廣西北海市有家公立醫(yī)院日前鬧出件“新聞”：一個律師陪家屬看病，某電訊公司的工作人員領(lǐng)著一名“貴賓俱樂部”的用戶插隊，與律師發(fā)生爭執(zhí)。電訊公司人員稱公司與醫(yī)院簽有合約。記者從這家電訊公司了解到，每月消費300元以上的手機(jī)用戶，都能成為它的“貴賓俱樂部”會員，在他們印發(fā)的資料中，廣西已有19家醫(yī)院與其簽約，設(shè)立了“貴賓俱樂部健康之家 ”，而且?guī)缀醵际怯小叭嗣瘛弊謽拥墓⑨t(yī)院。北海市的網(wǎng)民對此事反響強(qiáng)烈，許多人對醫(yī)院這種做法表示不滿和不屑。

過去幾年，在醫(yī)療體制改革中，由于目標(biāo)指向的模糊，特別是忽視了基本醫(yī)療服務(wù)作為政府提供的公共服務(wù)產(chǎn)品的屬性，在市場化的浪潮中，不少非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院或明或暗進(jìn)行了種種市場化運作，與電訊公司的“聯(lián)姻”就是其中之一。但是我國政府對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償普遍不足的狀況下，公立醫(yī)院究竟是否應(yīng)該采用某些商業(yè)化的運營方式，而這些運營方式是否會影響社會公平性？

特邀嘉賓：
陳善勇  四川省綿竹市衛(wèi)生局局長
胡正路  廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副秘書長
顧  昕  北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所教授
張新力  上海健橋醫(yī)院院長

陳善勇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正確選擇市場行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按資產(chǎn)性質(zhì)分為兩類，即公立醫(yī)院與私立醫(yī)院。按是否允許盈利分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有醫(yī)療資源都屬于社會資源，應(yīng)當(dāng)為社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與義務(wù)來看，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)為病人提供服務(wù)并不得拒絕和推諉病人。即使在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍以外發(fā)現(xiàn)急危患者和因突發(fā)事件致病的人員，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)對其提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從公民的權(quán)利來看：任何一個公民都有利用社會醫(yī)療資源來維護(hù)身體健康的權(quán)利。這是公民的基本權(quán)益即健康權(quán)。當(dāng)然，在社會資源（社會醫(yī)療資源）利用的過程中，讓一部分特殊人群享有特權(quán)（優(yōu)先權(quán)）是允許的，但它是有特定條件的。例如：急診病人需要救治時、危重病人需要搶救時、重大疫情和公共衛(wèi)生事件發(fā)生時等等，這些社會醫(yī)療資源就可以由政府及衛(wèi)生行政部門調(diào)用和優(yōu)先讓特殊人群利用。即使是私立醫(yī)院的，政府都有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施。這是國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理條例》的相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的資源屬于社會資源，并且公立醫(yī)院所擁有的資源屬于公共資源，公共資源的重要特點就是資產(chǎn)屬于全民所有，其所有者均有平等利用這些資源的權(quán)利。這就要求在公共資源利用過程中“公平”利用是一個最基本的原則。

