有的醫院把關節鏡技術當做了擺設，而有的醫院則把關節鏡技術當做金鑰匙

林老師從中學教師的崗位上退下來也有好幾年了。他是個晨練的積極分子，自退休以來，每天早晨都到居住地附近的小公園進行鍛煉。前幾天，在練雙杠時不慎將右腿膝關節扭傷。

雖然勉強回家，并進行了熱敷、抹跌打油等處理，但止疼效果不明顯。林老師只好到離家不遠的大醫院—解放軍總醫院（301醫院）骨科就診。經初步診斷，為右腿膝關節交叉韌帶損傷，為了讓林老師更好地康復，醫生建議他做關節鏡手術進行韌帶修復。

林老師再三權衡后接受了該醫療建議，雖然花費相對較高，但他畢竟還是有一部分醫藥費是可以報銷的。對此，301醫院骨科劉玉杰主任解釋道：“由于生活水平提高，體育運動成了日常生活的一部分，因此運動創傷越來越多；另一方面，人們對于生活質量要求也越來越高，就需要醫院能提供安全、有效、快捷的治療，所以關節鏡技術的應用也就越來越多了。”

雖然骨科關節鏡及其技術發展得相對比較成熟，也有比較廣泛的適應癥，但該技術的開展仍然不夠廣泛，在具體的應用病歷上也往往因各種原因而有所局限，為此，記者采訪了北京市某三級醫院骨科主治大夫夏天（化名）及301醫院骨科主任劉玉杰教授。

醫院管理制約了業務的開展

北京市某三級醫院骨科的主治大夫夏天是醫院的科室骨干和技術培養對象，曾在外進修并開展過關節鏡技術應用。但夏天的說法卻讓記者頗感意外，他說：“我們現在幾乎不開展關節鏡手術。”

那么到底夏天他們為什么沒有開展這項手術呢？這項手術又有何特別之處呢？

夏天介紹說，其實關節鏡就是一種用于診治關節疾患的內窺鏡。通過在一根細管的端部裝有的一個透鏡，將細管插入關節內部，從而通過目鏡直視地觀測關節內部的情況。該醫院早在上世紀90年代就引進了該種設備。但夏天說，當時在經過最初的興奮，使用過一段時間后，就因為開展的內容多局限于關節沖洗及少數的因無法確定病癥而直接觀察關節腔外，而沒有開展其他項目，使科室人員逐漸失去了興趣，也缺乏動力去進一步開發設備的功能。

同時，由于該設備是手動調焦的，不僅操作不方便，消毒也不方便。另外配套器械也不完善，連刨削器械都沒有，因此也難以開展其他什么項目。于是，該設備在使用不久后就被長期閑置，隨著時間的推移，該設備在功能上已經落后，到現在其實已經算是報廢了。

對此，夏天認為，雖然當初醫院領導的意愿是很好的，但在引進時缺乏深入考慮，沒有購買配套的刨削系統，同時，更沒有專門的人員來深入開展這一業務，最后只能是很可惜地放棄了這項業務，引進的設備也打水漂了。

然而夏天卻在一直關注這項技術的發展。他介紹說，在關節外科方面，以關節鏡為代表的現代關節外科微創技術從技術上已經基本可以取代傳統的關節切開手術，并已經發展成為骨科的專門分支學科。在應用上，除了有明確指征需做人工關節置換或腫瘤切除外，無論關節的急、慢性疾患均可應用關節鏡。因此，作為一名骨科大夫，理應對此有所了解，并最好能掌握該項技術。

他介紹道，目前關節鏡手術的適應癥很廣，可以應用于各關節的檢查及治療。其中膝、肩關節病例最多，其次是足踝、腕、髖、肘、顳下頜關節及椎間關節。其中，膝關節鏡手術是關節鏡外科中開展最多、也是最成熟的手術。而這些發展都是由于得到了相應科學技術發展的支持。

比如關節鏡最早是需要通過目鏡直視的龐大鏡片系統，現在已經發展到通過電視攝像系統將圖像反映在監視器上，使圖像更為清晰，且避免給操作者帶來不良影響。另外，近年來光導纖維的發展也為關節鏡的小型化創造了條件，從普通直徑4.5mm的關節鏡發展到0.5mm～1.8mm，甚至近似于16號注射器的針狀關節鏡，從而使鏡檢更為簡便，所需輔助條件也隨之更為簡化，有時在門診就可以進行檢查，費用也更加低廉。同時還擴大了應用范圍，檢查的關節可小到像顳頜、指間關節等。

他認為關節鏡手術與傳統開放手術相比是真正的微創手術,其手術切口僅為0.4cm，術后疤痕少，符合美觀要求。同時，由于是直觀觀察，因此通過關節鏡的診斷更明確，手術操作更精細，安全性也隨之提高，手術效果也就較傳統切開術明顯要好。而且由于是微創手術，對于手術組織損傷少，術后恢復快，住院時間也隨之減少，在整體上降低了患者的醫療費用支出。因此，在人們對生活質量的要求不斷提高的今天，醫院開展這項服務，無論對哪一方都是有利的。

正是在這種觀念的指導下，該醫院在去年又購買了新的關節鏡設備。但這一次，還是沒有將關節鏡項目開展起來。夏天對此認為，缺乏操作經驗是主要原因。他說：“對于像關節鏡這樣新的設備，至少需要進修學習半年到一年，才能熟練掌握操作，但我們的人只去了一個月，純粹是走馬觀花。”

