作為東城區(qū)多家二級(jí)醫(yī)院中的一家，北京市和平里醫(yī)院要想在周圍大醫(yī)院林立的縫隙中求生存可不是一件容易的事。他們明白，與三級(jí)醫(yī)院相比，自己無(wú)論是在規(guī)模、設(shè)備，還是在技術(shù)、專家這些競(jìng)爭(zhēng)要素上都是不對(duì)等的，根本不在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)上。

但是近幾年，和平里醫(yī)院不但沒有被周圍的大醫(yī)院擠垮，反而不斷發(fā)展，年收入達(dá)到了上億元。用該醫(yī)院副院長(zhǎng)楊捷的話說，和平里醫(yī)院的發(fā)展源自他們?cè)鐓^(qū)的戰(zhàn)略選擇。

醫(yī)院是樹　社區(qū)是根

當(dāng)外在的環(huán)境不利于自身發(fā)展的時(shí)候，就必須打破舊觀念，開拓新思路，給自己找一個(gè)適當(dāng)?shù)亩ㄎ弧：推嚼镝t(yī)院的院長(zhǎng)張明對(duì)醫(yī)院的狀況并沒有妄自菲薄，而是清醒地認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)，作為二級(jí)醫(yī)院，如果開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無(wú)論是技術(shù)、設(shè)備還是人才的培養(yǎng)，都較一級(jí)醫(yī)院有明顯的優(yōu)勢(shì)。他說：“醫(yī)院就像一棵大樹的樹干，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是樹的根須，像我們這樣的二級(jí)醫(yī)院，只有根植于社區(qū)，才能把握住病源，醫(yī)院才能得以可持續(xù)地發(fā)展。”

于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成為了醫(yī)院的一件大事，院長(zhǎng)親自擔(dān)任中心領(lǐng)導(dǎo)小組主任，中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，設(shè)立辦公室，實(shí)行職能化管理，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理、信息管理、質(zhì)量控制以及后勤保障等項(xiàng)工作。1998年9月，和平里醫(yī)院在小黃莊建成了第一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并在短短幾年內(nèi)發(fā)展到現(xiàn)在的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（其中自建7個(gè)），服務(wù)站的設(shè)置及人口覆蓋率均已完成東城區(qū)的規(guī)劃指標(biāo)，成為東城區(qū)最大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

幾年來，為了做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，和平里醫(yī)院對(duì)社區(qū)服務(wù)站投入了大量的資金。楊捷副院長(zhǎng)給記者算了筆賬：由于醫(yī)院位于東城區(qū)，房租較貴，就算只是添置一些基本的設(shè)備，加上房租、水電費(fèi)、房屋修繕及裝修費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用，建一個(gè)社區(qū)服務(wù)站少說也需要20多萬(wàn)元。2000年醫(yī)院投入80多萬(wàn)元，2001年到2003年每年投入300萬(wàn)元左右，而2004年更追加投入了500多萬(wàn)。楊捷坦言，2004年以前，醫(yī)院興辦的社區(qū)服務(wù)站基本處于投入期、培育期，2004年之后趨于持平，目前有幾個(gè)站點(diǎn)已略有盈余，中心正逐步走向良性循環(huán)。

除了新建的站點(diǎn)，和平里醫(yī)院的幾個(gè)社區(qū)服務(wù)站均在醫(yī)保考核中達(dá)標(biāo)，順利成為醫(yī)保定點(diǎn)單位。醫(yī)院與各服務(wù)站建立起雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)服務(wù)站會(huì)將病情較重的病人直接轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，在醫(yī)院治療后病情好轉(zhuǎn)的患者也會(huì)轉(zhuǎn)往居住地附近的社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行后續(xù)的治療及休養(yǎng)。據(jù)楊捷介紹，今年由社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的病人已有70余人，而且據(jù)醫(yī)院方面的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院80%以上的病人來自社區(qū)居民。

把中堅(jiān)力量派往社區(qū)

很多社區(qū)服務(wù)站之所以經(jīng)營(yíng)慘淡，究其原因在于人員素質(zhì)過低，不能滿足老百姓的看病需求，無(wú)法讓老百姓放心來看病。

和平里醫(yī)院并沒有像有些醫(yī)院那樣，把轉(zhuǎn)崗、富余人員安排到社區(qū)去，而是將自己的中堅(jiān)力量派往社區(qū)，以優(yōu)質(zhì)的技術(shù)、服務(wù)和良好的環(huán)境，在社區(qū)居民中樹立起了中心乃至醫(yī)院的品牌形象。