優(yōu)先與優(yōu)惠是兩個性質(zhì)不同的概念和范疇。優(yōu)先屬于一種權(quán)利，優(yōu)惠屬于一種政策或經(jīng)營的手段。在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷推進(jìn)的過程中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理者迷失了方向，還沒有充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點和分清醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)的區(qū)別，對于一些不能市場化的行為還存在模糊認(rèn)識，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理者受利益的驅(qū)使把一些不能市場化的內(nèi)容進(jìn)行了市場化，這就犯了原則性的錯誤。從廣西北海19家醫(yī)院與電訊公司簽約設(shè)立了“貴賓俱樂部健康之家”，并承諾提供“醫(yī)療咨詢、專家預(yù)約、優(yōu)先就診、醫(yī)護(hù)人員全程陪同、免掛號、折扣優(yōu)惠”等一系列服務(wù)的做法來看，其承諾的內(nèi)容中“醫(yī)療咨詢、專家預(yù)約、醫(yī)護(hù)人員全程陪同、折扣優(yōu)惠”均無可非議，這些都屬于搞好經(jīng)營管理和服務(wù)的手段。然而醫(yī)院對電訊“高端用戶”給予優(yōu)先就診、免掛號這種特權(quán)就超越了“公平利用”社會資源（特別是公共資源）這一基本原則。在公平利用這一原則面前沒有人的高低、貴賤，不能由某些人出的錢多錢少來決定他們是否擁有優(yōu)先的權(quán)利。所以是電訊公司的“高端用戶”不能作為優(yōu)先利用公共醫(yī)療資源的條件。如果他們都是危急患者，或因突發(fā)事件致病的人員醫(yī)院才能給予他們這種特權(quán)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能濫用這種權(quán)力，否則會導(dǎo)致不公平，甚至損害其他人的利益。

減免掛號費用是一種優(yōu)惠政策或經(jīng)營手段，如：針對老年人、軍人、殘疾人等有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的優(yōu)惠政策就屬于這種情況。掛號是患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的法律依據(jù)，它表明就醫(yī)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療關(guān)系，類似于一種合同關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到提供便利服務(wù)的目的，可以通過改進(jìn)服務(wù)方式來完成，如：預(yù)約、網(wǎng)上掛號等。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減免掛號費，但不能減免掛號手續(xù)。

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要參與競爭，引入競爭機(jī)制，在競爭中求生存求發(fā)展。這是不能、不可爭辯的事實。但是，怎樣參與競爭？哪些能夠市場化？哪些不能市場化？哪些是市場行為？哪些不是市場行為？哪些醫(yī)療事業(yè)不允許有市場行為？無論是公立醫(yī)院的經(jīng)營管理者還是私立醫(yī)院經(jīng)營管理者對這些問題都必須弄清楚。即使是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中允許的市場行為和競爭手段也必須加以規(guī)范，防止其偏離方向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與市場競爭中不能簡單套用其他行業(yè)的經(jīng)營模式與營銷手段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行業(yè)的特點來選擇經(jīng)營策略和營銷手段，并盡快把不該市場化、不能市場化又已經(jīng)市場化的行為和手段糾正過來。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有正確選擇市場行為和競爭手段才可能在市場競爭中立于不敗之地。

胡正路：                     
公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)要把握分寸

公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)不僅適應(yīng)社會對醫(yī)療服務(wù)多樣化、多層次的需求，而且能夠增加醫(yī)院的收入。公立醫(yī)院經(jīng)營管理不善，就會引發(fā)來自各方面的非議。近年來社會各界對特需醫(yī)療的關(guān)注和不滿，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)引起重視并尋求妥善的解決辦法。

公立醫(yī)院作為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的。因此，在公立醫(yī)院的經(jīng)營范圍中，提供基本醫(yī)療服務(wù)是“主營”業(yè)務(wù)，提供特需醫(yī)療服務(wù)屬于“兼營”業(yè)務(wù)。可以說，“主營”業(yè)務(wù)是立院之本，“兼營”業(yè)務(wù)是發(fā)展所需。

但是公立醫(yī)院要在保證基本醫(yī)療服務(wù)提供的前提下，開展特需醫(yī)療服務(wù)。有的醫(yī)院，人力、設(shè)備和房屋等資源本來就不充裕，在普通患者就醫(yī)需要排隊等候的情況下，還要開展特需醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果只能是顧此失彼，造成普通患者與特需患者之間爭吵、患者與醫(yī)院爭吵。這是本末倒置的做法，得不償失。

