哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（下稱哈醫(yī)大二院）“天價醫(yī)療費事件”引起了衛(wèi)生部的高度重視。衛(wèi)生部組成調(diào)查組三度赴哈調(diào)查，歷時兩個多月。其間，調(diào)查組組長由衛(wèi)生部監(jiān)察局局長王大方，升級為中紀委駐衛(wèi)生部紀檢組組長李熙。

據(jù)悉，目前相關調(diào)查已經(jīng)有了初步結論。調(diào)查組認為，哈醫(yī)大二院的主要問題為“大量涂改病歷、過度收費、違背會診制度、使用了未經(jīng)準入的藥品、自購藥品有丟失、輸血和血液運輸?shù)裙芾砘靵y等”。盡管調(diào)查尚未結束，對于部分相關負責人的處理已經(jīng)開始。目前，哈醫(yī)大二院的心外科ICU病房主任于玲范、紀委副書記楊慧、輸血科主任丁巾、院長張豈凡等，均已停職檢查。

專家普遍認為，此類涉及到醫(yī)院管理的問題事實上在國內(nèi)不少醫(yī)院均或多或少存在，顯示了醫(yī)院制度安排存在嚴重扭曲，改革嚴重滯后。隨著此類問題曝光，醫(yī)療體制的全面改革應盡快提上議程。

過度收費醫(yī)院多收20余萬

在翁文輝病案中，哈醫(yī)大二院收費總數(shù)為1388392.44元。在翁強自述550萬元的總費用中，其余410萬為病人自購藥。

調(diào)查組的調(diào)查結果顯示，在哈醫(yī)大二院收費部分確實存在多收費。記者獲知，調(diào)查組確認哈醫(yī)大二院多收20余萬元，占總收費的16％左右。以此計算，則此次翁老先生67天搶救的費用仍在110萬元以上。誠然，20萬元也是大數(shù)目，且與哈醫(yī)大二院此前承認的多收費數(shù)目差別頗大。據(jù)專家們解釋，這牽涉到一種計算方法，即所謂“分解收費”。

所謂分解收費，就是將一項收費化解為多項收費。這也是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，國內(nèi)醫(yī)院為“提高經(jīng)濟效益”的一種常用手法。例如，各省物價部門對腹部B超的收費標準一般定在200元左右，包含肝、腎、胃等多臟器檢查。而一些醫(yī)院經(jīng)常將一項腹部B超檢查分解為肝、腎等多項檢查，每項分別收取一次費用。

哈醫(yī)大二院高達20余萬元的多收費中，有相當一部分就來自分解收費，其中大頭是血濾一項的收費。

一位參與調(diào)查的專家透露，如血濾這類昂貴檢查項目，目前國內(nèi)除少數(shù)單位嚴格執(zhí)行每小時300元左右的“包干式”收費標準，大部分醫(yī)院均采取分解收費的方式。這主要是因為此項檢查的成本相對較高，嚴格執(zhí)行物價部門制定的“包干式”收費標準，醫(yī)院很難獲利。而在國家長期不予投入的情況下，“創(chuàng)收”在所有的醫(yī)院中，早已是理所當然。

專家們還介紹說，現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)院的財務制度非常不健全，更缺乏相應的監(jiān)管機制，造成醫(yī)院財務管理的低效和混亂?！按蠖鄶?shù)醫(yī)院共存著多套不同時期購入的計費系統(tǒng)，藥房、檢查、醫(yī)囑各網(wǎng)絡互不相連，微機管理系統(tǒng)也相當混亂?！币晃欢嗄陱氖箩t(yī)院財務工作的老專家說。

從去年開始，衛(wèi)生部要求實行按天結算費用的財務管理制度，意在使患者及時了解每天發(fā)生的實際費用，杜絕亂收費。但這類措施主要著眼于“治表”而非“治本”，執(zhí)行過程中極易適得其反。倘醫(yī)生下醫(yī)囑發(fā)生了費用，但患者病情突然變化，用藥量臨時發(fā)生改變，當天結算反可能造成多收或者漏收。此外，ICU病房通常實行“滴定式治療方式”，即醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護士記錄立即執(zhí)行。因此，這類多收和漏收幾乎在每家醫(yī)院的ICU病房都存在。

涂改病歷化驗檢查都有涂改

翁老先生住院病歷的準確性，曾被廣泛質(zhì)疑。此前，主治醫(yī)生王雪原曾對媒體表示，真正由他簽署的醫(yī)囑只占25％，大部分均由實習醫(yī)生簽署。他表示，這違反了哈醫(yī)大二院的三級醫(yī)生查房制度。

哈醫(yī)大二院長期以來執(zhí)行的并非三級醫(yī)生制度，而是責任醫(yī)生制度，即由一個主治醫(yī)生從頭至尾負責處理患者的全部醫(yī)療事務，包括簽醫(yī)囑。當主治醫(yī)生無法下醫(yī)囑又必須下醫(yī)囑時，其下級醫(yī)生只能簽主治醫(yī)生的名字。調(diào)查組打開其他ICU病歷，發(fā)現(xiàn)也有類似情況。

調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，哈醫(yī)大二院確實存在大量涂改病歷現(xiàn)象，甚至有些化驗單、檢查報告也都有涂改痕跡。

至少在一些專家看來，涂改病歷在國內(nèi)醫(yī)院并不少見。一位北京三甲醫(yī)院ICU主任告訴記者，實際工作中，病歷往往是很多人寫成的，不可能杜絕涂改，關鍵在于不可有意改變病程記錄。專家們同時承認，醫(yī)院應當努力追求病歷書寫的規(guī)范化。

