PACS系統已經走入部分醫院，醫院為什么要引進PACS，引進的標準有哪些呢

北京市中西醫結合醫院雖然是一家三甲醫院，但相對北京其他的三甲大醫院，其規模就小了很多。直到今年2月，該醫院才使用上PACS系統。而且是因為先引進了一臺CR，為了能有一個醫學影像的后處理系統，才引進PACS的。

經過幾個月的使用，放射科趙洪勝主任的感覺是“對工作有很大的幫助。”該醫院的PACS系統目前只是將有限的幾臺醫學影像設備連在了一起，且只能是在放射科內使用，但趙主任希望在以后醫院有資金投入的情況下，能將PACS系統擴展到醫院其他科室，“這是Ⅱ、Ⅲ期建設的事了。”他說。

其實，國內有很多同北京市中西醫結合醫院相同規模的醫院，也同樣面臨著引進PACS的問題。但面對這幾年紛紛出現的PACS開發廠商，如何進行選擇成了醫院領導面對的難題。為此，本刊記者采訪了業內有關人士。

天壇醫院：最初引進宜選擇國內的開發廠商

天壇醫院是我國著名的腦外科醫院，在醫學影像診斷方面處于全國領先地位。據天壇醫院放射影像科主任高培毅教授介紹，天壇醫院的PACS系統是經過觀察比較后，才確定的。

天壇引進PACS后，解決了膠片存儲庫房的空間問題，而且提高了學術交流和教學的效率。高培毅認為，引進PACS系統對科研的幫助最大，他說：“中國醫療器械生產廠家的科研水平和國外發達國家比是落后的，正是這種醫療器械研發的落后，造成中國的放射科醫生同發達國家放射科醫生的不平等地位。國外醫生在設備研發時，相應的科研論文就已經發表了，這讓中國的醫生在這些方面落后至少兩三年。引進PACS系統，在醫學影像的后處理上，把這種落后拉近了，這是PACS系統的一大好處。”

對于標準，高培毅認為國內醫院購置的設備只需讀懂DICOM標準的圖像就可以了。醫院的醫學圖像存儲在醫院時，并不是必須將圖像存儲為DICOM格式，而可以采用開發廠商自己的格式，只需要在輸出、交流時轉換為DICOM格式即可。他說：“尤其對大醫院，更應該這樣，這有利于醫療數據的安全。”

高培毅認為，在選擇、購買PACS系統時，不能將PACS系統作為一個產品來購買。他認為PACS系統是醫院的一個醫療工作解決方案。如果把PACS系統作為產品賣給醫院則容易出問題，因為每家醫院的情況都不一樣，無論是工作流程還是管理上都不是一致的，因此，只有把PACS系統作為一個解決方案來處理才會好一些。

而且，他認為，PACS系統的引進不是醫院的政績工程，而應該是醫院醫療工作的重要組成部分，是一個醫療工作的平臺。PACS系統要持續的發展，最重要的一點是，必須有投資回報，僅僅是減少存儲空間，提高工作效率是不夠的，也長久不了，因為醫院每年的系統維護都需要費用，如果使用PACS不掙錢就維持不了PACS系統的發展。

對此，高培毅認為北京物價部門給予了很好的支持，允許大型設備CT、MR等在應用PACS系統后，每名患者收取存儲費80元/人次。他給記者算了一筆賬，過去病人到醫院必須照兩套膠片，一套留在醫院，一套病人帶走，病人負擔兩套膠片的費用。現在有了PACS系統后，只需要照一套就可以了，留在醫院的改為PACS存儲。由于膠片非常貴，一張干式膠片需要38元左右，一個病人一次MR診斷需要六七張，3張片子的價格就超過了80元，因此，采用PACS存儲降低了病人的支出。同時對醫院也有利。過去，醫院賣膠片加價只有10%，現在使用PACS系統，收入會略高于以往，病人的整體費用是降低的，因此病人和醫院都滿意。醫院也可以用這些費用來保證對PACS系統運行、維護、設備更新及人員培訓等等，是一個三贏的結果。

高培毅對于最初引進PACS系統，傾向于國內的開發廠商。他認為國內PACS廠家相對國外廠家有本土化的優勢。雖然在系統整體功能上國外廠家水平高，國內水平低，但他認為，恰恰是因為水平低，反而比較適合中國的現實情況。他解釋道：“中國醫院內部人員的計算機使用水平不同，如果提供太過復雜的功能，計算機使用水平不高的人就往往不用這些功能。國內開發的PACS系統功能比較簡單，比較實用，價格也比較便宜，這樣逐漸培養了醫院人員的使用水平。如果直接引進國外的系統，雖然功能多但很貴,而且，一旦醫院使用人員覺得功能復雜，害怕使用，就容易拒絕使用系統，從而導致系統引進失敗。”

另外，他說，“國內醫院需要許多報表，這些報表格式經常變化。相對國外PACS系統規范式管理，對于中國是不適合的。中國的情況是不確定性強，因此，PACS系統作為一個平臺，需要根據中國的實際情況來開發。”

