醫院是“獨家辦”還是“大家辦”

20年前，衛生部門就提倡多方集資發展衛生事業，就是多渠道、多形式籌集發展資金。20年的實踐告訴我們，不依靠市場機制，就不可能有健康的多方集資，就不可能多渠道、多形式籌集發展資金。但是，如何依靠市場機制？在市場經濟初級階段，依靠向病人收費，收費越高越好，收費不高，就是補償不足，就是賠本經營。沒有資本運營的單純服務經營，必然走入賠本經營的死胡同，依靠市場機制培育醫療產業的重要戰略，就是資本運營。所謂資本運營，就是大家的醫療事業大家辦，從根本上告別獨家辦醫的被動局面。市場機制十分奇妙，獨家經營必然賠本，大家經營必然盈利。因為獨家經營必然壟斷，壟斷必然看病貴，看病貴必然需求不足，需求不足必然賠本；大家經營則相反。所以，大家辦醫是解決看病貴、以藥養醫、藥品虛高定價、賠本經營、補償不足、服務態度不好、醫療糾紛不斷、亂收紅包等社會病癥的一副猛藥。 3年前，我們主編過的《現代醫院資本經營》很受歡迎；可現在，大家又提出了新要求，希望提供側重于資本運營實際操作層面的理論和方法。3年前，我國醫院資本經營需要注意的問題主要是醫院資本經營的必要性和可行性，而資本運營的實際操作還沒有提到議事日程。經過3年～4年的醞釀，特別是政策的進一步明朗，現在迫切需要解決如何操作的問題；所以，大家非常關心這個問題。我們以醫院資本運營對理論方法的需要為綱，努力整理、綜述、歸納、總結國內外醫院資本運營實際操作上反映出來的情況、問題和解決方法，希望能夠對即將從事和正在從事醫院資本運營的人員有所啟發和參考。

我國醫藥衛生體制改革5年多的實踐表明：醫療機構獨家辦、大鍋飯時代已經過去，應該借鑒國內外醫院的有益經驗，從國情出發，摒棄一些傳統觀念和錯誤認識的束縛，實事求是地開展醫院資本運營，在理論、實踐和政策上少走彎路。

醫院資本運營的內涵

資本運營以資本保值增值為目標，以資本收益率作為評價經營績效的核心指標，實現資本盈利能力的最大化；因此，醫院資本運營的涵義是指以資本增值最大化為根本目的，以貨幣價值運營為特征，通過醫院全部資本及其表現形式生產要素的優化配置和產業結構的動態調整，對醫院全部資本進行有效運營的過程。這是廣義的資本運營概念，涵蓋了以資本增值最大化為目標的醫院全部運營活動，自然包括了商品經營。而目前醫院實際開展的資本運營活動，是與商品經營相對應的狹義的資本運營活動，是指可以獨立于商品經營存在的，以貨幣價值化、證券化了的資本或可以按貨幣價值化、證券化操作的物質資本為基礎，通過兼并、收購、戰略聯盟等途徑提高資本運營績效的運營活動。

醫院資本運營與資本經營

在漢語中，“經營”和“運營”都有籌劃、管理和運作之意，二者涵義基本是一致的，“經營”更強調對醫院活動的管理和決策，是一種學術和法律用語；“運營”更強調對醫院活動的運作和實施，是一種方法學和管理程序用語。采用資本運營這一術語是為了突出資本運營的方法學和管理程序的意義，更強調對醫院活動的運作和實施。

醫院資本運營與資產經營

人們往往把“資本運營”與“資產經營”混淆，從表面看主要因為對“資本”和“資產”概念的不同認識。從會計學的角度看，狹義的資本通常指投資人的投入資本或自有資本或所有者權益（股東權益）；廣義的資本是由狹義的資本（自有資本）和負債（他人資本）構成。會計學的資本概念在于揭示醫院經濟資源的來源及特征，包括負債和所有者權益，流動資產和固定資產是對立關系。資產是資本的用途，資本是資產的來源；資產以實物形式存在，資本以價值形態存在。

醫院資產運營與資本運營是既有聯系又有區別，比如，兩者的內容不同，資產運營強調資產配置、重組及有效使用；資本運營強調資本流動、并購、聯盟、重組等。兩者的出發點不同，資產運營從整個醫院出發，強調全部資源的運營，不考慮資源的產權問題；資本運營則在產權清晰基礎上從投資人出發，強調資本的運營，認為資產運營是資本運營的環節或組成部分。資產運營與資本運營又有聯系，一方面，資本與資產之間存在相互依存、相互作用，資本運營以資產運營為依托，資產運營不能脫離資本運營孤立存在；另一方面，相對于資產運營來說，資本運營是個進步，具有戰略意義，因此，資本運營目標必然綜合反映了資產運營的目標。

