根據1999年衛生部等十部委印發《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，結合城市二級醫院總體上慘淡經營的現狀，有專家提出“三級網轉為二級網”，在這樣的背景下，二級醫院的出路在何方？<BR><BR>我國是在20世紀80年代中期逐步構建城市三級醫療服務體系的，當時由于衛生資源短缺，老百姓存在看病難、住院難、手術難問題，在政府無足夠投入的情況下，主要靠醫院通過自身擴大規模，不斷加大投入來滿足需求。20年過去了，今天的衛生資源配置，跟80年代相比不可同日而語。總體上來說，我國城市的衛生資源配置總量過剩，絕對不存在缺醫少藥的現象。<BR><BR>今天的城市衛生資源配置是“倒三角”，絕大部分衛生資源、高精尖醫療設備都集中在城市三級大醫院。三級醫院憑借人才、技術、設備、規模優勢，就像一艘航空母艦，誰也撼動不了它，任何人對它都構不成威脅和挑戰。1999年關于大力發展社區衛生服務的十部委文件出臺，提出一級醫院整體轉型成為社區衛生服務中心?，F在只剩下二級，搞不清楚到底該怎么辦。<BR><BR>過去三級是人為劃分的，公費醫療勞保醫療有定點，老百姓看病是從基層逐級轉診。而現在職工基本醫療保險是自由選擇，那老百姓也不會選擇中間層次。最基本的醫療問題和預防保健到社區，大問題社區解決不了，就上大醫院。為什么要到二級？你醫療技術水平又不怎么樣。二級的確處在尷尬地位。<BR><BR>今年8月份，我考察和研究了英國的醫療服務體系，英國也是只有兩級。二級醫院怎么辦呢？我個人意見，二級醫院有兩條出路，一是向?？瓢l展，如果有特色專科，可以考慮成為?？漆t院；二是下沉走社區衛生服務的路子。二級如果想擴大規模，成為三級，是不可取的，因為總體上城市衛生資源過剩，競爭激烈。二級如果轉型變成社區衛生機構，有非常大的優勢，因為總體上來說一級醫院轉型的社區衛生服務中心在技術水平、設備配置上都不是很理想，現有社區衛生服務質量跟老百姓的要求還是有差距的。二級醫院在技術、設備、衛生人員素質各方面條件相對比較好。<BR><BR>至于考慮到轉型后檔次降低的問題，現在也不存在檔次之說，因為首先要找到合理定位，尋求自己的生存空間，否則兩級服務體系建立后一定會把二級醫院甩出去的。<BR><BR>許多醫院轉型后生存困難，這是社區衛生服務機構普遍存在的問題，有政府投入不足，用房緊張，資源配置還不到位等問題。但是這是眼前的困難，通過轉變服務模式，擴大服務內容，轉變醫務人員服務理念，改變服務方式，由原來的?？漆t生向全科醫生轉變，前景就非常好。<BR><BR>一個合格的全科醫生絕非單純的內外婦兒五加皮式的簡單拼湊，全科醫學有自己獨立的理論體系，最重要的是以人為本，以健康為中心，整體的、系統的、連續性的、以家庭為單位、以社區為范圍的服務。現在的社區醫生只是經過轉型培訓后胸前掛個全科的牌子，還遠沒有達到全科醫生的要求。這是老百姓仍然對他們不滿意的癥結所在。 <BR><BR>二級醫院轉型后進入良性循環是一個漸進的過程，需要國家的政策扶持、技術人員水平的提高。但一級或二級轉型后絕對不能等、靠、要，按計劃經濟模式來運行是絕對行不通的。<BR><BR>還有一個錯誤觀念，很多人認為做防保、健康教育是不賺錢的。防保和健康教育真的沒有效益么？關鍵是看我們的水平。如果我們的所有人都能做到洪紹光的水平，老百姓排隊來咨詢，購買健康服務，那肯定是掙錢的。關鍵是看你在激烈的市場競爭中以健康為中心、以需求為導向能做什么，做了什么，老百姓是否歡迎你、信任你，把健康交給你管理，你有多大的能耐來吃這塊蛋糕。 <BR><BR><STRONG>作者為杭州師范學院醫學院院長</STRONG>