公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)要量力而行。由于特需醫(yī)療服務(wù)是一個新生事物，近年來，很多不夠條件的醫(yī)院都爭相效仿。其實，開展特需醫(yī)療不僅對人力、設(shè)備和房屋等條件都要求是高、精、尖的，而且必須要善于經(jīng)營管理。特需患者的要求比普通患者要高得多，不管是醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境哪一方面有欠缺，這項業(yè)務(wù)都難以持久地開展下去。

公立醫(yī)院在服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面，對普通患者和特需患者要一視同仁。“特需醫(yī)療服務(wù)給公立醫(yī)院帶來了滾滾財源，醫(yī)院的笑臉也多了起來，微笑代替冰冷，就醫(yī)不再是一種看醫(yī)生臉色的經(jīng)歷。”這是特需患者對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的切身感受。這不禁讓人們聯(lián)想：難道笑臉只有花大價錢買才能得到嗎？我們殷切期望，在普通診室和病房里，醫(yī)務(wù)人員的微笑也能和特需醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的微笑一樣燦爛。醫(yī)療服務(wù)作為商品，由于關(guān)系到人的生命和健康，與普通商品不同，只能有優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，不能有次品和等外品。所以，無論是普通患者還是特需患者，醫(yī)院都要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在有的醫(yī)院，特需患者由高級職稱的醫(yī)師接待或查房，普通患者則由初、中級職稱的醫(yī)師接待或查房，這是不對的。患者需要什么類別和級別的醫(yī)生，是由患者的病情所決定的。特需醫(yī)療的“特”不在醫(yī)療業(yè)務(wù)本身（所有的醫(yī)療行為都必須遵循診療技術(shù)規(guī)范），而在于醫(yī)院所提供的附加服務(wù)，包括高檔次的服務(wù)設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的全程陪同以及不需等候的便利服務(wù)等。如某家醫(yī)院的特診中心，在病房里鋪有地毯，獨立衛(wèi)生間、簡單家具、電視、冰箱、微波爐、電話、中央空調(diào)等一應(yīng)俱全，房間里擺放的一張進(jìn)口全自動病床，價值就達(dá)15萬元。

與基本醫(yī)療相比，特需醫(yī)療的經(jīng)營管理更需要市場化的運作方式，這是經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的需要，是市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用的具體體現(xiàn)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，必須在更新觀念的基礎(chǔ)上堅持“兩手抓”：一手抓經(jīng)營，一手抓管理，把兩者同時抓上去。經(jīng)營偏于外向，管理側(cè)重院內(nèi)。經(jīng)營著眼于拓寬客源，廣開財路；管理著力于理順關(guān)系，凝聚人心，形成合力。經(jīng)營必須要活，管理一定要嚴(yán)。經(jīng)營要講策略，管理要靠規(guī)章；投其所好，供其所需，避其所嫌是基本的經(jīng)營策略；指標(biāo)上墻，權(quán)責(zé)到人，名字張榜，獎罰分明是管理的基本原則。在實踐中要力戒兩種傾向：一是離開經(jīng)營閉門搞管理，必然是死氣沉沉，失去活力；二是只講經(jīng)營而疏于管理，必定是漏洞百出，效益低下。
從北海某醫(yī)院“貴賓俱樂部健康之家”事件的文字材料看，該院與電訊公司貴賓俱樂部簽約屬于依法經(jīng)營，值得提倡；但問題是醫(yī)院方面沒有切實履行協(xié)議，如果按照協(xié)議約定有醫(yī)務(wù)人員全程陪同，也許就不會發(fā)生患者之間爭吵的事。此外，這次事件也提醒我們，要加強(qiáng)對特需患者的管理和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的協(xié)調(diào)。將特需醫(yī)療與基本醫(yī)療相對分開以及對特需患者實行預(yù)約，有利于避免特需醫(yī)療與基本醫(yī)療在就醫(yī)時間方面的沖突。

顧昕：                    
有管理的市場化與公立醫(yī)院的社會公益性

公立醫(yī)院的市場化已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點之一。在一片批評的聲浪中，公立醫(yī)院的形象已經(jīng)從