醫(yī)院的工作環(huán)境主要由醫(yī)療環(huán)境、操作環(huán)境和一般作業(yè)環(huán)境組成。醫(yī)院為了創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，消除醫(yī)療隱患，就必須對醫(yī)院的環(huán)境和職業(yè)健康安全進(jìn)行科學(xué)管理。

醫(yī)院工作環(huán)境的兩大類因素

常規(guī)理解的工作環(huán)境，只是指自然(物理)方面；而事實(shí)上，工作環(huán)境還包括人文方面。現(xiàn)代醫(yī)院管理強(qiáng)調(diào)的是兩方面的組合。

自然(物理)環(huán)境因素

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)實(shí)現(xiàn)的過程，對自然(物理)環(huán)境有著特殊要求，如果環(huán)境不能達(dá)到這種要求，該過程就可能不能進(jìn)行(例如氣溫過低，就影響醫(yī)院氧氣管道氧氣的正常輸送)，或者影響其質(zhì)量(例如藥庫濕度過大，就會(huì)影響存放藥品的質(zhì)量)。

不同的醫(yī)療服務(wù)過程或者項(xiàng)目，其所處的地域不同，技術(shù)要求不同，對自然(物理)環(huán)境的要求也就不同。一般來說，下列物理因素是應(yīng)當(dāng)考慮的：溫度(冷熱)、濕度、噪聲、光線、震動(dòng)、輻射、粉塵、衛(wèi)生／清潔度、空氣、工作服／防護(hù)衣、鞋、手套、昆蟲、院內(nèi)感染等。

對醫(yī)院資源管理來說，上述物理因素有的是直接利用自然資源，有的是需要借助設(shè)施對達(dá)不到要求的自然資源進(jìn)行必要改變。

人文環(huán)境因素

任何人都生活在一定的社會(huì)及環(huán)境中，社會(huì)環(huán)境對人的行為，具有規(guī)范和限制作用。任何人也都有心理活動(dòng)，不管是社會(huì)人文環(huán)境、自然環(huán)境，都要通過人的心理活動(dòng)，才可能起到作用。

就醫(yī)院資源管理來說，需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)適宜于完成質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全目標(biāo)、不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的人文環(huán)境。那么，影響這種環(huán)境的因素概括起來，主要包括質(zhì)量氛圍、爭先創(chuàng)優(yōu)氛圍、嚴(yán)格按規(guī)定辦事的氛圍、愛崗敬業(yè)氛圍、團(tuán)結(jié)協(xié)作氛圍等。氛圍是指醫(yī)院里的大多數(shù)員工都有相同的認(rèn)識、相同的行動(dòng)以及組織內(nèi)部的輿論傾向造成的一種環(huán)境，迫使與此相違背的員工改變自己的認(rèn)識和行為準(zhǔn)則，與總體傾向保持一致。

工作環(huán)境、職業(yè)健康安全對醫(yī)院質(zhì)量的作用

直接對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量起作用

在很多條件下，醫(yī)院工作環(huán)境的物理因素直接對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量起作用，例如藥房存放血液制品的冰箱，要求溫度控制在2℃～8℃，不能結(jié)冰等。

通過對醫(yī)療過程的影響而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院工作環(huán)境的物理因素達(dá)不到規(guī)定要求，就可能影響醫(yī)療過程，從而對醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量起作用，例如在搶救病人時(shí)，手術(shù)室突然停電，如果醫(yī)院沒有應(yīng)急措施，就會(huì)影響搶救工作。

社會(huì)人文因素通過人的心理活動(dòng)對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量起作用

醫(yī)院具有濃厚的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全氛圍，員工在醫(yī)療服務(wù)時(shí)以質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全為目標(biāo)，一旦出現(xiàn)問題，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取解決措施。

物理因素通過人的心理活動(dòng)對醫(yī)院產(chǎn)品質(zhì)量起作用

人的心理活動(dòng)不僅受社會(huì)人文因素的制約和影響，而且也受環(huán)境物理因素影響，例如天氣燥熱，人就可能煩躁不安；噪聲嚴(yán)重，人的反應(yīng)能力就會(huì)下降等。

社會(huì)人文環(huán)境對醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系的影響

一方面，醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系不僅僅是設(shè)施、設(shè)備、衛(wèi)生材料等，而是制定并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全方針和目標(biāo)相互關(guān)聯(lián)和相互作用和諧運(yùn)行的過程，這個(gè)過程只能在社會(huì)人文環(huán)境中運(yùn)行；另一方面，醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系又成為醫(yī)院的環(huán)境資源，前者所強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全方針和質(zhì)量目標(biāo)，是醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全氛圍形成的基礎(chǔ)和前提。

自然(物理)環(huán)境對醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理體系的影響

同類科室，建立在不同區(qū)域，由于自然(物理)環(huán)境的不同，因此必須對自然(物理)環(huán)境進(jìn)行控制。例如，為了保持病房恒溫，就必須配置中央空調(diào)；為了保持手術(shù)室清潔，就必須建立封閉式手術(shù)間等。

