相對(duì)于提供醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)院只是一個(gè)鋼筋水泥的結(jié)構(gòu)，治愈患者的疾病才是醫(yī)院設(shè)計(jì)最重要的目的，設(shè)計(jì)需要靈敏地感受到全體使用者的需求

在實(shí)行管理式醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，增進(jìn)健康的設(shè)計(jì)理念有助于滿足利用醫(yī)院的各個(gè)群體的需要，可以使醫(yī)院更具競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)醫(yī)院決定翻修或改建現(xiàn)有建筑時(shí)，數(shù)百萬(wàn)美元的開支是必然的，并且還有大量的時(shí)間和其他資源的耗用。因此，了解員工和患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的需要，將資源集中利用在必要的環(huán)節(jié)上就十分必要。進(jìn)一步了解環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)于員工感受和工作績(jī)效的影響機(jī)制，就能夠更加有效地降低醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。此外，醫(yī)院設(shè)施能夠滿足員工的需要，員工在感到支持的愉悅環(huán)境中工作，可以降低員工流動(dòng)的速度，減少病假日，不僅使管理者對(duì)于工作進(jìn)度的安排更加方便，更重要的是最終使患者從中受益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的專業(yè)領(lǐng)域深植于許多相關(guān)的學(xué)科中，包括了環(huán)境心理學(xué)、建筑學(xué)、室內(nèi)設(shè)計(jì)、護(hù)理和醫(yī)學(xué)等等。在進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)的過程中有很多關(guān)鍵性的角色（見圖1），他們一起參與到建設(shè)工作中，有助于全面了解員工是否對(duì)他們的工作環(huán)境具有更好和更積極的感知，能否從醫(yī)院的設(shè)計(jì)中更加有效地緩解其工作和生活中面對(duì)的壓力。這些重要角色包括了設(shè)計(jì)者和建設(shè)者（designer & builder），即建筑師（architects）、工程師(engineers)和室內(nèi)設(shè)計(jì)師(interior designers) ；設(shè)施的使用者（the facility users），即患者及其陪護(hù)親屬、探視者（patients, family & visitors）；醫(yī)院?jiǎn)T工（the hospital staff），即臨床和非臨床科室人員（clinical & non-clinical）；以及醫(yī)院的管理層（hospital governance），即行政（administration）、董事會(huì)（board of directors）和研究團(tuán)隊(duì)（research team）。

在醫(yī)院設(shè)計(jì)領(lǐng)域的專家們最多考慮到的就是醫(yī)療環(huán)境對(duì)于使用者的生理和內(nèi)心感受方面的影響，受到影響的群體既包括就診的患者，也包括醫(yī)院的員工。

學(xué)者Topf提出了檢驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境對(duì)于健康消極作用的一個(gè)框架，他認(rèn)為由于我們與環(huán)境之間的關(guān)系是互動(dòng)的，當(dāng)試圖描述醫(yī)院環(huán)境與健康之間關(guān)系的時(shí)候，我們需要考慮“中間變量”，例如控制和噪音，以及“個(gè)人水平變量”，例如個(gè)性、年齡和疾病的嚴(yán)重程度。學(xué)者Winkel和Holahan也提出了醫(yī)院環(huán)境在預(yù)防患者心理和社會(huì)問題中所發(fā)揮的作用，他們認(rèn)為如果預(yù)防的策略（例如空間規(guī)劃、隱私保護(hù)等）得當(dāng)，那么就可以將患者的困難最小化。

近年來的研究普遍強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的設(shè)計(jì)要考慮到患者的參與以及周邊的環(huán)境和針對(duì)特定人群的專門的設(shè)施需求。學(xué)者Ulrich提出了一個(gè)“壓力模型”，即醫(yī)院中患者的壓力來源于兩個(gè)途徑，疾病降低了其對(duì)于自身的控制能力和并且常常會(huì)有不適的疑慮，因此這個(gè)所謂的“生理－社會(huì)環(huán)境”可能很喧鬧，缺少個(gè)人空間和社會(huì)支持。這些壓力可能會(huì)導(dǎo)致許多消極的生理和心理后果，阻礙患者的痊愈和康復(fù)。如果想要降低緊張度，甚至將它們?nèi)コ敲淳捅仨殘?jiān)持支持性設(shè)計(jì)的原則，它包括了諸如接近自然、便利地獲得社會(huì)支持的途徑以及鼓勵(lì)自我控制的環(huán)境設(shè)計(jì)等要素。

