9月29日 上午10點(diǎn)多，無(wú)錫市醫(yī)院管理中心正式掛牌，預(yù)示著無(wú)錫市的衛(wèi)生行業(yè)形成了“政事分開(kāi)，管辦分離”的新格局。無(wú)錫市衛(wèi)生局今后將主要行使衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能并履行公共衛(wèi)生職能；而原來(lái)公立醫(yī)院的辦醫(yī)責(zé)任主體和管理責(zé)任主體，將由新成立的醫(yī)院管理中心來(lái)承擔(dān)。

在一年前，蘇州市政府部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始推行“管辦分離”政策。但是從去年年底開(kāi)始，由于醫(yī)改政策不明，各地醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)平淡的觀望期。此時(shí)，無(wú)錫成立醫(yī)院管理中心的做法，引起了各方人士的關(guān)注。

管辦分離是主線

無(wú)錫市醫(yī)院管理中心成立以后，原衛(wèi)生局1/3人員將進(jìn)入管理中心，江蘇省無(wú)錫市第一到第五人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心等11家單位從無(wú)錫市衛(wèi)生局剝離進(jìn)入醫(yī)院管理中心。醫(yī)管中心和市衛(wèi)生局是市政府領(lǐng)導(dǎo)下的平行建制，醫(yī)管中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。

無(wú)錫市醫(yī)院管理中心副主任易利華在接受記者采訪的時(shí)候談到，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行的是由衛(wèi)生局直接管理醫(yī)院的體制，衛(wèi)生局是行政執(zhí)法機(jī)關(guān)，醫(yī)院則是事業(yè)性經(jīng)營(yíng)主體。衛(wèi)生局既要管理疾病預(yù)防、醫(yī)療保健，又要實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量，存在著管辦不分、政事不分的弊端，很容易出現(xiàn)管理不力或越權(quán)管理。更廣受指責(zé)的是，衛(wèi)生局在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，作為醫(yī)院的上級(jí)部門(mén)，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，缺乏公正性。無(wú)錫市衛(wèi)生事業(yè)改革實(shí)施政事分開(kāi)、管辦分離，并沒(méi)有相關(guān)成熟的國(guó)內(nèi)改革經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。為此，無(wú)錫市主動(dòng)學(xué)習(xí)世界上衛(wèi)生先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，特別是借鑒香港、新加坡的公立醫(yī)院管理體制，再結(jié)合無(wú)錫市的實(shí)際，提出了衛(wèi)生事業(yè)改革管辦分離、分設(shè)醫(yī)院管理中心和衛(wèi)生局的實(shí)施方案。

新成立的無(wú)錫市醫(yī)院管理中心的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)下屬的9家醫(yī)院采用委托管理法人代表任期責(zé)任制的模式。同時(shí)，醫(yī)改后衛(wèi)生局的職能進(jìn)一步明晰，主要是依法承擔(dān)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督職能，重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，履行公共衛(wèi)生管理，直接管理疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救中心及中心血站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

易利華認(rèn)為醫(yī)管中心的成立，從根本上打破了過(guò)去政事不分、管辦不分的局面，加快了政府從以辦為主向以管為主的轉(zhuǎn)變，把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺上了更加重要的位置，有助于解決衛(wèi)生行政主管部門(mén)在履行職責(zé)過(guò)程中的“越位”、“錯(cuò)位”和“不到位”的現(xiàn)象，既理順了管理，又強(qiáng)化了職能，有利于真正形成大衛(wèi)生的工作格局。

據(jù)介紹，醫(yī)改后無(wú)錫市將加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生的投入，這將給就醫(yī)保障相對(duì)較低的困難人群、農(nóng)民帶來(lái)不少好處，也為應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供了保障。今年無(wú)錫市還將建成24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并加快社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，讓市民患小病不用上大醫(yī)院，花小錢(qián)就能看好病，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。此外，無(wú)錫市將加大對(duì)無(wú)錫醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放力度，平等對(duì)待每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)分?jǐn)偀o(wú)錫醫(yī)療市場(chǎng)“蛋糕”，讓老百姓從中得到更多的實(shí)惠。

樣本意義明確

無(wú)錫醫(yī)改探索早在2001年６月就開(kāi)始了，做為我國(guó)惟一實(shí)施公立醫(yī)院“托管”的試點(diǎn)城市，無(wú)錫市政府正式批轉(zhuǎn)了市體改辦等八部門(mén)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任制的意見(jiàn)（試行）》。無(wú)錫市二院、三院、四院、婦幼保健院和中醫(yī)院等５家醫(yī)院成為“托管制”的首批探路者。次年這項(xiàng)試點(diǎn)改革開(kāi)始在市屬醫(yī)院全面推開(kāi)。

據(jù)無(wú)錫市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹，當(dāng)時(shí)“托管”的內(nèi)容主要包括：在公立醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系和國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策“四不變”的基礎(chǔ)上，按照將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，對(duì)公立醫(yī)院的管理機(jī)制、經(jīng)營(yíng)機(jī)制、人事用工機(jī)制、分配機(jī)制和投入機(jī)制等進(jìn)行重大改革。而無(wú)錫衛(wèi)生行政部門(mén)不再直接干預(yù)醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)，僅對(duì)公立醫(yī)院從國(guó)有資產(chǎn)增值保值等五個(gè)方面進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理。