高培毅認為，雖然引進PACS系統是醫院毫無疑問的發展方向，但引進PACS系統也是有風險的。他認為，計算機技術發展很快，設備更新也很快，如果使用不好，系統和設備很容易貶值。因此，他建議醫院引進PACS系統應該分期進行，讓使用者逐漸熟悉和使用系統，成熟了再引進設備。他說：“在選擇開發廠商時，應該選擇有實力的廠商來支持。PACS系統作為一個解決方案和產品是不同的，解決方案是出問題必須根據用戶的需求量體裁衣，而不是去買東西。國內外的PACS系統開發企業都必須能做到量體裁衣這一點。”

他說：“PACS系統是一個錦上添花的事情，沒有PACS系統，醫院依然能夠運轉。對于醫院來說，只有在資金相對富裕的情況下，才會考慮引進PACS系統；而且，只有物價部門允許收費的情況下，醫院引進PACS系統才有重要意義。”

東軟：PACS首先是要滿足大醫院的需求

東軟集團是我國著名的醫療設備供應廠商。除此而外，東軟在醫院信息化方面也卓有成就。本刊記者采訪了東軟醫學影像信息系統技術總監李慶剛先生。

李慶剛認為，在醫院是否需要PACS這個問題上，就如同現在的家庭配備冰箱一樣，不是討論醫院是否需要PACS，而是討論配置什么PACS以提高醫院的服務和效率。醫院現在或多或少都已經認可了這一想法。

因此，他建議醫院在選擇PACS系統開發廠商時要考慮兩個方面：一個是提供PACS的企業的規模。他認為，只有有實力的開發商才能保證PACS開發的持續與服務；另一方面就是技術應用的正確與否。他說，“PACS是解決醫學影像的存儲與傳輸。國內和國外的病人量不一樣，因此需要解決如何投資，怎樣用技術分步驟實施，確保投入的持續有效性。”

但他同時也承認，PACS首先應該滿足大醫院的需求，因為，只有大醫院才有可能首先投資建設PACS系統。同時，他認為，一般PACS和RIS應該是同時提供的，在軟件的設計思路上，必須切合醫院領導和放射科的管理思想，且提供中文操作界面。

在采訪快結束時李慶剛提及，由于PACS涉及圖像質量問題，因此，在使用顯示器時，除了在DR、CR及乳腺成像的圖片要用3M或5M的專業顯示器外，其他的如CT、MR其實可以不用專業的顯示器，一般3M的顯示器就很實用。因此，醫院應該更多地關注軟件的質量而不應簡單地注重外在顯示器好壞，在這方面，夠用就好。

GE：目前對PACS的評價體系還不是非常成熟

通用電氣（中國）醫療集團在北京亦莊經濟開發區專門為醫學影像及信息系統的開發設立了開發部門，以期為中國市場提供本土化的信息系統產品。為了了解通用在PACS方面的策略，本刊記者采訪了GE影像及信息系統大中國區總經理冼峰先生。

冼峰介紹說，從原則上而言，只要有處理影像資料的需要，并愿意走數字化道路，醫院都需要PACS。但從現實來講，大量采用數字化影像設備，具備較大檢查量，以及科研教學基礎較為深厚的醫院，才是PACS的現實用戶群體。

對于目前的市場情況，冼峰說：“雖然與前兩年相比，狀況已經越來越好了，但目前對PACS的評價體系還不是非常成熟，這在相當程度上造成市場上的魚目混珠。”他稱，有些公司動輒承諾三年或更長時間內免費升級，其實如果看看他們的產品開發歷史就可以發現，在版本及功能上，這些產品可能幾年都沒有什么變化，因此，這種免費升級對醫院來說，是沒有任何價值的。他總結道：“目前國內PACS市場正在較小的基數上快速增長，但仍存在相當的混亂現象。”

在醫院如何建設PACS的問題上，冼峰強調說：“最重要的是具備數字化意識。這意味著醫院管理當局需要認識到，數字化建設牽涉到對整個醫院管理思路的清晰了解以及在此基礎上的整個流程再造。在這點上，數字化醫院的建設是與設備采購完全不同。”同時，他強調另一個關鍵點在于實施，也就是醫院在合作伙伴的選擇問題。

柯達：醫院實現PACS 人一定要改變

柯達是全球醫學影像設備及系統的著名提供商之一。在上海，柯達有超過30多名專業的研發工程師根據中國醫院的實際情況開發PACS等醫學影像系統，并提供技術支持服務。本刊記者采訪了柯達（中國）股份有限公司醫療影像系統經理陳明達先生。

在醫院實現PACS問題上，陳明達強調說：“最重要的因素是人，人一定要改變。”在實施中，他認為第一關就是改變醫院上上下下的工作習慣，讓他們從原來的手工抄寫轉變為計算機網絡操作。

他介紹說，醫院在引進PACS系統時一定要有一個很清楚的方向，而不是和其他醫院去比。要想清楚醫院、科室為什么要改變，改變的目的是什么，要達到什么樣的境界，這個方向要分幾個步驟來做，要很清楚方向，也很清楚結果，這種改變才有意義，而不是簡單地為了上而上。

陳明達認為，在PACS的發展過程中，在資料安全方面將會越來越受到重視。他說：“柯達已經開始關注這些方面的應用，并同醫院不斷溝通。”他們將根據醫院的情況，總結分析，讓醫院PACS系統的使用人員能簡單、直觀地操作系統。

思代軟件：配置PACS不是買設備，而是一項基礎建設

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