四川的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，這次遭遇到了豬鏈球菌疫情的阻擊。

四川疫情在7月22日左右達(dá)到高峰，而7月27日左右，部分新聞媒體發(fā)布消息，四川將叫停變賣國有醫(yī)院,并明確提出，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院(所)、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所(大隊)等農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、血液中心(中心血站)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等城市衛(wèi)生機構(gòu)，必須由政府舉辦。

有關(guān)專家指出，此次疫情爆發(fā)，說明我國公共衛(wèi)生體制十分薄弱，而四川省在此次疫情期間，叫停變賣國有醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則無疑印證了這點。

叫停變賣國有醫(yī)院

四川省衛(wèi)生廳辦公室副主任江濤接受記者采訪的時候指出，四川衛(wèi)生主管部門之所以叫停變賣國有醫(yī)院，是因為目前國家新的改革意見尚未出臺。為了減少醫(yī)院改革的波折，在國家未出臺新的改革意見前，一律不得變賣和引入社會資金無限制擴大規(guī)模。

四川省一位不愿透露姓名的專家指出，四川全省大概有國有醫(yī)院943家，占有全省90%以上的醫(yī)院資源，60%以上的醫(yī)療資源,如果將醫(yī)療資源扣除衛(wèi)生院占有部分視為城鎮(zhèn)醫(yī)療資源,國有醫(yī)院占有的城鎮(zhèn)醫(yī)療資源在80%以上。而這些國有醫(yī)院作為公共衛(wèi)生重要載體,是執(zhí)行政府公共衛(wèi)生任務(wù)的主體。

2004年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部發(fā)出下一步要推進(jìn)國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革的信息后，四川省部分縣市對部分國有醫(yī)院進(jìn)行了變賣。而四川省近年來，小面積的爆發(fā)過一些腸道傳染病，雖然很快的得到了控制，但也使得四川省衛(wèi)生主管部門對四川省公共衛(wèi)生體制憂心忡忡。此次豬鏈球菌疫情爆發(fā)，使得四川省公共衛(wèi)生體制顯得十分薄弱，四川省衛(wèi)生主管部門不得不叫停變賣國有醫(yī)院，以免使四川省薄弱的公共衛(wèi)生體制雪上加霜。

“我覺得衛(wèi)生廳應(yīng)該有這方面的考慮，但這不應(yīng)該是全部。” 四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院劉毅教授對以上說法表示了謹(jǐn)慎的認(rèn)可。他認(rèn)為，國有醫(yī)院要進(jìn)行體制改革，是因為很多專家認(rèn)為產(chǎn)權(quán)不清晰，效率低下。要解決這些問題，就應(yīng)該借鑒國有企業(yè)的改革經(jīng)驗，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革。但是醫(yī)院和企業(yè)所肩負(fù)的社會責(zé)任和義務(wù)有很大的區(qū)別，市場化不可能全面推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要改變我國國有醫(yī)院存在的各種問題，應(yīng)該從改變傳統(tǒng)、單一的由政府行為配置衛(wèi)生資源的機制入手，引進(jìn)社會和民間資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,促進(jìn)民營和合資醫(yī)院的發(fā)展，從而全面加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度，建立起符合國情的多層次醫(yī)療衛(wèi)生體系。

其實在四川衛(wèi)生主管部門在叫停變賣國有醫(yī)院的同時，也傳遞了鼓勵支持社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的信息：在城市新區(qū)，凡按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要新建醫(yī)院的，原則上鼓勵社會資金獨資或聯(lián)合興辦。積極引導(dǎo)民營醫(yī)院上規(guī)模、上檔次、上水平、出特色，防止低水平重復(fù)建設(shè)。

江濤指出，叫停變賣國有醫(yī)院，是為了減少改革的波折。支持社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場則是為了擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)模，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系，發(fā)揮社會資金成為國有資金有利補充的作用。

劉毅教授也認(rèn)為，四川省人口眾多,醫(yī)療服務(wù)市場潛力巨大,不少社會資本和國外資本都有意介入四川省的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。所以應(yīng)該鼓勵社會資本和國外、境外資本將更多地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。多種所有制并存有利于醫(yī)療衛(wèi)生市場逐步形成一種公平競爭的醫(yī)療服務(wù)新體系。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政一直較為緊張，大多數(shù)衛(wèi)生院經(jīng)營虧損，收不抵支，是令鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府頗為頭疼的“包袱”，這也是衛(wèi)生院變賣成風(fēng)的原因之一