醫院資本運營的特點
● 流動性  資本是能夠帶來價值增值的價值，資本只有不斷循環周轉流動才能增值。對于資本運營來說，存量資產不單純具有實物意義，更注重實物資產的利用效率。
● 價值性  資本運營以價值形態為運營對象，把可以利用和支配的一切資源，即各種生產要素都看做可以從價值形態上運營的資本，用較少的價值投入獲得最大的價值收益，這就需要對任何要素的使用都必須用價值形態來計量。資本運營不僅關注生產經營過程中的實物供應、實物消耗、實物產品，尤其關注價值變動、價值平衡、價值形態的轉換。
● 增值性  實現資本價值增值是資本運營的本質要求，是資本的內在特征。資本的流動和重組，其目的都是為了實現資本增值。醫院的資本運營過程，是資本參與醫院的再生產過程，并不斷變換形態，參與產品價值的形成運動，實現資本的增值的過程。資本運營更重視資本的運作效率，追求資本的價值增值，如果無法實現資本的價值增值，再大的資產規模也達不到資本運營的目的。
● 不確定性  資本運營活動常常發生不確定性。因為資本的增值性和風險性同時并存；因此，在資本運營決策時，必須同時考慮資本運營決策的增值潛力和風險。投資人要努力分散資本運營風險，實現股權多元化，優化資本結構，增強醫院的抗風險能力。
● 市場性  資本運營伴隨著市場經濟體制產生，適應市場經濟的要求，遵循市場經濟規律是資本運營的前提。在發達的市場經濟國家，完善的市場經濟體制為資本運營創造了條件，追求資本的最大增值成為投資人的追求。
● 相對性  資本運營的相對性，是指人們對待資本的態度。在傳統條件下，資本歸誰所有，誰就享有使用權和占有權。從資本運營的角度來看，資本的支配和使用比資本的占有更重要，因為利潤來源于資本的使用而非擁有。應當充分重視通過兼并、收購、戰略聯盟等形式來獲得更大資本的支配權。
● 結構性  成功的資本運營，離不開合理的資源結構。資源結構優化不僅包括醫院內部的資源結構，如人、財、物、技術結構的優化，更重要的是體現在資本結構的合理配置，包括資本的產品形態、固定資產形態、金融形態、無形資產形態、知識形態等的結構優化；還必須從資本來源的角度處理好所有者權益與負債的結構問題。

醫院資本運營的主要方式
● 資本擴張  資本擴張是資本生存發展的客觀需要，是資本的本質屬性。資本擴張運營方式多種多樣，通常采用的方式是兼并、收購、戰略聯盟等。
● 資本收縮  資本收縮不一定是醫院資本運營失敗的標志，它與資本擴張一樣，都是資本運營的重要方式。特別是隨著醫院集團的發展，為了使資源配置更加合理，往往可以采取資本收縮方式，主要有股份回購、資產剝離、醫院分立、股權出售、醫院清算等手段。
● 資產重組  資產重組是指對醫院資產進行分拆、整合或優化組合，是優化資本結構的資本運營方式，主要有股份制改造、資產置換、債務重組、債轉股、破產重組等。
● 租賃和托管  租賃和托管都是通過存量資本的流動和重組來實現資本運營的，租賃和托管的實質是在所有權與經營權徹底分離的情況下，對生產要素進行優化配置，提高資源利用效率，實現資本運作目標。
● 無形資本運營  無形資本是指醫院取得的不具有實物形態的能為其帶來經濟利益的資源，包括品牌（含商標）、商譽、權、專有技術、著作權、特許經營權、土地使用權、域名等知識產權和特殊的資產經營權。
● 知識資本運營  知識資本是指能夠轉化為貨幣價值的知識，是醫院所有能夠帶來未來經濟利益的知識和技能。知識資本包括人力資本、結構性資本和顧客資本三部分。人力資本是指醫院員工所具有的各種知識與技能，是醫院知識資本的重要基礎。結構性資本是指醫院的組織結構、制度規范、醫院文化等不依附于醫院人力資源而存在的有形的和無形的因素。顧客資本是指市場營銷渠道、顧客忠誠、醫院信譽等各種有效資產。

知識資本運營是指醫院創造、使用、保存、轉讓和引進知識、智力的一種新的運營模式。知識資本是形成醫院核心競爭力的關鍵因素。狹義的知識資本運營是指利用市場機制，轉讓和引進知識、智力、整合醫院內部與外部的知識資本、借助于醫院外部的知識資源創造出具有自身競爭優勢的經營模式。知識資本運營的主要方式有：充分發揮知識資本的作用，建立產學研相結合的學習型組織，吸引國內外高素質技術和經營管理人才加盟，借用“外腦”使醫院組織虛擬化，創造知識資本的自由流動機制，建立以顧客為中心的顧客資本運營體制等。

醫院資本運營的戰略目標
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