“在技術不夠熟練的情況下，畏難情緒就是難免的。同時，在開展關節鏡手術時，沒有相應的止血設備（如等離子刀等），一碰上出血點，鏡前視野就模糊，只能用清洗灌注，加上操作又不熟練，導致手術急急進行，草草收場，手術效果難以達到預期目的，也影響到術后效果。患者不滿意，醫生沒有信心，自然關節鏡手術就難以再開展下去。”夏天有些無奈地說道。

但對于未來的發展，夏天并不認為是悲觀的。他認為，隨著生活質量的提高，人們對骨科病會越來越重視。原來常見的急性關節紊亂、慢性疼痛等病癥的患者，靠保守治療效果不穩定，且效果維持時間短。而這一大部分患者可以通過關節鏡手術來完全改善這種狀況，極大地提高患者預后的舒適度，并維持相對較長的時間。因此，堅持開展關節鏡手術是必須的。

關節鏡技術及應用正是其時

劉玉杰主任自1998年以來，在301醫院骨科廣泛開展關節鏡技術的應用，取得了很好的臨床診療效果，同時也為醫院帶來了良好的社會及經濟效益。

他介紹說其實早在上世紀80年代初，301醫院就引進了關節鏡設備。當時主要是用于診斷，對關節內的情況進行直觀的觀察。他說：“那時主要是光學鏡，并且是以膝關節鏡為主。當時，通過關節鏡技術了解關節內的疾病，極大地提高了關節疾病診斷的準確率，將關節疾病的診斷提高到了新的水平，減少了原有的誤區。”“比如半月板損傷，就可以通過關節鏡來判斷是否需要切除，從而避免了半月板不該切除的切除了的現象。現在想來，當時誤區多數的原因是因為對關節內的疾病了解不夠，而且損傷也有很多類型。”

但301醫院當時并沒有對關節鏡技術予以重視，而且由于該技術對設備依賴比較高，又牽扯到設備消毒、維護等諸多原因，所以在很長的一段時間內，301醫院并沒有真正開展此項技術，雖然開始時還有人嘗試開展這項技術，但后來就放棄了。這一狀況直至劉玉杰主任1998年自美國進修回國后才逐漸改變。

此時的關節鏡設備隨著科學技術的發展也發生了革命性的變化。劉玉杰介紹說：“隨著儀器的發展，特別是有了監視器，解決了關節鏡技術的觀察問題。鏡前視野寬廣、開闊了，在鏡前就能開展手術，而不用切開關節囊，手術的治療效果也好。同時還有利于教學等活動。”

但他開始時也并沒有開展全身性的關節鏡手術，而是先著重于膝關節，開展關節鏡在膝關節的老年性骨關節病及運動損傷（如半月板損傷、關節軟骨損傷等）方面的應用。在這個過程中，劉主任說：“通過這個過程，我們逐漸磨合、提高，鍛煉出了一支專業的隊伍。這讓我們為后來開展的很多手術打下了基礎。”

通過幾年的磨合提高，301醫院現在不僅能開展包括全身大小關節，如髖、踝、肩、肘及指等關節的關節鏡手術，還開展關節內骨植手術。這項手術原來需要借助X光機，現在只需在關節鏡下就可以直觀地進行操作，手術不僅更加精確且對關節的損傷也小了很多。同時，301醫院還開創性地將關節鏡技術應用到關節外手術中。劉主任介紹說：“關節內是有腔隙的，關節外是沒有的，我們創造性地將關節鏡技術應用到關節外手術，比如取鋼板、網球肘、斜頸等等，大大提高了微創的意識和概念，擴大了關節鏡的應用范圍。”

劉玉杰主任介紹稱，20世紀骨科有三大進展。一個是顯微外科，一個是人工關節，一個是關節鏡技術。其中，顯微外科和人工關節已經發展到了很高的水平，已經發展到了相對停滯的階段，而由于關節鏡技術發展得相對比較晚，目前正處于一個持續發展的階段。關節鏡技術不僅在光源方面取得長足進展，而且在配套的手術設備方面，出現了等離子刀、射頻氣化等技術，對關節鏡下的手術產生了極大的幫助。
他介紹說：“比如在手術時出現的出血點，原來是需要沖洗，需要硬膜外全麻，需要上止血帶等措施。現在只需要通過使用等離子刀，在局部麻醉下手術，對出血點進行氣化點擊，就可以止血，更加微創了。”

“因此關節鏡技術的發展離不開科技的發展。”他說道。他認為，隨著關節鏡技術開展的逐漸廣泛與深入，相配套的射頻設備在今后的五年內會有大的發展。他說：“今后每臺關節鏡設備都會配備一臺等離子刀。實踐證明，通過幾年時間，等離子刀已經得到了廣泛的普及。”

對于醫院是否需要開展關節鏡技術，劉玉杰認為，現在的醫院無論是評等級還是擴大醫院，沒有內窺鏡，沒有微創技術，對一個醫院而言，是缺一個腿的。因此，就一個醫院的骨科發展而言，引進關節鏡，開展相關的診療是一個必然。

他介紹說：“關節鏡的發展離不開幾個切入點。一個是老年醫學，老年人骨關節性疾病較多；一個是運動醫學，比如運動損傷，髖、肩、肘、踝都有可能；一個是創傷醫學，創傷后造成關節骨折、關節韌帶損傷等。”針對這幾個切入點，考察醫院當地的病源情況，是醫院選擇是否開展關節鏡項目的基礎。
在設備引進方面，劉玉杰主任認為，在引進具體設備時要講究性價比，必須考慮花多少經費，購買什么，多長時間能收回成本。因此應該選擇性地