“現(xiàn)在是北京時(shí)間早上七點(diǎn)整。”南石醫(yī)院門(mén)衛(wèi)傳達(dá)室里傳出中央廣播電臺(tái)報(bào)時(shí)的聲音，趙俊祥院長(zhǎng)也同時(shí)走進(jìn)了醫(yī)院的大門(mén)。

今天對(duì)趙俊祥來(lái)說(shuō)肯定是十分忙碌的，因?yàn)榻裉焓悄鲜t(yī)院新建住院大樓正式啟用的日子，來(lái)自衛(wèi)生部、醫(yī)師協(xié)會(huì)、河南省衛(wèi)生廳、南陽(yáng)市黨政機(jī)關(guān)以及同行兄弟單位的貴客們都會(huì)前來(lái)祝賀，參加剪彩儀式。短短幾年，南石醫(yī)院從幾十張床位擴(kuò)大到幾百?gòu)埓参唬瑥囊蛔⌒〉尼t(yī)院樓擴(kuò)展到13個(gè)病區(qū)，近萬(wàn)米的醫(yī)用面積。在趙俊祥看來(lái)，這都是他們堅(jiān)持走專(zhuān)科發(fā)展之路帶來(lái)的結(jié)果。

那還是1987年的春天，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐鍛煉的趙俊祥被扶上了原中國(guó)石油天然氣總公司第二石油機(jī)械廠職工醫(yī)院（即南石醫(yī)院）院長(zhǎng)的位置。說(shuō)起來(lái)這個(gè)位置還是挺惹人羨慕的，一座獨(dú)立的醫(yī)院小樓，四十多張床位，幾十名醫(yī)生，僅從福利角度服務(wù)于幾千名職工的頭疼腦熱、身體保健，也算是輕松自在。

然而，這種安逸的生活并不是趙俊祥所想要的，他更希望醫(yī)院能在自己手上有所發(fā)展。面對(duì)南陽(yáng)市內(nèi)大醫(yī)院林立，周邊縣城也分別以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為骨干的醫(yī)療環(huán)境，全科醫(yī)療已是分峙對(duì)立的態(tài)勢(shì)；而自己的職工醫(yī)院，設(shè)備陳舊老化、專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重、業(yè)務(wù)發(fā)展無(wú)從談起……選擇走什么樣的發(fā)展之路，是趙俊祥初當(dāng)院長(zhǎng)就開(kāi)始思索的問(wèn)題。

在確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略上，既是校友又是盟友的南石醫(yī)院副院長(zhǎng)石軍鋒一直是走專(zhuān)科路線的積極倡導(dǎo)者，醫(yī)院發(fā)展之初，他就帶著耗費(fèi)自己多年心血研究成功的治療腦血管病的先進(jìn)技術(shù)加盟到趙俊祥的旗下來(lái)發(fā)展自己的專(zhuān)科。其實(shí)在走專(zhuān)科還是全科這個(gè)問(wèn)題上，他們倆也有過(guò)激烈的交鋒。當(dāng)時(shí)，石軍鋒用“巴掌”和“拳頭”的比喻至今讓趙俊祥記憶猶新，“在拳擊比賽中，拳擊手都是握緊拳頭來(lái)攻擊對(duì)方，而不是伸開(kāi)手掌，這就說(shuō)明只有聚集自身所有的能量，才能把對(duì)手打倒。南陽(yáng)市市內(nèi)的大醫(yī)院、各縣醫(yī)院綜合實(shí)力一個(gè)比一個(gè)發(fā)展的快、一個(gè)比一個(gè)發(fā)展的大，搞全科發(fā)展怎么能競(jìng)爭(zhēng)過(guò)人家呢？”

