全民保險(xiǎn)，是一種非商業(yè)性的社會(huì)保險(xiǎn)，是以社會(huì)安全的立場為出發(fā)點(diǎn)，從而形成的一種危險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。換句話說，是由社會(huì)大眾共同努力、積少成多地幫助某些少數(shù)因發(fā)生重大傷病或意外事件而遭受嚴(yán)重?fù)p失的個(gè)體，個(gè)人所遭受的不幸由眾人共同分擔(dān)。將這種分擔(dān)危險(xiǎn)的法則應(yīng)用于醫(yī)療市場，即成為健康保險(xiǎn)。

臺(tái)灣地區(qū)自1995年3月1日實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，給予民眾就醫(yī)時(shí)較寬裕的經(jīng)濟(jì)支持，使其不至于因罹患重大傷病而傾家蕩產(chǎn)或無力求醫(yī)。除了分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)之外，全民健康保險(xiǎn)還具有強(qiáng)制性（將全體“國民”都納入保險(xiǎn)體系之中并由政府管理）、公平性（收入越高，所負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)越高，高收入者通過支付較高的保費(fèi)來幫助低收入者，體現(xiàn)社會(huì)公平）、自助互助性（每個(gè)人自己負(fù)擔(dān)部分保費(fèi)后才能使用全民健康保險(xiǎn)，并且政府和雇主也一起分擔(dān)保費(fèi)）。全民健康保險(xiǎn)的特色在于合并了十三種保險(xiǎn)，成為單一的醫(yī)療保險(xiǎn)，單一醫(yī)療價(jià)格，醫(yī)院不能自行訂價(jià)。

全民健康保險(xiǎn)的基本內(nèi)容
* 參保范圍：除規(guī)定可以不參加者外，所有臺(tái)灣地區(qū)公民，必須參加全民健康保險(xiǎn)。
* 參保費(fèi)用：一般參保者保險(xiǎn)費(fèi)率以6%為上限。受雇者以其薪資所得為投保金額；雇主以其營利所得作為投保金額；專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者以執(zhí)業(yè)所得作為投保金額。
* 就醫(yī)程序：民眾可以自由選擇全民健康保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可以是私立醫(yī)院也可以是私人診所）就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)須提供身份證和保險(xiǎn)卡。因病情需要，醫(yī)院和診所有義務(wù)將病人轉(zhuǎn)診到其他適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而無須管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在住院就醫(yī)方面，如果經(jīng)診斷認(rèn)為可出院治療時(shí)，即應(yīng)辦理出院，若患者拒不出院則需自付額外住院日的費(fèi)用。
* 就醫(yī)內(nèi)容：除美容整容之外，大部分常見急性病和慢性病以及血液透析等都可以接受門急診和住院服務(wù)，藥品和檢查項(xiàng)目則按照規(guī)定領(lǐng)取和進(jìn)行檢查。
* 保險(xiǎn)給付：健保局根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予定點(diǎn)醫(yī)院、診所參保者自付部分醫(yī)療費(fèi)用；參保者門診自付20%～50%，住院自付5%～30%；不列入全民健康保險(xiǎn)給付服務(wù)的自付100%。
* 醫(yī)療費(fèi)用支付：采用浮動(dòng)點(diǎn)值總額預(yù)算制，即健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或政府預(yù)先針對(duì)某類醫(yī)療服務(wù)，與相關(guān)團(tuán)體以協(xié)商方式制訂下一年度醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的預(yù)算總額。預(yù)算的制訂通常是依據(jù)過去一年的資料，以及成本上漲和投保人數(shù)及人口結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)療服務(wù)利用的變化等進(jìn)行調(diào)整。在總預(yù)算的大盤子下，各家全民健康保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供給參保者服務(wù)的點(diǎn)數(shù)來獲得醫(yī)療費(fèi)用的支付。目前，臺(tái)灣正逐步擴(kuò)大按病例計(jì)酬（DRGS）比例，現(xiàn)已多達(dá)幾百個(gè)病種。

對(duì)臺(tái)灣醫(yī)療市場影響劇烈

全民健康保險(xiǎn)實(shí)施后，臺(tái)灣民眾的醫(yī)療需求大增。1996年每人每年平均就醫(yī)次數(shù)增加為11.9次，到1999年更增至14.2次。但同時(shí)，也產(chǎn)生了一些問題，諸如住院費(fèi)用偏低，醫(yī)院依賴門診收入補(bǔ)貼；醫(yī)院競爭激烈，迫切需要加強(qiáng)管理及開源節(jié)流；病人無財(cái)務(wù)壓力，可自由選擇醫(yī)院及醫(yī)師，使大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀；年輕外科醫(yī)師留任醫(yī)院機(jī)會(huì)少，又無法自行開業(yè)，因此醫(yī)學(xué)生選擇從事外科者日趨減少；民眾就醫(yī)太方便，自付金額太少，容易造成醫(yī)療資源濫用及浪費(fèi)。