Ulrich曾進(jìn)行了這樣一個(gè)試驗(yàn)，他比較了兩組在不同病房住院治療的外科病人，一組患者從病房窗外可以看到許多樹，另一組患者的窗外就是一堵墻，他發(fā)現(xiàn)，能夠看到自然景色的患者住院時(shí)間縮短，對(duì)護(hù)理的投訴較少并且使用的止痛劑也較少。類似的一項(xiàng)試驗(yàn)是比較在不同加護(hù)病房的患者，一組所處的病房沒有窗戶，而另一組所在的病房設(shè)有半透明的窗戶，同樣在加護(hù)病房中停留48小時(shí)，結(jié)果在半透明窗戶病房?jī)?nèi)的患者對(duì)其入院和出院的記憶更加深刻，住院期間方向感更強(qiáng)，更少受到失眠、幻覺和錯(cuò)覺的困擾，這種對(duì)于方位的感覺也許更有助于其保持常態(tài)的感受并保持與外界必要的聯(lián)系。

還有一些研究著眼于醫(yī)療環(huán)境的其他方面。例如，學(xué)者Olsen比較了在傳統(tǒng)化的病房和現(xiàn)代化的病房中患者的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代化病房中的患者愿意更多地走出房間，在他們的病房和公共設(shè)施之間建立了更為緊密的聯(lián)系。現(xiàn)代化病房中的設(shè)施包括了類似居家的起居室、舒適的患者沙發(fā)、床頭柜、探視者座椅等，這些都為患者的活動(dòng)、彼此交流創(chuàng)造了積極的條件。

對(duì)于患者而言，構(gòu)成醫(yī)療環(huán)境的諸多要素（如通風(fēng)、采光等等）的確與盡快康復(fù)、減少治療的痛苦以及降低失眠干擾有著密不可分的聯(lián)系，但管理者往往很少考慮到醫(yī)院的環(huán)境對(duì)其員工所產(chǎn)生的影響。事實(shí)上，如果缺少了具有積極性的醫(yī)護(hù)人員的參與，提供良好醫(yī)療服務(wù)就根本無(wú)從談起。因此努力獲得醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的肯定和認(rèn)可是十分必要的。并且，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度大，常常處于緊張的氛圍中，如果再身處不理想的工作環(huán)境里，那么勢(shì)必會(huì)令其感到更加不適，影響工作的效率，降低工作滿意度。

位于美國(guó)東海岸的佛羅里達(dá)州Titusville的Parrish醫(yī)學(xué)中心（PMC）是一家公立非營(yíng)利性醫(yī)院，擁有210張床位，距Titusville市中心約3公里，為Titusville及其周邊地區(qū)的居民提供醫(yī)療服務(wù)。在2002年10月12日，PMC舉行了盛大的開院儀式并投入了8000萬(wàn)元用于醫(yī)院設(shè)施的更新，新的設(shè)施在設(shè)計(jì)時(shí)旨在使PMC成為一個(gè)真正的“具有治療功用的環(huán)境”，每一項(xiàng)設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)都為了促進(jìn)患者康復(fù)、獲得生理和心理和社會(huì)的完美狀態(tài)。醫(yī)院設(shè)計(jì)的特點(diǎn)包括建有一個(gè)四層樓高的中廳，有水景觀的庭院，可以獲取健康信息的圖書館等。Parrish醫(yī)學(xué)中心作為Pebble計(jì)劃的成員之一，于2000年開始實(shí)施Pebble計(jì)劃，該計(jì)劃是由健康設(shè)計(jì)中心、一家非營(yíng)利性研究組織與選擇性健康照護(hù)提供者三方共同開展的一個(gè)聯(lián)合研究項(xiàng)目，目的就在于通過對(duì)于醫(yī)院設(shè)計(jì)的案例研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于提升醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)方面所發(fā)揮的作用。Parrish醫(yī)學(xué)中心在2003年11月對(duì)其員工進(jìn)行了醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查。

Parrish醫(yī)學(xué)中心讓醫(yī)院的員工回答一系列有關(guān)醫(yī)院環(huán)境方面的問題，指出設(shè)計(jì)元素對(duì)其產(chǎn)生的各種類型的影響，以及這個(gè)元素是如何影響其工作的。調(diào)查采用Likert7點(diǎn)分級(jí)法，答案從“非常肯定”到“非常否定”劃分了7個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別代表一種態(tài)度，衡量被調(diào)查者對(duì)每個(gè)問題同意或反對(duì)的程度。
總體而言，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為他們的工作質(zhì)量會(huì)受到醫(yī)院特定設(shè)計(jì)元素的影響。調(diào)查顯示，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于醫(yī)院環(huán)境對(duì)其所產(chǎn)生的影響所持的態(tài)度基本上是積極的（見表1）。接近一半員工認(rèn)為從舊址遷到新樓以后自然采光的增加對(duì)其工作產(chǎn)生了非常積極的影響。此外，在大樓中廳現(xiàn)場(chǎng)演奏音樂、通風(fēng)、將公共區(qū)域與患者轉(zhuǎn)送區(qū)域分離、水景觀以及家庭式病房也都收到了良好的效果。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自然采光設(shè)計(jì)的認(rèn)可程度最高