易利華指出，“這幾年，無(wú)錫推行的‘托管’政策已經(jīng)轉(zhuǎn)變了，無(wú)錫市衛(wèi)生主管部門(mén)的官員以及醫(yī)院管理者的管理觀念，使他們希望能夠通過(guò)深化改革，獲得更為寬容的政策環(huán)境和發(fā)展空間。而此次的‘管辦分離’就是在‘托管制’的基礎(chǔ)上進(jìn)行的更深層次的改革。現(xiàn)在衛(wèi)生部對(duì)無(wú)錫市的醫(yī)療管理體制改革給予了初步肯定，在當(dāng)前全國(guó)醫(yī)改風(fēng)聲突起的大背景下，無(wú)錫醫(yī)改不僅肩負(fù)著理順管理的任務(wù)，而且承擔(dān)著為全國(guó)醫(yī)改提供經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任。”江蘇省衛(wèi)生廳辦公室一位負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)，雖然沒(méi)有明確地對(duì)無(wú)錫市推行的“管辦分離”政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，卻認(rèn)為“無(wú)錫作為公立醫(yī)院‘托管’的惟一試點(diǎn)城市，它推行的每一個(gè)政策都不是毫無(wú)根據(jù)的。”  

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生政策研究室主任石光認(rèn)為：“無(wú)錫市通過(guò)成立醫(yī)院管理中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管辦分離是探索醫(yī)療管理體制改革新途徑的一種嘗試。前段時(shí)間醫(yī)改討論的基本觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)改未能解決醫(yī)療衛(wèi)生體制中的矛盾，人民群眾‘看病貴’的問(wèn)題突出。但是要解決這些問(wèn)題，就必須通過(guò)深化改革來(lái)完成。而無(wú)錫的這次嘗試將對(duì)探索我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的有效途徑有著重要意義。”

促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)

管辦分離是一個(gè)新的工作，對(duì)于無(wú)錫市衛(wèi)生局和無(wú)錫市醫(yī)院管理中心來(lái)說(shuō)，管的問(wèn)題、辦的問(wèn)題也不能截然分開(kāi)，在管辦的職能上如何進(jìn)行區(qū)別，管理的重點(diǎn)是哪些，這些都要進(jìn)一步探索的。為此，醫(yī)院管理中心將與衛(wèi)生局建立聯(lián)系會(huì)議制度，通過(guò)雙向溝通解決管辦分離過(guò)程中產(chǎn)生的各種問(wèn)題。

易利華認(rèn)為，雖然無(wú)錫市各家公立醫(yī)院的管理水平這幾年有相當(dāng)大的提高，但是醫(yī)院管理中心成立以后，各家醫(yī)院還是要進(jìn)行調(diào)整，從而適應(yīng)新的管理模式、方法，這樣才能為百姓創(chuàng)造一個(gè)更為健康的就醫(yī)環(huán)境。

無(wú)錫市一位公立醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，以前，醫(yī)院向衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，被拖延一年半載都不鮮見(jiàn)，造成了很多醫(yī)院管理工作處于被動(dòng)地位，希望醫(yī)院管理中心成立以后能夠提高工作效率。另外，管辦分離砍斷了衛(wèi)生局與公立醫(yī)院之間的利益鏈，所有的醫(yī)院都將在一個(gè)相同的起跑線上，有利于各家醫(yī)院間的公平競(jìng)爭(zhēng)。

無(wú)錫一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)則認(rèn)為，以前，衛(wèi)生局既管公立醫(yī)院又管民營(yíng)醫(yī)院，既當(dāng)裁判員，又當(dāng)教練，這使得衛(wèi)生局給民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立了太多的條條框框。醫(yī)管中心成立后，既然實(shí)現(xiàn)了管辦分離，那么也就應(yīng)該給公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁的機(jī)會(huì)，政府應(yīng)減少民營(yíng)醫(yī)院束縛，放手發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，從而使醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加有序。

針對(duì)院長(zhǎng)們的一些憂慮，易利華認(rèn)為醫(yī)院管理中心成立后，就規(guī)定對(duì)下屬醫(yī)院提出的申請(qǐng)必須在5個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，否則算是默許。另外，醫(yī)院管理中心成立以后，衛(wèi)生局不再直接管理市屬?lài)?guó)有醫(yī)院，這將進(jìn)一步體現(xiàn)管理的公平性，比如在對(duì)公立醫(yī)院不規(guī)范行為的監(jiān)管上，不會(huì)患得患失，下手過(guò)軟。在人才的引進(jìn)、重點(diǎn)專(zhuān)科的設(shè)置、資金的投向以及醫(yī)療服務(wù)范圍的開(kāi)展、醫(yī)療項(xiàng)目的設(shè)置、大型設(shè)備的配置等方面，以往考慮市屬大醫(yī)院多些，而今后對(duì)市屬大醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)院都將“一視同仁”。在對(duì)醫(yī)院不規(guī)范行為的監(jiān)管上，衛(wèi)生局對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)院的處理也將“一視同仁”，不會(huì)有任何偏袒。