醫(yī)院工作環(huán)境管理要求

確定醫(yī)院工作環(huán)境所必需的因素

醫(yī)院所處的環(huán)境和醫(yī)療項(xiàng)目不同，所需要的工作環(huán)境也就不同。醫(yī)院首先必須確定本醫(yī)院或科室所必需的工作環(huán)境條件(因素)。照搬別人的模式是不行的，可能造成工作環(huán)境資源的浪費(fèi)(創(chuàng)造適應(yīng)的工作環(huán)境需要成本投入)，也可能造成工作環(huán)境不能滿足醫(yī)療和質(zhì)量要求。確定醫(yī)院工作環(huán)境所必需的因素，既要從醫(yī)院總體上去把握，又要從不同部門、不同崗位去把握。

醫(yī)院不要過分追求工作環(huán)境的盡善盡美，而應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和資源來進(jìn)行，應(yīng)該遵守三條原則：一是工作環(huán)境必須滿足醫(yī)療服務(wù)過程和產(chǎn)品質(zhì)量，滿足顧客和相關(guān)法律法規(guī)的基本要求；二是盡可能壓縮成本；三是應(yīng)盡量改善工作環(huán)境狀況。

以婦產(chǎn)科產(chǎn)房為例，對其工作環(huán)境的必需因素進(jìn)行確定：1.人文環(huán)境因素，包括良好的質(zhì)量氛圍；嚴(yán)格按規(guī)定辦事的氛圍；愛崗敬業(yè)的氛圍；團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍。2.物理因素，包括室溫保持25℃±2℃恒溫；噪聲小于60分貝；光線充足，宜用白色燈光；空氣細(xì)菌菌落總數(shù)＜200cfu/m3；醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌指數(shù)≤5cfu/cm2；人流與物流要合理分開；感染產(chǎn)床要隔離；杜絕任何火種等。

這些因素是由婦產(chǎn)科產(chǎn)房的具體情況確定的，也是考慮了在確定工作環(huán)境之前必須明確的事項(xiàng)而確定的，例如：“人流與物流要合理分開”，一方面考慮了產(chǎn)房是一個(gè)Ⅱ類的醫(yī)療環(huán)境，人流與物流走向不分開，如果兩者有交叉，既會(huì)造成環(huán)境污染，又會(huì)造成母子院內(nèi)感染，同時(shí)也不符合國家的有關(guān)規(guī)定。

醫(yī)院要建立所必需的工作環(huán)境

醫(yī)院確定工作環(huán)境所必需的一系列因素后，將其與實(shí)際情況相對照，如果發(fā)現(xiàn)某一因素不具備，就要采取措施予以彌補(bǔ)，以建立所必需的工作環(huán)境。

醫(yī)院人文環(huán)境的建立

工作環(huán)境中的人文環(huán)境因素主要是通過教育、培訓(xùn)建立的，當(dāng)然也需要必要的規(guī)章制度和獎(jiǎng)罰措施。以質(zhì)量氛圍的形成為例，其形成條件至少包括：

有明確的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全方針和目標(biāo)，并通過各種手段使全體員工知曉并理解；
醫(yī)院管理者帶頭，始終以質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全為第一，親自抓質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理，親自參與質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全改進(jìn)；
對員工進(jìn)行持之以恒的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全教育、培訓(xùn)；
有必要的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；
對在質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全上做出貢獻(xiàn)的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對出現(xiàn)問題的員工給予批評；
發(fā)現(xiàn)質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全問題堅(jiān)持“三不放過”(原因不明不放過、責(zé)任不清不放過、糾正措施不落實(shí)不放過)；
經(jīng)常開展以質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全為主題的活動(dòng)，例如質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全競賽活動(dòng)，6σ小組活動(dòng)等。

從上述條件可以看出，人文環(huán)境的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)、改進(jìn)的過程。由于不同部門、不同崗位對人文環(huán)境的要求不同，其建立和發(fā)展的程度也就不同，例如：對清潔工來說，只需進(jìn)行一般的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全教育，就能滿足需要；而對從事消毒工作的護(hù)士來說，不長期開展質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全活動(dòng)，就難以形成所需的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全氛圍。

醫(yī)院物理環(huán)境的建立

醫(yī)院工作環(huán)境中的物理環(huán)境因素是在修建醫(yī)院建筑時(shí)就已建立的，否則無法正常運(yùn)行；但是，不少醫(yī)院在運(yùn)行前建立的物理環(huán)境條件，有時(shí)并不符合醫(yī)療服務(wù)需要確定的要求，因而需要繼續(xù)補(bǔ)充和完善。
以手術(shù)室恒溫環(huán)境的建立為例，來說明物理環(huán)境建立所需要進(jìn)行的工作：需要購買并安裝空調(diào)設(shè)備；調(diào)試空調(diào)設(shè)備；配備相應(yīng)的操作、管理人員；制定相應(yīng)的操作規(guī)程和管理辦法等。

相對人文環(huán)境的建立而言，物理環(huán)境的建立要簡單得多，但不少醫(yī)院只重視硬件，以為購買并安裝空調(diào)