據(jù)楊捷介紹，凡新調(diào)入社區(qū)站工作的人員，一年內(nèi)必須通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格考試。目前，中心直接從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員有79人，其中醫(yī)生43人（含預(yù)防保健醫(yī)師21人）、護(hù)士36人；31人了通過北京市全科醫(yī)師考試，19人通過了北京市社區(qū)護(hù)士考試。醫(yī)護(hù)人員中大專以上學(xué)歷43人，占49.41%。社區(qū)人員中有46人年齡在41～50歲，占53.49%。經(jīng)過幾年的發(fā)展，社區(qū)站人員在數(shù)量、學(xué)歷層次、職稱、優(yōu)化年齡組等方面逐年提高。

為使社區(qū)管理干部梯隊(duì)更趨合理，幾年來，中心主要領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人、社區(qū)站站長(zhǎng)分期分批參加社區(qū)管理干部培訓(xùn)。同時(shí)，中心逐步調(diào)整社區(qū)管理干部，一批受過正規(guī)全科教育、具有本科學(xué)歷、年富力強(qiáng)、熱愛社區(qū)工作的青年骨干走上管理崗位。調(diào)整后的社區(qū)管理人員學(xué)歷層次明顯提高，本科學(xué)歷比例從“0”提高到42.9%，平均年齡由47.8歲下降到40歲。同時(shí)，醫(yī)院十分重視社區(qū)護(hù)理工作，2001年設(shè)立了社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，今年又將社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提升為總護(hù)士長(zhǎng)，選派有護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的同志擔(dān)任。

為培養(yǎng)高水平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，實(shí)現(xiàn)社區(qū)站人員“一專多能”，醫(yī)院一方面利用大醫(yī)院人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采取“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的方式，如聘請(qǐng)解放軍糖尿病中心306醫(yī)院專家舉辦“糖尿病知識(shí)和技能系列講座”，并選派醫(yī)護(hù)人員到306醫(yī)院短期進(jìn)修；另一方面選派社區(qū)站人員進(jìn)入中心各業(yè)務(wù)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)；利用“晉升技術(shù)職稱衛(wèi)技人員到社區(qū)站工作”這一政策，中心也派遣醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)站工作，提高全科診療技術(shù)、樹立全科醫(yī)學(xué)意識(shí)。通過雙向培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了中心相關(guān)科室與社區(qū)站間的“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”與“資源共享”，形成了一整套完整的運(yùn)行體系。

為了提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員不帶任何情緒地到社區(qū)去工作，中心制定了良好的傾斜政策，初期給予每站3份平均獎(jiǎng)，鼓勵(lì)社區(qū)人員完成政府各項(xiàng)衛(wèi)生防病工作，率先對(duì)社區(qū)工作人員給予勞保費(fèi)等，解除他們的“后顧之憂”；此后，隨著社區(qū)經(jīng)濟(jì)效益的逐步提高，中心對(duì)社區(qū)站實(shí)行的獎(jiǎng)金分配方案逐步轉(zhuǎn)化為中心“補(bǔ)一塊”、社區(qū)站“掙一塊”、醫(yī)院“獎(jiǎng)一塊”的獎(jiǎng)金分配方案，即：根據(jù)每個(gè)站的服務(wù)人群給予一定獎(jiǎng)金基數(shù)、社區(qū)站通過自身技術(shù)服務(wù)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益、根據(jù)社區(qū)站為中心創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行績(jī)效的三者結(jié)合。充分發(fā)揮了分配機(jī)制的導(dǎo)向作用，體現(xiàn)既重視社會(huì)效益，又強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各站自我發(fā)展、自我完善的能力。

“在這里工作雖然比醫(yī)院累點(diǎn)，但是和周圍居民的感情很好，一些老大爺老大娘有時(shí)間就過來看看，咨詢一些生活常識(shí)，讓我們給量量血壓。”社區(qū)站的一位大夫說，“大家很尊重我們，我們也很樂意為老人做一些免費(fèi)服務(wù)。何況我們也不比醫(yī)院的大夫掙的少，甚至有的時(shí)候還能多一些。”

將居民健康管起來

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的各項(xiàng)服務(wù)中，只有醫(yī)療這一塊是盈利的。東城區(qū)有4家二級(jí)醫(yī)院，他們也都有自己的社區(qū)服務(wù)站，而且有的地區(qū)相鄰的兩個(gè)社區(qū)站距離很近，所以社區(qū)服務(wù)站之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。

和平里醫(yī)院各社區(qū)服務(wù)站一改“坐等病人”的服務(wù)模式，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了認(rèn)知度、需求度、滿意度等調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果，本著“病人有需求，我們就努力去做”理念，深入社區(qū)開展各項(xiàng)服務(wù)。如開展入戶抽血、下胃管、導(dǎo)尿、康復(fù)、健康指導(dǎo)，免費(fèi)為病人送化驗(yàn)、預(yù)約各項(xiàng)檢查等。針對(duì)就診人群大多是老年人這一特點(diǎn)，社區(qū)站還開設(shè)了針灸、理療、按摩等服務(wù)項(xiàng)目，聘請(qǐng)醫(yī)院離退休中醫(yī)專家，開設(shè)中醫(yī)門診。