“專(zhuān)科之路一定要走下去，可是要做什么專(zhuān)科呢？”選擇專(zhuān)科項(xiàng)目又成了趙俊祥創(chuàng)業(yè)路程中的一只攔路虎。就在他苦苦尋覓、優(yōu)選項(xiàng)目之時(shí)，廠子里的一個(gè)副廠長(zhǎng)被嚴(yán)重?zé)齻痪o急送往幾百公里以外的外地醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，仍是滿身疤痕、痛不欲生。這件事對(duì)趙俊祥的觸動(dòng)很大，如果能得到及時(shí)有效的治療，這位副廠長(zhǎng)也許就不必忍受這么巨大的痛苦了。他覺(jué)得自己找到了專(zhuān)科的突破口，就把目光鎖定在燒傷科上。更令他欣喜的是，通過(guò)調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)南陽(yáng)擁有1000多萬(wàn)人口，卻難有一個(gè)治療燒傷的地方，特別是這個(gè)地區(qū)是石油、天然氣行業(yè)比較集中的地區(qū)，一旦發(fā)生爆炸、火災(zāi)等事故，職工醫(yī)院能快速做出反應(yīng)，參與搶救。

之后，趙俊祥把所有的精力都放到了發(fā)展燒傷專(zhuān)科上，可當(dāng)他將自己準(zhǔn)備在醫(yī)院開(kāi)設(shè)南陽(yáng)首家燒傷專(zhuān)科的論證報(bào)告提交廠務(wù)會(huì)時(shí)，卻遭到了暴風(fēng)雨式的猛烈抨擊：

“不踏踏實(shí)實(shí)做好自己的工作，搞什么專(zhuān)科，簡(jiǎn)直是不務(wù)正業(yè)，不處分就對(duì)得起他了！”
“我們醫(yī)院是為職工服務(wù)的，還是治燒傷的？”
“問(wèn)問(wèn)職工醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士，是少發(fā)他們工資了，還是短他們吃的了，凈想瞎點(diǎn)子。”
一波未平，一波又起。當(dāng)這個(gè)消息傳到家屬區(qū)時(shí)，一時(shí)間就像炸了營(yíng)。
“在家屬區(qū)辦醫(yī)院，還要治燒傷，那血糊淋拉的，我們還咋過(guò)呀，嘖嘖。”
“以后天南海北的燒傷人都往這跑，那多嚇人，多惡心呀！真是不敢想……”
“要治燒傷，叫他們到老廠山溝里去，這是工廠，不是治燒傷的地兒！”
……

想到當(dāng)時(shí)的情景，他的心里仍然是陣陣酸楚。

好在時(shí)任廠長(zhǎng)華偉堂還比較支持這位想干點(diǎn)事業(yè)的年輕人，他力排眾議，在不到一個(gè)月的時(shí)間里，讓這個(gè)擁有30張床位，19名醫(yī)護(hù)人員的“南陽(yáng)燒傷中心”終于在這家職工醫(yī)院中破殼誕生了。

燒傷中心牌匾的漆味還未褪去，考驗(yàn)趙俊祥和南石醫(yī)院的機(jī)會(huì)就突如其來(lái)。湖北8歲男孩小方坤因洗澡不慎掉入開(kāi)水池中，全身燒傷面積達(dá)92%，當(dāng)?shù)責(zé)o法醫(yī)治，小方坤的父母抱著一線希望來(lái)到南陽(yáng)燒傷中心求治。趙俊祥和他的同伴們40多天不分晝夜，不僅從鬼門(mén)前拉回了小方坤，而且還給了這對(duì)父母一個(gè)活蹦亂跳的孩子。

從那時(shí)到現(xiàn)在，南石醫(yī)院的燒傷專(zhuān)科就如火如荼地w發(fā)展起來(lái)了，開(kāi)創(chuàng)了燒傷“耕耘刀”、“烤架”、“自動(dòng)翻身床”等五項(xiàng)國(guó)家，特別是近20年來(lái)治愈了3萬(wàn)多例各類(lèi)燒傷患者22批次，98人次的特重度、大面積燒傷患者成功搶救，并進(jìn)行了無(wú)瘢痕康復(fù)治療。

應(yīng)該說(shuō)趙俊祥是成功的！現(xiàn)今的南陽(yáng)市南石醫(yī)院，其醫(yī)療規(guī)模從幾十張床位擴(kuò)大到現(xiàn)在的500張，擁有一家分院，13個(gè)病區(qū)，近3萬(wàn)平方米的醫(yī)用面積，年收治患者近20萬(wàn)人次，綜合實(shí)力已躍居南陽(yáng)市大型醫(yī)院的行列，這些成績(jī)不能不說(shuō)是趙俊祥堅(jiān)持走專(zhuān)科發(fā)展路線的碩果。

