近年來，一些公立醫(yī)院競相把部分科室對外出租承包。在公立醫(yī)院的“金字招牌”下，一些不具備醫(yī)療資質(zhì)的“江湖游醫(yī)”，借助承包科室對患者坑蒙拐騙牟取暴利。
                        
山東省衛(wèi)生監(jiān)督部門近日剛剛查處完畢的一家三甲醫(yī)院出租承包科室案中，承包商短短一年多的非法藥品收入就高達390萬元。雖然國家明令禁止，衛(wèi)生監(jiān)督部門也不斷加大打擊力度，但“院中院”現(xiàn)象并沒有因此絕跡。
                        
“游醫(yī)”進駐公立醫(yī)院 覓到合法“保護傘”
                        
近日，記者跟隨山東省衛(wèi)生監(jiān)督部門的執(zhí)法人員，來到菏澤市鄆城縣鄆城鎮(zhèn)衛(wèi)生院。破舊的醫(yī)院走廊內(nèi)空無一人，五樓一扇玻璃門上，寫著“性病門診”幾個大字。患者會自然而然地把這個門診當(dāng)做醫(yī)院的一個科室，然而，這里的老板并不是院長，而是江西商人李鎮(zhèn)平。
                        
李鎮(zhèn)平兩年前來到菏澤，做起了性病診治的生意。根據(jù)李鎮(zhèn)平和院方簽訂的協(xié)議，借用醫(yī)院的招牌、場地，成立“性病”門診。門診部經(jīng)濟獨立核算，醫(yī)院不干涉李鎮(zhèn)平的經(jīng)營活動，衛(wèi)生院的1個醫(yī)生和2個護士在李鎮(zhèn)平的門診里工作，工資由李鎮(zhèn)平負(fù)擔(dān)。利潤則由李鎮(zhèn)平和醫(yī)院五五分成。后因醫(yī)院經(jīng)營日趨慘淡，李鎮(zhèn)平的門診部生意也越來越差，經(jīng)雙方協(xié)商，李鎮(zhèn)平改為每個月給醫(yī)院3000元錢的承包費。
                        
在基層醫(yī)院，“院中院”現(xiàn)象非常普遍。衛(wèi)生監(jiān)督人員介紹，所謂“院中院”，一般就是由公立醫(yī)院提供醫(yī)療工作場所，利用部分閑置人員和資源，對外承包租賃。由承包方獨立經(jīng)營和管理、經(jīng)濟獨立核算。承包方每年只需支付給公立醫(yī)院一定數(shù)額的承包費用或利潤分成，主要的合作形式就是按年收取一定的管理費，管理費根據(jù)雙方協(xié)議確定。
                        
由于“院中院”直接和醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，繞過了審批、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的合法程序，在一定程度上避開了政府監(jiān)管。已經(jīng)把業(yè)務(wù)承包出去的醫(yī)院，一般也不會審核承包方的行醫(yī)資質(zhì)，對其醫(yī)療行為疏于管理，只要求對方能夠按合同約定交錢。從山東目前查處的情況看，很多出租承包科室聘用的醫(yī)護人員根本沒有取得合法資質(zhì)，有的則是“搭配”聘用，聘用一部分有合法資質(zhì)的人，再聘一些沒有資質(zhì)的，以節(jié)省支出。
                        
通過如此出租、承包式的合作，一個連醫(yī)療資質(zhì)都無法保證的承包科室就可以堂而皇之地在正規(guī)醫(yī)院里安營扎寨。

坑蒙拐騙賺牟取暴利
                        
“什么項目來錢快，承包商就會承包什么。只要是大醫(yī)院治不了的病，這些小診所全能治。”一位衛(wèi)生執(zhí)法人員如此評價“院中院”的診療水平。泌尿性病科、婦科、不孕不育、肝病科成為承包商最青睞的項目。這些項目投入少、利潤高、風(fēng)險低，成為不法承包商斂財?shù)暮瞄T路。
                        
“院中院”現(xiàn)象愈演愈烈，主要是暴利驅(qū)使。通過合作，醫(yī)院可以增加收入，解決部分職工工資，這一點對經(jīng)營狀況較差的基層醫(yī)院尤其重要。承包人則可以借醫(yī)院的信譽大肆漁利，患者則成了唯一的受害者。
                        