記者在小黃莊社區(qū)站看到來看病的患者絡(luò)繹不絕，站內(nèi)不僅環(huán)境溫馨，典雅舒適，設(shè)備齊全，而且100多平方米的屋子內(nèi)，診療室、處置室、藥房、健教室等一應(yīng)俱全。一位72歲的老人對(duì)記者說 ：“我對(duì)這里非常滿意，到這兒就像到家一樣，環(huán)境好、服務(wù)好，拿藥、開票，捎個(gè)信兒就辦了……”

本著“將居民健康管起來”的目標(biāo)，醫(yī)院鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生與居民逐步建立起相對(duì)固定的合同制家庭服務(wù)模式，形成“首診負(fù)責(zé)”的關(guān)系。同時(shí)，各站將健康檔案與慢性病管理相結(jié)合，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，使每個(gè)建檔病人從一般情況到病史、用藥、化驗(yàn)等均有詳細(xì)記錄，便于統(tǒng)一管理。自2000年至今，社區(qū)站共舉辦健康教育講座371次，受教育的人數(shù)近2萬(wàn)人。

中心還成立了“高血壓俱樂部”，實(shí)行會(huì)員制，發(fā)放會(huì)員卡、活動(dòng)手冊(cè)。每月聘請(qǐng)專家開展健康教育講座、座談、知識(shí)競(jìng)賽等。同時(shí)各站發(fā)揮高血壓三級(jí)網(wǎng)的作用，對(duì)轄區(qū)內(nèi)建檔的高血壓病人實(shí)行定期訪視。各社區(qū)站還對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民免費(fèi)進(jìn)行糖尿病篩查，同時(shí)建立“互動(dòng)式”管理模式，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的管理和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。如利用“糖尿病之家”舉辦病友聯(lián)誼活動(dòng)，聘請(qǐng)306醫(yī)院的專家對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育講座，增進(jìn)專家、病人和醫(yī)務(wù)人員的相互溝通和交流。

一分耕耘，一分收獲，把社區(qū)經(jīng)營(yíng)納入醫(yī)院的整體品牌建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略為和平里醫(yī)院帶來了更高的社會(huì)知名度。同時(shí)，政府對(duì)社區(qū)服務(wù)采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的政策，給予中心的獎(jiǎng)勵(lì)也由最初的每年30萬(wàn)增加到70萬(wàn)，又增至去年的110萬(wàn)。社區(qū)服務(wù)給和平里醫(yī)院帶來了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

鏈接

和平里醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)章建設(shè)

2000年，和平里醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)《東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)管理考核辦法》，建立健全了如《社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病診療常規(guī)》、《社區(qū)護(hù)理常規(guī)》等各項(xiàng)制度、規(guī)范，并實(shí)行制度化管理。

2003年，中心成立了“質(zhì)量控制中心”，建立了綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)各社區(qū)站進(jìn)行質(zhì)量管理，由此建立了社區(qū)三級(jí)質(zhì)量控制體系，即以社區(qū)站質(zhì)量自查為基礎(chǔ)，以“質(zhì)控中心”每月到各社區(qū)站進(jìn)行消毒隔離、社區(qū)醫(yī)療、健康檔案、藥品管理綜合質(zhì)控檢查為核心，以醫(yī)療、護(hù)理、后勤、行政、財(cái)務(wù)、人事、行風(fēng)等綜合檢查為指導(dǎo)的三級(jí)體系。

社區(qū)辦公室、院質(zhì)控科、健教科每月對(duì)社區(qū)站進(jìn)行醫(yī)療文書、診療行為規(guī)范、健康檔案等質(zhì)量檢查。為進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫水平，“中心”先后三次舉行了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療文書展覽”，并以此為契機(jī)，配合新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)對(duì)病歷及處方質(zhì)量的管理和檢查。此外，“中心”每年對(duì)社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救技能培訓(xùn)與操作考核，以此提高社區(qū)急診急救質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

為形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格審核和服務(wù)行為，社區(qū)辦公室組織社區(qū)居民代表定期對(duì)社區(qū)站進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督，把居民滿意程度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作的重要指標(biāo)。中心還聘請(qǐng)了社會(huì)“兩風(fēng)”監(jiān)督員定期或不定期地監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行目標(biāo)管理考核，對(duì)各社區(qū)站長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，把對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的態(tài)度與實(shí)績(jī)作為考核各站長(zhǎng)政績(jī)與工作實(shí)績(jī)的重要指標(biāo)之一，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。社區(qū)辦每月以報(bào)表形式將各個(gè)社區(qū)站的質(zhì)控檢查