<STRONG><FONT size=2>南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所信息化建設(shè)探詢<BR><BR></FONT></STRONG><FONT color=#00ccff>醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)被專家認(rèn)為是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，一個醫(yī)院數(shù)字化項目建設(shè)的成功往往取決于多種要素，因此，這方面成功的案例尤其值得借鑒<BR><BR></FONT>南京軍區(qū)總醫(yī)院是一所歷史悠久、醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的大型綜合醫(yī)院。該院所屬的腎臟病專業(yè)成立于1978年，是中華腎臟病學(xué)會的發(fā)起單位之一。在學(xué)科帶頭人黎磊石院士的領(lǐng)導(dǎo)下，該院1986年被核準(zhǔn)為全軍第一個腎臟病醫(yī)學(xué)專科中心，發(fā)起組建了解放軍腎臟病專業(yè)委員會并擔(dān)任組長單位，并分別于1992年及1997年被批準(zhǔn)為全軍腎臟病研究所及全軍腎臟病對外開放重點(diǎn)實驗室。在此基礎(chǔ)上，腎臟病研究所于2000年被列為全軍“重中之重”學(xué)科，2001年被確立為江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實驗室。<BR><BR>2002年腎臟病研究所開始與海泰信息技術(shù)有限公司共同研發(fā)CIS。通過幾年的運(yùn)行實踐證明該項目是成功的。為此，記者專門采訪了該院主管信息化工作的俞雨生教授以及項目系統(tǒng)提供商南京海泰信息技術(shù)有限公司的副總裁陸偉文先生，以求挖掘一些可資借鑒的思路和具有可操作性的方案，并分享他們在4年的建設(shè)規(guī)劃中積累的較成功的經(jīng)驗。<BR><BR><STRONG>CIS的引進(jìn)與實施</STRONG><BR><BR><FONT color=#aaaaaa>業(yè)務(wù)需求萌生全數(shù)字醫(yī)院之念</FONT><BR><BR>據(jù)俞雨生介紹，研究所進(jìn)行信息化建設(shè)的動力與決心主要來自于醫(yī)院業(yè)務(wù)環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。由于南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所在全國腎臟病治療領(lǐng)域的聲譽(yù)和影響極高，每年有大量的診療任務(wù)，在院內(nèi)形成了非常豐富的病歷資源。這些病例資源既是財富又是包袱。在以往的診斷過程中，醫(yī)生為病人做出的診斷全部采用紙質(zhì)手寫的方式進(jìn)行記錄，而且病人的X光片、B超等影像資料也都是采用膠片的方式進(jìn)行存放。因此數(shù)據(jù)資料在重復(fù)調(diào)用時難度很大。<BR><BR>另外，除了診療任務(wù)外，腎研所還擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng)兩條重任。在這兩項工作中，同樣需要借助醫(yī)院的大量病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。這些現(xiàn)實對利用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來提高工作的效率提出了迫切要求，同時，又要求軟件系統(tǒng)能充分體現(xiàn)腎臟病專科治療的工作流程。<BR><BR>與國際接軌是南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，CIS是國際高端研究所一項必備的基本設(shè)施。所長黎磊石院士借參加國際學(xué)術(shù)會議之機(jī)，多次參觀考察世界著名研究所及醫(yī)院，親眼目睹了信息技術(shù)給科研及醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)處理帶來的巨大變革，也對CIS系統(tǒng)產(chǎn)生了濃厚的興趣。為此，他專門召開了全所大會，表達(dá)了準(zhǔn)備將同行信息化建設(shè)經(jīng)驗移植到腎臟病研究所的愿望。該愿望得到了大部分醫(yī)生和科研人員的支持。很快，醫(yī)院指派專人配合相關(guān)專家進(jìn)行內(nèi)部環(huán)境的調(diào)研，同時到其他更早涉足該領(lǐng)域的醫(yī)院觀摩和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對那些有類似科研背景的醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)分析和評估。