管理混亂自購藥品帶進醫(yī)院

在翁強提出的諸多投訴中，雙方爭議最大的是自備藥部分。

據(jù)翁強表示，他根據(jù)于玲范的通知，從國外共計買回高達400多萬元的藥品，每次都將藥品交給ICU主治醫(yī)生和其他值班醫(yī)護人員。他還自費購買了兩臺呼吸機、兩臺醫(yī)用氣泵和一臺心電圖方面的儀器。但是藥和醫(yī)療儀器都不知所終。

“對我來說，錢不錢是次要的。我們要考慮的，第一是藥到底是否用到我父親身上，二是用藥是不是對癥，是不是有效。”翁小剛說。

衛(wèi)生部調(diào)查組確認有藥品丟失現(xiàn)象，但對丟失的自備藥數(shù)量和價值，并未給出詳細的清單。

關鍵原因，在于雙方?jīng)]有對自購藥實行完整的登記和退藥手續(xù)。哈醫(yī)大副校長李玉堃說，最初雙方對自購藥品都沒有賬目記錄，直到去年7月中旬家屬頻頻質(zhì)疑，才開始有藥品登記手續(xù)。

追根溯源，在于使用自購藥品本身就是違規(guī)，管理當然無從談起。

過度治療調(diào)查認定不會存在

翁強曾向媒體展示過一連串龐大的數(shù)字：收費化驗2925次，平均一天44次，其中血糖化驗達565次，平均一天近九次；腎功能檢查186次，平均每天三次等等。他認為，醫(yī)院對其父親“過度治療”。

哈醫(yī)大二院的專業(yè)解釋是：根據(jù)最新報道和國內(nèi)著名專家會診意見，危重患者（包括重癥感染者）的血糖需要嚴密監(jiān)控，控制在4.0－7.5之間，否則，死亡率明顯增加。該患者住院82天，化驗血糖563次，平均每天6.83次是出于病情需要。

在用藥問題上，翁強質(zhì)疑最甚者，為一種生長激素“珍怡”的使用?！罢溻睘槟[瘤患者慎用的藥品。翁強稱，“珍怡”被用于翁老先生，與于玲范接受“珍怡”生產(chǎn)廠商邀請出國參加學術會議不無關系。這種接受藥廠邀請出國的行為亦為衛(wèi)生部所明令禁止。然而，中華醫(yī)學會向衛(wèi)生部調(diào)查組出示的意見認為“珍怡”用于翁文輝病例并非失誤。
一位調(diào)查組人士透露：調(diào)查報告基本否認了過度治療的責任。

【專家評說】

醫(yī)療資源應合理調(diào)配

“前段時間確實對二院影響很大?！惫t(yī)大副校長李玉堃說，“我記得有一天全天只開了十臺手術，過去從來沒有過這樣的情景。一般二院一天最少也有幾十臺手術?！?/P>

哈爾濱“天價醫(yī)療費事件”發(fā)生的2005年，正是國內(nèi)醫(yī)學界熱議醫(yī)療改革之時。前不久，衛(wèi)生部部長高強公開表示要建立“平價醫(yī)院”、“公益醫(yī)院”，并提倡“見死必救”。

哈醫(yī)大二院曾是“平民醫(yī)院”的代表。因為其臨近哈爾濱郊區(qū)，患者多為農(nóng)民，被稱為“屯子醫(yī)院”，更在全國最早設立了“扶貧病房”。當然，“天價醫(yī)療費事件”以后，哈醫(yī)大二院的“平民醫(yī)院”形象已經(jīng)蕩然無存。

然而，在醫(yī)學界諸多專家眼中，這一事件并非如此簡單。例如我國著名危重癥專家、復興醫(yī)院院長席修明就認為，哈爾濱“天價醫(yī)療費事件”，正是醫(yī)療資源不當調(diào)用的典型例子。

在國外，對于危重病人能否進入ICU，主要看他進入ICU后是否能夠得到有效的治療，并得到恢復。如果認為一個出現(xiàn)了多個器官衰竭的病人進入ICU后根本無望恢復，一般來說，醫(yī)生不會建議病人進入ICU病房。為此，國外普遍建立了急性和慢性病的一個評分體系。只有十分以上的病人才能進入ICU。

“從醫(yī)學倫理的角度，我覺得這個事件最終涉及的是一個生命權應該在誰手中的問題?！毕廾髡f：“是在病人自己手中，在家屬手中，還是在醫(yī)生手中？”

席修明認為，對這樣一個希望不大的病人，動用了這么多資源，最后出現(xiàn)了這樣的結果，值得深思。

“一位80歲的老人明明沒有任何治愈的希望，卻在ICU病房占用著大量的醫(yī)療資源；而一個20歲的年輕人生命本來更有價值，卻難以得到必要的救治?！毕廾髡f，“應該做出哪種決定呢？”

席修明和許多專家都提出：“這實際涉及的是一個醫(yī)學倫理學的問題。當一個富人利用金錢和權力，最大化地占用有限的醫(yī)療資源，并要求醫(yī)院最大限度延長生命時，醫(yī)院應該如何做？”

在他們看來，醫(yī)療資源永遠是稀缺的。對于生命末期病人，醫(yī)學可以提供人道主義支持，也可以在富有患者與一般患者之間建立某種區(qū)格，但是，這種區(qū)格應有限度。這才是醫(yī)學界和患者都應當具備的理性態(tài)度。無疑，如何合理調(diào)配寶貴的醫(yī)療資源，也正是未來中國醫(yī)療改革的深層次課題。