然而，趙俊祥的專(zhuān)科發(fā)展實(shí)踐并不能徹底說(shuō)服每個(gè)人。當(dāng)南石醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程一躍成為南陽(yáng)市包括二十余家軍工、部屬企業(yè)醫(yī)院在內(nèi)的四十多家廠礦醫(yī)院的領(lǐng)頭羊時(shí)，來(lái)自?xún)?nèi)部和外部的爭(zhēng)論也水漲船高。

在南陽(yáng)市衛(wèi)生局召開(kāi)的一次行業(yè)醫(yī)院管理會(huì)議上，局領(lǐng)導(dǎo)想讓老趙介紹一下南石醫(yī)院發(fā)展專(zhuān)科的經(jīng)驗(yàn)，希望為加快職工醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)提供些借鑒。然而在會(huì)議討論時(shí)，是走專(zhuān)科發(fā)展之路還是堅(jiān)持服務(wù)職工家屬走小而全的路子，兩種觀點(diǎn)形成了兩大陣營(yíng)，并發(fā)生了激烈的爭(zhēng)論：

“我們廠地處南陽(yáng)深山中，離市區(qū)四十多公里，離縣城也有20多公里，要發(fā)展專(zhuān)科，職工群眾得了不是專(zhuān)科的病咋辦？”這是一位軍工企業(yè)醫(yī)院的院長(zhǎng)。

“是啊！內(nèi)科是基礎(chǔ)，都發(fā)展專(zhuān)科去了，職工家屬的實(shí)際問(wèn)題咋解決？”這是化工企業(yè)的一家醫(yī)院院長(zhǎng)。

“趙院長(zhǎng)的觀點(diǎn)和做法我們認(rèn)為非常正確，我們醫(yī)院也是遠(yuǎn)離城市，走‘小而全’根本吃不飽飯，也發(fā)展不了。前兩年我們?cè)囍懔艘粋€(gè)泌尿系統(tǒng)的專(zhuān)科，結(jié)果生意非常好，常設(shè)的幾個(gè)科只能陪著太陽(yáng)作息，一天天萎縮。”這是云陽(yáng)鋼鐵廠醫(yī)院的院長(zhǎng)以實(shí)據(jù)爭(zhēng)。

“照理說(shuō)，專(zhuān)科治專(zhuān)病，任誰(shuí)不懂得這一淺顯的道理呢！可企業(yè)醫(yī)院都做了專(zhuān)科，企業(yè)職工的職業(yè)病、慢性病、老年病該怎么解決？專(zhuān)科是發(fā)展越來(lái)越好了，可醫(yī)院里的其他科室卻常常是吃不飽也受不到足夠的重視，這些科室又該怎么辦？最關(guān)鍵的問(wèn)題是，如果企業(yè)醫(yī)院都來(lái)做專(zhuān)科，那選擇什么項(xiàng)目呢？選擇的依據(jù)到底是什么呢？”豫西化肥集團(tuán)醫(yī)院的院長(zhǎng)似乎說(shuō)出了與會(huì)院長(zhǎng)們的心聲。

那次會(huì)議似乎沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，是要“手掌”還是要“拳頭”？“手掌”和“拳頭”要如何協(xié)調(diào)的爭(zhēng)論到現(xiàn)在也沒(méi)有一個(gè)明確的答案。

---

案例點(diǎn)評(píng)

“大專(zhuān)科、小綜合”與企業(yè)醫(yī)院的基本職能不矛盾
陳肖鳴 溫州醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)

這個(gè)案例提出了一個(gè)問(wèn)題，即企業(yè)醫(yī)院的出路問(wèn)題。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的年代，企業(yè)醫(yī)院作為企業(yè)的附屬福利機(jī)構(gòu)，由企業(yè)支付醫(yī)院的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)來(lái)保障內(nèi)部職工的醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院改革前擁有幾十位醫(yī)生和40張床，僅為幾千名職工服務(wù)，企業(yè)的投入成本是相當(dāng)高的。就拿醫(yī)生投入來(lái)說(shuō)，人均醫(yī)生已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我國(guó)人均醫(yī)生數(shù)。在原來(lái)那種高成本、低產(chǎn)出的環(huán)境下，必然導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院設(shè)備陳舊老化、專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，人力、物力資源浪費(fèi)，整體的診療水平低下，業(yè)務(wù)發(fā)展肯定是無(wú)從談起。本案例所講到的醫(yī)院從誕生開(kāi)始就是這種“高投入、低產(chǎn)出”的運(yùn)作模式，并且過(guò)去的事實(shí)已經(jīng)證明是失敗的，所以才有后來(lái)的改革。