<BR><BR>腎研所始終很明確自己推行信息化的目標(biāo)，那就是“以臨床信息系統(tǒng)（CIS）為中心，重點(diǎn)建設(shè)電子病歷為臨床、診療和科研服務(wù)”。研究所第一步需要建立的是一套完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，將紙質(zhì)病歷變?yōu)殡娮硬v，實現(xiàn)對病歷和隨訪資料進(jìn)行快速分類檢索的目的。對此，醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的團(tuán)隊并沒有按照“先完善醫(yī)院管理系統(tǒng)后上馬臨床信息系統(tǒng)”的老路走，而是在原有的不盡完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，直接把重點(diǎn)放在了CIS的建設(shè)上。在CIS正常運(yùn)行的過程中再逐步完善其他管理系統(tǒng)。<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>強(qiáng)調(diào)合作伙伴的雙重背景</FONT><BR><BR>如何利用計算機(jī)技術(shù)真正幫助醫(yī)院進(jìn)行有效的管理變革，從而給醫(yī)院創(chuàng)造卓越，選擇一家好的軟件合作伙伴顯得尤為重要。現(xiàn)在做醫(yī)療IT軟件的公司眾多，全國上千家軟件服務(wù)商可謂魚龍混雜，良莠不齊，醫(yī)院很難甄別出好的廠商。這個問題同樣也擺在腎研所信息化項目小組全體成員的面前。經(jīng)過多次開會討論，在選擇合作伙伴問題上確定了以下三個原則。<BR><BR>首先，強(qiáng)調(diào)對方兼具醫(yī)學(xué)和信息兩大專業(yè)背景；其次，工程方案的設(shè)計要以現(xiàn)實為基礎(chǔ)，面向未來，有足夠的說服力，即廠商提供的產(chǎn)品技術(shù)框架要有足夠的拓展空間，具備先進(jìn)性、開放性和集成性，它能根據(jù)院方不斷產(chǎn)生的新需求進(jìn)行升級，與其他系統(tǒng)能夠暢通地連接；最后，服務(wù)的本土化也是確保項目成功的關(guān)鍵。軟件公司實施服務(wù)的水平來自它的綜合實力，如果醫(yī)院的系統(tǒng)不能升級、滿足不了醫(yī)院新的需求，將造成醫(yī)院投入資金的浪費(fèi)。好的產(chǎn)品如果沒有好的實施會給醫(yī)院的管理工作及醫(yī)務(wù)人員的工作帶來很多的問題，最終有可能導(dǎo)致整個工程的失敗。<BR><BR>通過以上三條標(biāo)準(zhǔn)，腎研所通過多次排選考察，最后選定了南京海泰作為CIS項目的合作方。在事隔三年后接受記者采訪時，俞教授還為當(dāng)初的這個選擇慶幸，他說：“我們的CIS是要為我們的發(fā)展服務(wù)的，我們不需要因為購買硬件而附帶的軟件產(chǎn)品，不管什么廠商，能幫助我們真正實現(xiàn)目標(biāo)的就是我們的最佳伙伴，海泰做到了。”<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>以CIS推動全面的信息化建設(shè)</FONT><BR><BR>自2002年上半年正式投入運(yùn)行以來，腎研所的醫(yī)生對整體系統(tǒng)框架比較滿意。CIS系統(tǒng)解決了以前臨床數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)收集不及時，上級醫(yī)生看病歷需要下級醫(yī)生提前準(zhǔn)備的問題。病人家屬與主管醫(yī)生交流病情時無需提前準(zhǔn)備，醫(yī)生通過辦公室內(nèi)的醫(yī)生工作站即可看到病人的病歷資料。 <BR><BR>在應(yīng)用中，腎研所發(fā)現(xiàn)有多種檢驗、檢查的數(shù)據(jù)需醫(yī)生手工輸入，工作量過大，于是在原基礎(chǔ)上，海泰結(jié)合研究所實驗室工作，于2002年底開發(fā)了實驗室報告系統(tǒng)，通過設(shè)備接口及手工填寫將試驗數(shù)據(jù)發(fā)送上網(wǎng)。<BR><BR>在2003年初，海泰又根據(jù)應(yīng)用情況，進(jìn)行了一次全面的應(yīng)用升級，加入了門診隨訪系統(tǒng)及血液透析中心管理系統(tǒng)。此次升級的主要原因是由于腎臟病患者病程長，隨訪周期長，在病程的不同階段需不同的治療方式。無論何時，只要輸入病人的ID號，即可顯示患者在該院所有醫(yī)療和用藥記錄。<BR><BR>在經(jīng)歷了5次系統(tǒng)更新升級之后，腎研所的信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。目前在門診、住院、血透、實驗室等多個臨床和輔助科室已經(jīng)實現(xiàn)了信息化作業(yè)。據(jù)俞教授介紹，從整體使用效果來看，海泰CIS能夠支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策等服務(wù)，取得了非常好的效果。 <BR><BR>首先是實現(xiàn)了診斷的無紙化管理。