為牟取暴利，“院中院”慣用三大伎倆：
                        
宣傳造勢。“院中院”們使出的第一個招數(shù)就是鋪天蓋地投放廣告，發(fā)動猛烈的宣傳攻勢。且打著正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的招牌，讓患者無從識別。夸大其辭的廣告，不僅擾亂了正常的醫(yī)療秩序，也誘使患者掉進了陷阱，出于對公立醫(yī)院的信任前來就診的患者，不但損失了錢財，更嚴(yán)重的是貽誤了疾病治療的最佳時機。
                        
檢查造假。采用對檢查結(jié)果作假的方法，把小病說成大病，普通病說成復(fù)雜的病，誘騙患者前來治療。以性病為例，執(zhí)法人員介紹，患者在這些門診的陽性檢出率高達30%~50%。其實，這種陽性率只能稱為“假陽性”，其實是所謂醫(yī)生在化驗結(jié)果上做了手腳，甚至使用國家已經(jīng)明令禁止使用的檢驗設(shè)備和手段。
                        
誘導(dǎo)患者買藥。開大處方，開用也可不用也可的藥品。
                        
運用這些拙劣的手段，“院中院”們牟取了讓人觸目驚心的暴利。不久前，山東衛(wèi)生監(jiān)督部門剛剛查處完畢德州市某三甲醫(yī)院出租承包皮膚病科室案。北京一個醫(yī)院管理投資公司承包的這個科室一年的營業(yè)額就超過了1000萬元。執(zhí)法人員僅查到了其十九個月的違法收入，其中藥品收入就有390多萬。衛(wèi)生監(jiān)督部門沒收了醫(yī)院非法所得38萬多元，并處3000元罰款；而承包商目前僅繳納了5000元罰款，非法所得至今未繳。

根治頑癥需提高違法成本
                        
據(jù)不完全統(tǒng)計，今年打擊非法行醫(yī)專項行動以來，到9月中旬，山東省已查處的非法出租承包科室案就有80個。專家認(rèn)為，根治“院中院”這個頑癥，不能僅靠衛(wèi)生監(jiān)督部門的事后查處，還需要提高違法成本，完善監(jiān)督制約機制，促進行業(yè)自律。
                        
山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所副所長龍浩算了這樣一筆賬：一個投資者要建立營利性醫(yī)療機構(gòu)，三年之后要交33%的增值稅、5.5%的營業(yè)稅，如果能“寄生”在公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，稅款就可以逃避。加上“院中院”的經(jīng)濟核算獨立于醫(yī)院，承包人的實際收益就成了謎團，收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于給醫(yī)院付的管理費。
                        
在攫取巨額利潤的同時，承包商承擔(dān)的違法成本又有多少呢？根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生監(jiān)督部門對其處罰措施就是沒收非法所得、藥品和醫(yī)療器械，罰款最高不超過1萬元。與承包商獲得的利潤相比，處罰顯然不可能產(chǎn)生足夠的震懾作用。即使被取締，“院中院”仍能非常容易死灰復(fù)燃。以牙科為例，一套設(shè)備不過幾百元，被查處后再買一套馬上就能重新開業(yè)。完善相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療行業(yè)違法成本，已經(jīng)刻不容緩。
                        
執(zhí)法人員遇到的另一個執(zhí)法障礙是，承包商已從過去的“江湖游醫(yī)”發(fā)展成高智能化、高科技、集團化的投資公司，執(zhí)法人員面對的不僅是散兵游勇，更要面對“集團作戰(zhàn)”的專業(yè)化醫(yī)院投資、管理公司。這些公司觸角伸遍全國各地，對招聘來的所謂醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容就是如何欺詐病患，如何應(yīng)付檢查。
                        
同時，我國醫(yī)政執(zhí)法在很大程度上還是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部進行。雖然國家明確規(guī)定，公立醫(yī)院不得將診室、科室承包出去，但對公立醫(yī)院的這種違法違規(guī)行為，衛(wèi)生行政執(zhí)法部門的監(jiān)管顯得疲軟無力，對醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的行政責(zé)任追究也欠缺力度。因此必須加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善對公立醫(yī)療機構(gòu)及其管理者的責(zé)任追求制度。