“現在是北京時間早上七點整?！蹦鲜t院門衛傳達室里傳出中央廣播電臺報時的聲音，趙俊祥院長也同時走進了醫院的大門。

今天對趙俊祥來說肯定是十分忙碌的，因為今天是南石醫院新建住院大樓正式啟用的日子，來自衛生部、醫師協會、河南省衛生廳、南陽市黨政機關以及同行兄弟單位的貴客們都會前來祝賀，參加剪彩儀式。短短幾年，南石醫院從幾十張床位擴大到幾百張床位，從一座小小的醫院樓擴展到13個病區，近萬米的醫用面積。在趙俊祥看來，這都是他們堅持走專科發展之路帶來的結果。

那還是1987年的春天，畢業于中山醫科大學醫療系，經過多年實踐鍛煉的趙俊祥被扶上了原中國石油天然氣總公司第二石油機械廠職工醫院（即南石醫院）院長的位置。說起來這個位置還是挺惹人羨慕的，一座獨立的醫院小樓，四十多張床位，幾十名醫生，僅從福利角度服務于幾千名職工的頭疼腦熱、身體保健，也算是輕松自在。

然而，這種安逸的生活并不是趙俊祥所想要的，他更希望醫院能在自己手上有所發展。面對南陽市內大醫院林立，周邊縣城也分別以縣醫院和中醫院為骨干的醫療環境，全科醫療已是分峙對立的態勢；而自己的職工醫院，設備陳舊老化、專業人才流失嚴重、業務發展無從談起……選擇走什么樣的發展之路，是趙俊祥初當院長就開始思索的問題。

在確定醫院發展戰略上，既是校友又是盟友的南石醫院副院長石軍鋒一直是走?？坡肪€的積極倡導者，醫院發展之初，他就帶著耗費自己多年心血研究成功的治療腦血管病的先進技術加盟到趙俊祥的旗下來發展自己的?？?。其實在走?？七€是全科這個問題上，他們倆也有過激烈的交鋒。當時，石軍鋒用“巴掌”和“拳頭”的比喻至今讓趙俊祥記憶猶新，“在拳擊比賽中，拳擊手都是握緊拳頭來攻擊對方，而不是伸開手掌，這就說明只有聚集自身所有的能量，才能把對手打倒。南陽市市內的大醫院、各縣醫院綜合實力一個比一個發展的快、一個比一個發展的大，搞全科發展怎么能競爭過人家呢？”

“?？浦芬欢ㄒ呦氯?，可是要做什么?？颇?？”選擇?？祈椖坑殖闪粟w俊祥創業路程中的一只攔路虎。就在他苦苦尋覓、優選項目之時，廠子里的一個副廠長被嚴重燒傷，被緊急送往幾百公里以外的外地醫院就診，經過幾個月的治療，仍是滿身疤痕、痛不欲生。這件事對趙俊祥的觸動很大，如果能得到及時有效的治療，這位副廠長也許就不必忍受這么巨大的痛苦了。他覺得自己找到了?？频耐黄瓶?，就把目光鎖定在燒傷科上。更令他欣喜的是，通過調研，他發現南陽擁有1000多萬人口，卻難有一個治療燒傷的地方，特別是這個地區是石油、天然氣行業比較集中的地區，一旦發生爆炸、火災等事故，職工醫院能快速做出反應，參與搶救。

之后，趙俊祥把所有的精力都放到了發展燒傷?？粕?，可當他將自己準備在醫院開設南陽首家燒傷?？频恼撟C報告提交廠務會時，卻遭到了暴風雨式的猛烈抨擊：

“不踏踏實實做好自己的工作，搞什么?？?，簡直是不務正業，不處分就對得起他了！”
“我們醫院是為職工服務的，還是治燒傷的？”
“問問職工醫院的醫生、護士，是少發他們工資了，還是短他們吃的了，凈想瞎點子。”
一波未平，一波又起。當這個消息傳到家屬區時，一時間就像炸了營。
“在家屬區辦醫院，還要治燒傷，那血糊淋拉的，我們還咋過呀，嘖嘖?！?BR>“以后天南海北的燒傷人都往這跑，那多嚇人，多惡心呀！真是不敢想……”
“要治燒傷，叫他們到老廠山溝里去，這是工廠，不是治燒傷的地兒！”
……

想到當時的情景，他的心里仍然是陣陣酸楚。

好在時任廠長華偉堂還比較支持這位想干點事業的年輕人，他力排眾議，在不到一個月的時間里，讓這個擁有30張床位，19名醫護人員的“南陽燒傷中心”終于在這家職工醫院中破殼誕生了。

燒傷中心牌匾的漆味還未褪去，考驗趙俊祥和南石醫院的機會就突如其來。湖北8歲男孩小方坤因洗澡不慎掉入開水池中，全身燒傷面積達92%，當地無法醫治，小方坤的父母抱著一線希望來到南陽燒傷中心求治。趙俊祥和他的同伴們40多天不分晝夜，不僅從鬼門前拉回了小方坤，而且還給了這對父母一個活蹦亂跳的孩子。

從那時到現在，南石醫院的燒傷?？凭腿缁鹑巛钡豾發展起來了，開創了燒傷“耕耘刀”、“烤架”、“自動翻身床”等五項國家，特別是近20年來治愈了3萬多例各類燒傷患者22批次，98人次的特重度、大面積燒傷患者成功搶救，并進行了無瘢痕康復治療。

應該說趙俊祥是成功的！現今的南陽市南石醫院，其醫療規模從幾十張床位擴大到現在的500張，擁有一家分院，13個病區，近3萬平方米的醫用面積，年收治患者近20萬人次，綜合實力已躍居南陽市大型醫院的行列，這些成績不能不說是趙俊祥堅持走?？瓢l展路線的碩果。

