幾百元一個的止血鈦夾、幾千元一個的切割吻合器、幾萬元甚至十幾萬元一條的心臟手術導管……近年來，隨著醫療技術的發展，手術中使用的耗材早已不再單單是棉花、紗布等“低端產品”，而是動輒上百、上千甚至上萬元的“新式武器”。然而，這些耗材在手術中到底該不該用？該用多少？目前我國根本沒有相關使用準則，也沒有相關主管部門對醫生使用高價耗材進行監管，就連業內人士也感嘆對高價耗材有效監管的難度之大。

連日來，廣東省部分醫療器械銷售和醫療行業內人士在接受記者采訪時，揭開了使用高價手術耗材的一系列黑幕。

【案例】

一臺手術3萬元

止血耗材4000元

今年54歲的廣東省市民陳先生上個月因為肺癌而接受了一次肺葉切除手術。術后，護士給陳先生的家屬送來了一張3萬多元的手術費用清單。陳先生的愛人一看，上面除了幾千元是“手術費”和“麻醉費”之外，其余的錢幾乎全花在醫療耗材上。棉花、紗布等都還只是“小菜一碟”，清單上最貴的一項耗材費要數4000多元的“鈦夾”，醫生在手術中用了20多個，每個200多元。

陳先生的愛人不知道“鈦夾”是什么“新式武器”，拿著收費單請教自己一個當醫生的同學。醫生同學告訴她，鈦夾是目前最先進的一種止血工具，用鈦夾止血可以縮短病人手術時間。“不過，鈦夾雖然先進，其實和以前醫生用線沒什么不同，都是為了止血，可是兩者之間的價格卻有天壤之別。”

心臟手術5萬元

耗材費占八成

據了解，目前群眾對使用高價手術耗材意見最大的是心臟手術和骨科手術。記者在采訪中發現，與現在治療冠心病最盛行的介入手術相比，“鈦夾”的使用還只是“小巫見大巫”。

上個月，劉大媽因為冠心病住院。醫生告訴她做介入手術對這種病的治療效果不錯，不過手術費用至少需要5萬元。果然，手術當天的結賬單顯示，劉大媽的手術費用共50000多元，其中需要植入體內的支架和各種輔助器械、耗材就要40000多元，占手術費用的84％，而體現醫生技術價值的診療費和手術費加起來卻只有區區2000元，還不到整個醫療費用的4％。

【揭黑】

高價耗材用多用少全憑醫生良心？

有從事醫療器械銷售的行內人士向記者透露，醫生在不同手術中到底用多少手術耗材的彈性其實很大，目前基本是沒有標準的，也沒有人有效監管，“可以說只能由醫生憑著良心用”。

以陳先生手術中使用的鈦夾為例，由于是“新生事物”，再加上每臺手術都有不同的具體情況，所以手術中到底該用多少個鈦夾為病人止血根本無法統一。“如果一個外科手術，縫合病人每一條血管，醫生都用鈦夾，那最少要幾十甚至上百個；但如果醫生只是大血管用鈦夾，小血管用線，那么有時幾個鈦夾就夠了。”

醫生回扣 抬高耗材價格

有業內人士尖銳地指出，醫生在手術中用多少耗材與耗材供應商的回扣有很大關系，“這其實和醫生開大處方、大檢查沒什么兩樣，不同的是前兩者還有衛生行政部門、醫院能監管，后者則完全無人能管。”除了用多少值得商榷之外，這些用到患者身上的上百元、上千元甚至上萬元的手術耗材真的就要這么貴嗎？

據了解，以冠狀動脈介入手術為例，進行這種手術至少需要使用的醫療器械，包括冠狀動脈支架、擴張球囊、導引鋼絲、導引導管、冠脈造影導管、動脈血管鞘等，最少也要11種，而且都是只能一次性使用的“消耗品”。有從事心臟介入手術器械銷售的“行家”告訴記者，這類心臟手術，如果使用國產普通支架，整套產品的出廠價僅為8000多元，但經銷商以近3倍的價格即23170元的高價賣給醫院，醫院再按規定加價15％后賣給患者，此時的價格已高達26645.5元。“其實中間龐大的利潤也并非是經銷商獨吞的，這當中還包括了支付給醫生、醫院的回扣。”

斂財新招：

重復使用高價耗材

和動輒使用高價耗材相比，更有個別醫院內部還有為牟取更多利益重復使用高價耗材。據了解，近日就有一家廣東省級醫院被發現在CT檢查中重復使用“高壓注射器”，這種注射器每個價格在100～200元左右，本來屬一次性使用產品，但是該醫院卻消毒后又重復給病人使用。

物價部門難以監管

據了解，目前物價部門對醫院的監管基本上只集中于醫療價格的加成是否合理，譬如對藥品和醫療消耗品15%的加成收費是否“超標”收取，但是對諸如這些高價耗材的使用是否合理，以及有否存在重復使用的問題，難以監管。而醫患雙方信息的不對稱，使患者根本無法判斷醫生對手術耗材的使用是否合理。連業內人士自己都坦言，有效的監管根本難以實現。

【對策】

手術費“打包”

不單收材料費

事實上，在歐美等西方國家，醫生在手術中到底該用多少耗材也沒有統一標準。不過在這些國家，病人參加了商業或者社會醫療保險，手術基本由保險公司“買單”，為了杜絕醫院或醫生“亂花錢”，保險公司都會雇請具備醫學知識的專業人士對醫院的手術成本進行監管。

針對手術耗材過度使用增加患者負擔的問題，國內一些城市也開始對此進行了規范。例如，寧波規定，對手術中使用的一次性材料實行打包收費，并入手術費價格。例如過去一個闌尾炎手術費用是150元，再加上各種材料費等一共是450元左右，而現在實行的是打包收費，一次性費用460元，耗材費不再逐項收取。其次，規定使用200元以上的材料，必須經患者或家屬簽字同意，并將所用材料的條形碼貼在相關收費記錄單上，便于監督檢查。

據了解，仍在修改的廣東醫療服務價格改革方案也有計劃將材料費納入手術費用中“打包”收取。