重建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系

在叫停變賣國有醫(yī)院和鼓勵支持社會資金的同時，四川省衛(wèi)生部門再次指出，城鄉(xiāng)基層，除農(nóng)村建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須由政府舉辦外，鼓勵和引導(dǎo)社會資金，對其余非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改制或到農(nóng)村興辦醫(yī)院。

早在6月16日的四川省衛(wèi)生工作會上，四川省副省長劉曉峰就表示：“各級政府必須切實擔(dān)負(fù)起發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)，堅決反對打著改革旗號違反政策規(guī)定，變相買賣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行為，要賣的前提是必須有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃歸縣管。”對此，江濤認(rèn)為，四川省衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)只是在重申國家政策。
然而，此時四川省犍為縣衛(wèi)生局的官員們正陷入一場尷尬之中。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整后，犍為縣已賣掉24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導(dǎo)致24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至今沒有一家政府主辦的衛(wèi)生院。

劉毅教授也談到，在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是構(gòu)建農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，是農(nóng)村疾病控制的中心，除為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還有宣傳防疫、保健和計劃生育知識的義務(wù)，并承擔(dān)著更多的公共衛(wèi)生管理職能，如對鄉(xiāng)里的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生行政管理，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣給私人后，客觀上確實改善了這些衛(wèi)生院的醫(yī)療條件和服務(wù)水平，但私營性質(zhì)的衛(wèi)生院以贏利為目的，是不可能擔(dān)負(fù)起公共衛(wèi)生管理的職責(zé)的。所以，出賣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府必須謹(jǐn)慎。

2002年10月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整后，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所政府主辦的衛(wèi)生院，而且不向綜合性醫(yī)院的方向發(fā)展。

劉毅教授認(rèn)為，這事實上就是國家不允許變賣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是對這個文件一些縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)并沒有領(lǐng)會。“今年上半年，就有一個縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)找我，希望我?guī)退麄兛h的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做改制策劃，我告訴他這是不允許的，他顯得比較吃驚，說其他縣都這么做了。由于最近我在做一個課題，也去一些縣市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了調(diào)研，確實存在著這樣的一些狀況。”

“四川省部分縣市確實存在著賣掉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的做法，但這是小部分縣市的做法，不是主流。”江濤強調(diào)，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能一賣了之，所以四川省衛(wèi)生部門正在想辦法解決這個問題，我們要求縣市衛(wèi)生主管部門要通過多種形式重建這些地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系。”

劉毅教授指出，在國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》下發(fā)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政供養(yǎng)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政一直較為緊張，大多數(shù)衛(wèi)生院經(jīng)營虧損，收不抵支，是令鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府頗為頭疼的“包袱”，這也是衛(wèi)生院變賣成風(fēng)的原因之一。

據(jù)記者了解，以前四川鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開支，一般由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)擔(dān)60％，實際上遠(yuǎn)達(dá)不到這個水平，在一些經(jīng)濟條件較差的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對衛(wèi)生院幾乎沒有投入。去年非典疫情過后，為健全農(nóng)村公共衛(wèi)生防疫體系，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革內(nèi)容之一的衛(wèi)生院上劃工作開始加快。

按照要求，縣級政府根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院，調(diào)整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣政府舉辦，按服務(wù)人口、工作項目等因素核定人員，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整的繼續(xù)，除上劃為縣管的衛(wèi)生院外，不斷會有更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將改制為醫(yī)療機構(gòu)。

劉毅教授也指出，在四川，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5804家，要求劃歸縣管的有4800多家，余下的近1000家衛(wèi)生院也將面臨轉(zhuǎn)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體，不屬于政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，將不能再冠以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱。所以現(xiàn)在賣掉的老鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很多都改成了社區(qū)服務(wù)中心這樣的名稱。而將衛(wèi)生院變賣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在花更多的錢重新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這樣看來，今后四川的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療衛(wèi)生競爭將加劇。