全民健康保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)臺(tái)灣醫(yī)療市場的影響非常劇烈，它直接沖擊醫(yī)院的營收和醫(yī)生的收入并改變著民眾的就醫(yī)行為，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營上的困難與變數(shù)。至今，臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)不再只是一個(gè)單純的醫(yī)療保健衛(wèi)生政策，而早已成為一種政治話題，幾乎每次選舉全民健康保險(xiǎn)均會(huì)被提出作為政策性的宣誓和照顧人民福祉的指標(biāo)。一般情況下，“參選人”會(huì)更多地顧及參保人群的利益，不敢輕易縮減這個(gè)“大蛋糕”。因此，醫(yī)院所面臨的形勢更加嚴(yán)峻，經(jīng)營日趨困難。

近年來，臺(tái)灣社會(huì)經(jīng)濟(jì)處于低增長，經(jīng)濟(jì)增長率衰退，新投資裹足不前，“裁風(fēng)”肆虐，勞工失業(yè)率超過5%，收入和資產(chǎn)縮水，消費(fèi)信心不足。經(jīng)濟(jì)不景氣，對(duì)醫(yī)療支出預(yù)算有較大影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長有直接的抑制作用。目前臺(tái)灣醫(yī)院總的增長率在4%左右徘徊。由于增長受限，醫(yī)院的利潤空間隨之縮減，目前臺(tái)灣醫(yī)院的利潤率只有5%左右。

醫(yī)療市場中優(yōu)勝劣汰，“低利潤”會(huì)將弱者淘汰，競爭的壓力迫使醫(yī)院降低成本。臺(tái)灣醫(yī)院的人力成本較高，占醫(yī)院總成本的50%左右。臺(tái)灣“衛(wèi)生署”官員曾經(jīng)表示，臺(tái)灣一年的醫(yī)療花費(fèi)占臺(tái)灣地區(qū)GDP的5.5%，只能養(yǎng)活３萬名醫(yī)師，其余1萬名醫(yī)師只好餓肚子，為求生存，只有競爭了。由于全民健康保險(xiǎn)給付減少，重大外科手術(shù)被限制給付，使外科醫(yī)師的收入減少了1/3左右。過去在臺(tái)灣一般人印象中，醫(yī)師有錢、專業(yè)形象崇高。自健保開辦以來，“醫(yī)師金飯碗”的時(shí)代一去不復(fù)返了。有些醫(yī)師認(rèn)為，層層的審核限制，借品質(zhì)之名，行減少支出之實(shí)，傷害了醫(yī)師的專業(yè)自主權(quán)。醫(yī)師在職業(yè)上的滿意度降低（例如在專業(yè)上的自主性、閑暇、可運(yùn)用在病人的時(shí)間等方面）。醫(yī)師進(jìn)入失去職業(yè)保障的年代，獎(jiǎng)金可能縮水30%左右。臺(tái)灣《商業(yè)周刊》第765期曾報(bào)道：醫(yī)院、診所滿街開，醫(yī)師人滿為患，已經(jīng)有醫(yī)師積極學(xué)習(xí)第二專業(yè)（通過EMBA學(xué)習(xí)，跨入直銷行業(yè)），也有醫(yī)師走技術(shù)簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、市場大的專科。尖端醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)逐漸趨于緩慢，醫(yī)生的職業(yè)吸引力也趨于減低。

在臺(tái)灣，由于患者喜歡上大醫(yī)院看病，那些無法達(dá)到經(jīng)濟(jì)規(guī)模（200張床以下）的地區(qū)醫(yī)院幾乎存活不下去。據(jù)臺(tái)灣“衛(wèi)生署”2001年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全民健康保險(xiǎn)實(shí)施以后，不滿200張床位的醫(yī)院關(guān)了377家，整并成148家。

面對(duì)一系列全民健康保險(xiǎn)的緊縮政策，臺(tái)灣的醫(yī)院采取“擴(kuò)大服務(wù)量”的對(duì)策，因此，創(chuàng)造、維系與強(qiáng)化病人與醫(yī)院間的關(guān)系，即成為競爭的關(guān)鍵。因?yàn)榻裉斓牟∪艘呀?jīng)成為精明的消費(fèi)者，他們很多人來看醫(yī)生，其實(shí)不是真的想看病，而是缺乏關(guān)懷。醫(yī)院開始不僅講求專業(yè)技術(shù)，還更加講求特色。

作者單位為廣州廣東三九腦科醫(yī)院