病人在就診期間，各種檢驗和病理報告實現(xiàn)了網(wǎng)上發(fā)送，部分檢驗設(shè)備實現(xiàn)了數(shù)據(jù)自動采集（血生化及尿常規(guī)）。為各個病區(qū)、門診及血透提供了大量的有效共享數(shù)據(jù)，減少了重復(fù)輸入的環(huán)節(jié)。 <BR><BR>其次是提高了工作效率。通過使用病歷模板，醫(yī)生以鼠標(biāo)操作就可以完成大部分的病歷輸入，提高了工作效率。通過臨床系統(tǒng)與藥房、收費(fèi)等系統(tǒng)的連接，使處方和交費(fèi)過程的效率大大提高。利用平板電腦與PDA設(shè)備，系統(tǒng)還為醫(yī)護(hù)人員提供了移動查房和移動護(hù)理功能；另外，海泰CIS還與醫(yī)院的軍字系統(tǒng)進(jìn)行了整合，在腎研所與南京軍區(qū)南京總院不同系統(tǒng)之間實現(xiàn)了數(shù)據(jù)傳遞和共享，以前需要進(jìn)行的兩次數(shù)據(jù)記錄工作，現(xiàn)在只需一次輸入就可以。<BR><BR>同時還建立了豐富、完善的醫(yī)療文檔數(shù)據(jù)庫（住院、門診、血透）。在病人就診期間，能夠自動記錄病人的相關(guān)病史、病程、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等醫(yī)療資料。建立數(shù)據(jù)庫之后，能夠?qū)⑴R床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化處理，方便日后的檢索和統(tǒng)計分析。 <BR><BR>另外，CIS也為腎研所帶來了經(jīng)濟(jì)效益。俞雨生告訴記者，醫(yī)院之間的競爭主要是在于對病人的服務(wù)。借助IT系統(tǒng)，腎研所能夠大幅提高醫(yī)療服務(wù)的水平與速度，目前每天研究院數(shù)據(jù)庫的更新數(shù)量已經(jīng)超過了94萬條。2001年的醫(yī)療收入是6000多萬，2004年已經(jīng)超過了１億元人民幣。可以說這套系統(tǒng)在提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上功不可沒。 <BR><BR>目前，由于應(yīng)用效果明顯，南京軍區(qū)總醫(yī)院已開始將腎研所門診子系統(tǒng)在全醫(yī)院推廣使用。<BR><BR><STRONG>海泰CIS特色架構(gòu)</STRONG><BR><BR>南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所實施CIS系統(tǒng)后，經(jīng)過不斷完善，目前門診、病房、化驗和血透四個CIS子系統(tǒng)及近百臺各種臨床醫(yī)療設(shè)備都已實現(xiàn)互聯(lián)。該系統(tǒng)采用兩臺IBM RISC 6000小型機(jī)，5臺PC級服務(wù)器，項目總投資300萬元，其中軟件費(fèi)用75萬元。<BR><BR>該系統(tǒng)的硬件方案及使用情況<BR><BR>一、系統(tǒng)配置：<BR>數(shù)據(jù)庫服務(wù)器為IBM RISC6000 小型機(jī)一套，應(yīng)用服務(wù)器為WIN2000系統(tǒng)五套，接入客戶機(jī)系統(tǒng)支持IE 6，80多臺客戶機(jī)，數(shù)據(jù)庫采用的是Caché數(shù)據(jù)庫。<BR><BR>二、使用情況<BR>1.住院部：三個病區(qū)150張床位。應(yīng)用功能為病歷、醫(yī)囑、檢驗、隨訪、護(hù)理、無線PDA護(hù)理錄入、及無線查房等，有18個醫(yī)生工作站，3個護(hù)士工作站。 <BR>2.試驗室：多種檢驗項目和病理檢驗，各種檢驗和病理報告的網(wǎng)上發(fā)送，部分檢驗設(shè)備實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集（血生化及尿常規(guī)）。<BR>3.門診：實現(xiàn)掛號、分診、排班、入院登記、病歷、醫(yī)囑、檢驗、隨訪及預(yù)約等功能。有30多個 醫(yī)生和護(hù)士工作站。<BR>4.血透：應(yīng)用功能為護(hù)理記錄、計費(fèi)、排班、稱重、病歷、醫(yī)囑、檢驗、隨訪及手術(shù)、無線PDA護(hù)理錄入等。<BR><BR>電子病歷為核心<BR><BR>電子病歷系統(tǒng)是整個臨床信息系統(tǒng)的核心，是針對病人的病歷信息進(jìn)行管理的系統(tǒng)，主要包括醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和其他一些工作站。所有的病人信息都可在一個界面瀏覽和存儲。醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)均能由這個界面體現(xiàn)。南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所擁有門診、住院、血透、實驗室（常規(guī)、生化、病理、分子生物學(xué)）等多個臨床和輔助科室，研究