近期，廣東省人民醫院與珠海市人民醫院簽署了一份《合作醫院雙向轉診協議》：關鍵的技術治療由前者負責，剩余的基礎醫療由后者承擔。這是雙方根據市場醫療需求及自身業務需要自發自愿訂立的雙向轉診合同。一方是病人看病難、住院難、手術難的大醫院，一方是病人不足、不能處理疑難病、進行復雜手術的小醫院；前者人員和設備忙不過來，后者人員和設備閑置。

這種大、小醫院業務忙閑不均的情況在全國各地普遍存在，大醫院雖有較高的經濟效益，但因為病人多，高層次的醫生也要診療小醫院能夠處理的常見病、小傷小病，使他們身心疲憊，不能把大部分時間用于危重疑難病人，出現病人等待時間長、看病難、手術難的現象；而小醫院由于缺少病人，業務收入不足，經濟上難以為繼，高技術人員流失，出現惡性循環。很多社會醫學、衛生管理研究人員以及衛生行政機構早就倡導這種雙向轉診模式，但由于各種原因，雙向轉診一直難以實現。這次廣東省人民醫院與珠海市人民醫院簽署的雙向轉診協議很值得贊賞和學習，希望他們的經驗能夠逐步成熟，得到廣泛推廣。

細究這種合作方式，我們可以發現其具有諸多優點：

能夠合理地利用醫療資源。大醫院借此可以重點進行高新技術服務，把基本醫療服務的一部分通過合同形式轉讓給小醫院，避免大醫院的人員和設備過度勞累，過度利用基本醫療導致重癥病人、疑難病人得不到及時醫治，同時促使小醫院的人員和設備減少閑置，有效提高了醫療資源的整體利用效率以及雙方的經濟效益。

不違背自愿和市場經濟原則。這種不以行政命令或者政府規劃形成的合作協議符合市場經濟的原則，它不排除競爭，是根據雙方利益和業務需要產生，雙方仍有自己的發展空間，性質上不屬于計劃經濟。這種通過合作的方式增加資源利用的效率比大醫院吃掉小醫院要好。吞并可以造成大醫院的壟斷，但若管理不善會造成效益下降，被合并的小醫院變成大醫院的累贅。合同是有時效限制的，根據業務需要情況及雙方合同執行情況，大醫院可以增加或者減少與之簽訂合同的小醫院個數，小醫院也可以根據自己的發展情況改變對大醫院的依賴程度，比起政府硬性把小醫院推給大醫院有靈活性和自主性。

帶動醫療技術進步，促進醫療質量提高。有此轉診合同，小醫院敢于收治一些疑難病人轉給大醫院，在做了初步檢查后結合大醫院的診療結果，可以提高他們的臨床經驗；在從大醫院轉回病人后又接受了大醫院醫生關于繼續治療和康復的指導，進一步提高他們的醫療水平。

可以節約病人費用。一方面大醫院可以對轉來的病人及時處理，減少病人等待處理的時間；另一方面，在小醫院可以享受較低的醫療價格，因為小醫院的人員、設備和其他固定資產的成本較低。

但是若使這種合作方式能夠長期健康發展，相關的合作部門應該充分考慮以下幾個問題：首先，合同在制定時應該盡量詳細和具體，防止雙方在執行合同過程中出現對合同條文的不同理解和解釋以產生矛盾。如“病情許可的情況下”轉回小醫院的標準、雙方不重復的檢查分工等。出現醫療事故責任如何分擔應有明確判定程序和具體規定。其次，轉診堅持以病人為中心，必須做到病人知情同意，詳細向病人講述雙向轉診過程，轉診利弊。第三，要確實減少病人費用，縮短病人總住院時間，維護病人利益；另外，大醫院應該根據自身的情況，不要貪多，盲目增加合作的小醫院數量，從而再出現看病難、手術難的現象。

作者為山東大學衛生管理與政策研究中心教授