在Parrish醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)護(hù)人員可以充分享受很多和陽(yáng)光“親密接觸”的機(jī)會(huì)。在寬敞的大樓一層中廳，天花板是一扇天窗，陽(yáng)光可以一直從這里透射進(jìn)來；每一間病房也接受來自外界的自然光線，從病房的窗戶向外觀看，外面的景色盡收眼底；醫(yī)院的手術(shù)室也采用自然光線，所有的房間都開有窗戶。在醫(yī)院的舊址上，大樓的建筑形式是傳統(tǒng)的長(zhǎng)方形，電梯設(shè)在大樓的中央，窗戶很小，更沒有天窗或是中廳。病房面對(duì)的就是喧鬧的街道。這次調(diào)查的結(jié)果顯示，分別有43%和27%的醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為增加了自然采光對(duì)其工作產(chǎn)生了非常積極或積極的影響。

環(huán)境心理學(xué)的理論研究顯示，光線的類型和數(shù)量對(duì)員工感受、績(jī)效和工作滿意度具有暗示作用。采光的增加可以提高工作時(shí)的清醒度，光線的強(qiáng)度可以影響員工在工作場(chǎng)所的時(shí)間。當(dāng)工作空間變暗以后，員工更加傾向于離開，例如到辦公室外面吃午餐，而不是在其辦公桌旁。

員工對(duì)于室外光線的感受是非常清晰的。盡管陽(yáng)光有時(shí)可能比較刺眼，但大多數(shù)人還是喜歡靠近窗戶或者眺望窗外景物，可以和外界接觸，感受天氣和時(shí)間的變化，這對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度、緩解其工作壓力、降低工作厭倦感具有重要作用。 但同時(shí)，研究并未發(fā)現(xiàn)增加采光可以加強(qiáng)或改善工作的業(yè)績(jī)。

現(xiàn)場(chǎng)的音樂演奏也獲得了員工的較高認(rèn)可

Parrish醫(yī)學(xué)中心每周都會(huì)在中廳進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)音樂演奏，每次2到2個(gè)半小時(shí)不等，演奏者均為音樂專業(yè)人士，演奏的樂器包括了豎琴、橫笛、吉他或電子琴等。 醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，中廳的現(xiàn)場(chǎng)演奏對(duì)于提高工作質(zhì)量具有非常積極的影響（持非常肯定和肯定態(tài)度的員工占到了總數(shù)的50%）。同時(shí)，演奏音樂對(duì)其改善工作業(yè)績(jī)也具有暗示作用。總之，員工們更愿意在工作場(chǎng)所聽到樂聲，而不是各種噪音（諸如聽到別人敲擊鍵盤或講電話的聲音，復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)等工作的聲音）。認(rèn)識(shí)到音樂在工作場(chǎng)所發(fā)揮著作用，這是非常重要的，尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，這對(duì)于平靜心情、舒緩緊張度都有裨益。但是如果音樂通過天花板的揚(yáng)聲喇叭播放，那么它就有可能會(huì)干擾正常的工作并招致員工的反感。而現(xiàn)在員工只有在經(jīng)過中廳時(shí)才會(huì)欣賞到美妙的音樂，那么醫(yī)護(hù)人員在就診區(qū)的工作就不會(huì)受到干擾。

通風(fēng)情況的改善有效避免了“病態(tài)建筑物綜合癥”

目前許多新建的醫(yī)院大樓非常緊密，并且用濾風(fēng)裝置取代了可開閉的窗戶，這對(duì)于身處其中的人的健康往往產(chǎn)生不利的影響。空氣質(zhì)量與員工對(duì)工作場(chǎng)所的感受及緊張情緒、健康等都有密不可分的聯(lián)系，糟糕的空氣質(zhì)量直接導(dǎo)致的就是對(duì)于工作的不滿。眾所周知，盡管現(xiàn)代化的通風(fēng)系統(tǒng)可以高效地進(jìn)行室內(nèi)外的空氣交換，但還是不能完全避免一些經(jīng)空氣傳播疾病的致病因子的侵襲，如果通風(fēng)不良，大樓密封嚴(yán)實(shí)，員工在一棟“病態(tài)的建筑”中工作，就有可能患上“病態(tài)建筑物綜合癥”（諸如眼、鼻、喉不適，皮膚及黏膜干燥、紅斑，皮膚瘙癢以及非特異性超過敏反應(yīng)、疲倦、頭痛、頭暈、惡心等癥狀）。
Parrish醫(yī)學(xué)中心的通風(fēng)系統(tǒng)是一套HVAC（即加熱/通風(fēng)/空調(diào)）系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)反映了每小時(shí)所需要進(jìn)行專門空氣交換區(qū)域的數(shù)量。佛羅里達(dá)州在今年公布了對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通風(fēng)條件的最新規(guī)定，較之醫(yī)院大樓建設(shè)之初的上世紀(jì)五六十年代，該規(guī)定具有更高的技術(shù)要求，因此，新樓的通風(fēng)更為