因此，企業(yè)醫(yī)院想繼續(xù)生存，必須要重新尋求出路，該院根據(jù)當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院的分布及學(xué)科發(fā)展情況，選擇適合自己發(fā)展的特色學(xué)科，并投入人力、物力來(lái)發(fā)展這一特色學(xué)科，把它做強(qiáng)做大，在當(dāng)?shù)匦纬善放苾?yōu)勢(shì)是成功的。筆者認(rèn)為這與醫(yī)院繼續(xù)承擔(dān)原有的為企業(yè)職工服務(wù)的職能是不矛盾的。醫(yī)院發(fā)展了，可以支持那些滿足內(nèi)部職工和區(qū)域群眾基本醫(yī)療需要的科室，由于品牌效應(yīng)，在人才吸引和培養(yǎng)、病人的認(rèn)可上都有利于這些基本科室的生存和發(fā)展，能更好地為職工提供醫(yī)療服務(wù)。

事實(shí)證明，走“大專(zhuān)科、小綜合”的道路是符合企業(yè)醫(yī)院自身發(fā)展需要的，不僅可以形成自己的特色和品牌，使醫(yī)院提高診療水平，擴(kuò)大影響和知名度，增加職工凝聚力，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，又能滿足職工和區(qū)域居民的基本醫(yī)療服務(wù)。這種運(yùn)作模式應(yīng)該是這類(lèi)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)選擇。

專(zhuān)科化服務(wù)模式應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況
劉繼同 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授

原中國(guó)石油天然氣總公司第二石油機(jī)械廠職工醫(yī)院（即南石醫(yī)院）的改革實(shí)踐與爭(zhēng)論是個(gè)具有鮮明時(shí)代感與非常典型的案例，牽涉諸多基本的理論政策問(wèn)題。

南石醫(yī)院改革實(shí)踐引發(fā)的基本理論政策問(wèn)題眾多，例如我們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r？評(píng)價(jià)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？企業(yè)或行業(yè)醫(yī)院改革、發(fā)展道路與發(fā)展方向是什么？專(zhuān)科、全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵外延、范圍內(nèi)容是什么？如何妥善處理專(zhuān)科與全科的發(fā)展關(guān)系？衛(wèi)生改革與醫(yī)院改革的關(guān)系，醫(yī)院改革與社區(qū)發(fā)展關(guān)系議題等。這些都是醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中不可回避的基礎(chǔ)理論政策議題，事關(guān)衛(wèi)生改革發(fā)展與醫(yī)院改革發(fā)展全局，直接關(guān)系到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，全面建設(shè)小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)現(xiàn)代化等宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，意義重大、至關(guān)重要。

行業(yè)醫(yī)院專(zhuān)科化與全科化發(fā)展模式爭(zhēng)論的核心是企業(yè)醫(yī)院走新型社會(huì)化發(fā)展路線，還是維持原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下企業(yè)醫(yī)療保障模式，其中的關(guān)鍵是如何妥善處理醫(yī)院中專(zhuān)科化和全科化、核心科室或支柱科室與普通科室關(guān)系，專(zhuān)科項(xiàng)目范圍內(nèi)容、選擇標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃等議題。

企業(yè)醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的歷史產(chǎn)物，是條塊分割、封閉保守、自給自足經(jīng)濟(jì)體系的反映，基本職責(zé)和政策目標(biāo)是滿足企業(yè)職工及其家屬的基本健康需要，確保企業(yè)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)秩序。在開(kāi)放性、競(jìng)爭(zhēng)性、地方性市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，行業(yè)醫(yī)院的必然發(fā)展趨勢(shì)是回歸地方性社區(qū)，逐步脫離依附于企業(yè)的狀態(tài)，使企業(yè)和醫(yī)院都成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，重構(gòu)新型