然而，趙俊祥的?？瓢l展實踐并不能徹底說服每個人。當南石醫院的發展進程一躍成為南陽市包括二十余家軍工、部屬企業醫院在內的四十多家廠礦醫院的領頭羊時，來自內部和外部的爭論也水漲船高。

在南陽市衛生局召開的一次行業醫院管理會議上，局領導想讓老趙介紹一下南石醫院發展?？频慕涷灒Ｍ麨榧涌炻毠めt院的發展和建設提供些借鑒。然而在會議討論時，是走?？瓢l展之路還是堅持服務職工家屬走小而全的路子，兩種觀點形成了兩大陣營，并發生了激烈的爭論：

“我們廠地處南陽深山中，離市區四十多公里，離縣城也有20多公里，要發展?？?，職工群眾得了不是?？频牟≌k？”這是一位軍工企業醫院的院長。

“是??！內科是基礎，都發展?？迫チ?，職工家屬的實際問題咋解決？”這是化工企業的一家醫院院長。

“趙院長的觀點和做法我們認為非常正確，我們醫院也是遠離城市，走‘小而全’根本吃不飽飯，也發展不了。前兩年我們試著搞了一個泌尿系統的專科，結果生意非常好，常設的幾個科只能陪著太陽作息，一天天萎縮。”這是云陽鋼鐵廠醫院的院長以實據爭。

“照理說，?？浦螌２?，任誰不懂得這一淺顯的道理呢！可企業醫院都做了專科，企業職工的職業病、慢性病、老年病該怎么解決？?？剖前l展越來越好了，可醫院里的其他科室卻常常是吃不飽也受不到足夠的重視，這些科室又該怎么辦？最關鍵的問題是，如果企業醫院都來做?？?，那選擇什么項目呢？選擇的依據到底是什么呢？”豫西化肥集團醫院的院長似乎說出了與會院長們的心聲。

那次會議似乎沒有達到預期的目的，是要“手掌”還是要“拳頭”？“手掌”和“拳頭”要如何協調的爭論到現在也沒有一個明確的答案。

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案例點評

“大專科、小綜合”與企業醫院的基本職能不矛盾
陳肖鳴 溫州醫學院副院長

這個案例提出了一個問題，即企業醫院的出路問題。在計劃經濟的年代，企業醫院作為企業的附屬福利機構，由企業支付醫院的運作經費來保障內部職工的醫療服務。該醫院改革前擁有幾十位醫生和40張床，僅為幾千名職工服務，企業的投入成本是相當高的。就拿醫生投入來說，人均醫生已遠遠超過了我國人均醫生數。在原來那種高成本、低產出的環境下，必然導致企業醫院設備陳舊老化、專業人才流失嚴重、醫務人員素質較低，人力、物力資源浪費，整體的診療水平低下，業務發展肯定是無從談起。本案例所講到的醫院從誕生開始就是這種“高投入、低產出”的運作模式，并且過去的事實已經證明是失敗的，所以才有后來的改革。

因此，企業醫院想繼續生存，必須要重新尋求出路，該院根據當地其他醫院的分布及學科發展情況，選擇適合自己發展的特色學科，并投入人力、物力來發展這一特色學科，把它做強做大，在當地形成品牌優勢是成功的。筆者認為這與醫院繼續承擔原有的為企業職工服務的職能是不矛盾的。醫院發展了，可以支持那些滿足內部職工和區域群眾基本醫療需要的科室，由于品牌效應，在人才吸引和培養、病人的認可上都有利于這些基本科室的生存和發展，能更好地為職工提供醫療服務。

事實證明，走“大專科、小綜合”的道路是符合企業醫院自身發展需要的，不僅可以形成自己的特色和品牌，使醫院提高診療水平，擴大影響和知名度，增加職工凝聚力，提高醫院競爭力，又能滿足職工和區域居民的基本醫療服務。這種運作模式應該是這類醫院的現實選擇。

?？苹漳Ｊ綉摽紤]當地的醫療狀況
劉繼同 北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系教授

原中國石油天然氣總公司第二石油機械廠職工醫院（即南石醫院）的改革實踐與爭論是個具有鮮明時代感與非常典型的案例，牽涉諸多基本的理論政策問題。

南石醫院改革實踐引發的基本理論政策問題眾多，例如我們如何評價醫院的發展狀況？評價醫院發展狀況的主要標準是什么？企業或行業醫院改革、發展道路與發展方向是什么？專科、全科醫療服務的內涵外延、范圍內容是什么？如何妥善處理?？婆c全科的發展關系？衛生改革與醫院改革的關系，醫院改革與社區發展關系議題等。這些都是醫院改革發展過程中不可回避的基礎理論政策議題，事關衛生改革發展與醫院改革發展全局，直接關系到構建和諧醫患關系，全面建設小康社會，實現社會現代化等宏偉戰略目標，意義重大、至關重要。

行業醫院專科化與全科化發展模式爭論的核心是企業醫院走新型社會化發展路線，還是維持原有計劃經濟體制下企業醫療保障模式，其中的關鍵是如何妥善處理醫院中專科化和全科化、核心科室或支柱科室與普通科室關系，專科項目范圍內容、選擇標準與醫院戰略規劃等議題。

企業醫院是計劃經濟體制的歷史產物，是條塊分割、封閉保守、自給自足經濟體系的反映，基本職責和政策目標是滿足企業職工及其家屬的基本健康需要，確保企業的經濟生產秩序。在開放性、競爭性、地方性市場經濟體制下，行業醫院的必然發展趨勢是回歸地方性社區，逐步脫離依附于企業的狀態，使企業和醫院都成為獨立的市場主體，重構新型