國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表報告稱“醫(yī)改基本不成功”，一時間成為社會輿論焦點，眾說紛紜。筆者認(rèn)為醫(yī)療問題是全球性難題，我們不能全盤否定醫(yī)改，也不能把醫(yī)改不成功簡單歸罪于市場化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展需要全國各部門領(lǐng)導(dǎo)和群眾的共同努力。

醫(yī)療問題的復(fù)雜性是全球性難題，并非中國獨有，世界上許多國家，包括英國、北歐、美國對醫(yī)療收費(fèi)均不滿意，如美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由而號稱全世界之“最好”；但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度、醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之“最糟”。美國前總統(tǒng)克林頓夫人希拉克曾任醫(yī)改委主席，最后也不了了之。

醫(yī)改報告中說，醫(yī)改總的來說是失敗的，其中提出的很多事實是很尖銳的，但公共媒體過于斷章取義，把醫(yī)改說的好像一片錯誤，沒有一絲可取之處。醫(yī)改總的來說不盡人意，還有很多事情需要進(jìn)一步深化和改革，比如看病難的結(jié)果，就需要進(jìn)一步深化改進(jìn)。但醫(yī)改也取得了一些成果，如醫(yī)療水平的升高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)目不斷增加，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了一定的發(fā)展，還是有可取之處的。

再如2003年SARS疫情在全國蔓延，暴露了我國公共衛(wèi)生體系的一些漏洞，但也應(yīng)一分為二來看，雖然SARS前期暴露出公共衛(wèi)生問題，但是后期在國務(wù)院和衛(wèi)生部、衛(wèi)生系統(tǒng)的共同努力下，SARS得到很快控制，這一方面暴露了醫(yī)療問題，同時也顯示了衛(wèi)生防御系統(tǒng)的能力和總體素質(zhì)，并非一無是處。最近出現(xiàn)的豬鏈球菌感染，衛(wèi)生部長高強(qiáng)親自趕到四川解決問題，各部門均表現(xiàn)良好，充分顯示了我國衛(wèi)生部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)能力。

目前對醫(yī)改的討論中，矛頭均指向市場化。在中國醫(yī)改中，政府主導(dǎo)與市場化始終糾纏在一起。政府主導(dǎo)可保證醫(yī)療衛(wèi)生的公正性，但相對缺乏效率，很難避免一些浪費(fèi)，由市場主導(dǎo)可提高效率，但缺欠市場公正性，兩者都是各有利弊，不能簡單說醫(yī)改困局的形成，是醫(yī)療服務(wù)市場化、商品化引起的。歸罪于市場化或政府主導(dǎo)均過于簡單，市場化有部分責(zé)任，但不能完全承擔(dān)。

何況公立醫(yī)院市場化是有歷史原因的。醫(yī)療服務(wù)具有雙重性，即社會屬性和經(jīng)濟(jì)屬性。近年來地方政府對醫(yī)院的投資逐年減少，醫(yī)院需要追求經(jīng)濟(jì)效益來維持經(jīng)營，導(dǎo)致趨向市場化，這也使得院長們陷入職業(yè)道德和經(jīng)濟(jì)追求的矛盾之中。

目前醫(yī)療體制改革中醫(yī)療福利制度改革是引起人們對醫(yī)療改革普遍不滿的最重要原因，而它顯然與“市場化”無關(guān)。所以7月1日，衛(wèi)生部長高強(qiáng)在中宣部組織的形勢報告會上，對醫(yī)改方向的措辭是：既要堅持政府主導(dǎo)，又要引入市場機(jī)制。

20年醫(yī)改均由衛(wèi)生部主導(dǎo)，醫(yī)院來做，但其實醫(yī)療問題非簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，而是包含醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、政治學(xué)等在內(nèi)的綜合性社會問題。我們要解決的不只是衛(wèi)生部一個問題，而是以國務(wù)院主導(dǎo)的跨部委的全社會的問題。比如江蘇宿遷的市場化激進(jìn)改革，衛(wèi)生部并不支持，而地方支持，這也是醫(yī)改的一個難題，不是衛(wèi)生部一個部門能解決的。這需要我們所有人的共同努力。

對于醫(yī)改報告的出臺，大眾媒體和社會一片叫好，但對醫(yī)務(wù)人員、院長和衛(wèi)生部工作人員會形成很大壓力。作為醫(yī)院的當(dāng)家人，院長們要注意兩點：（1）社會大眾可能會把“看病難”怪罪在醫(yī)院和醫(yī)生頭上，可能會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)院要注意避免不必要的醫(yī)患關(guān)系緊張；（2）要注意鼓勵和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員士氣和醫(yī)院凝聚力。這一點廣東省做的比較好，最近廣東省衛(wèi)生廳與中共廣東省委在全廣東省十六個城市舉辦“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，發(fā)展和諧廣東”巡回活動，廣東人民廣播電臺和各媒體積極報道，從正面宣傳，大大鼓舞了醫(yī)務(wù)人員士氣，并促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，非常值得借鑒。

作者為艾力彼醫(yī)療集團(tuán)（香港）有限公司總裁