2月10日一早，像每個普通的周五一樣，上海長寧區華陽社區衛生服務中心的陳思良醫生準時來到他所轄地段病人祁金鳳的家。

與此同時，一場新聞發布會正在北京舉行。在衛生部召開的例行新聞發布會上，衛生部新聞發言人毛群安說，“社區衛生服務必須按照公益性事業單位來運行。”

2月8號，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確了社區衛生服務的公益性質。

長寧區正是上海市社區衛生服務中心改革的兩個試點區之一。而今后，像祁金鳳所得到醫療服務將成為常態，所有城市居民都有望得到社區衛生服務中心的基本醫療和公共衛生預防保健。

社區衛生服務：六位一體

2005年8月，上海在長寧、松江兩區啟動社區衛生服務中心改革的試點。改革啟動后，華陽社區衛生服務中心和長寧區的其他中心一樣，組建了四個“全科團隊”。每個全科團隊由2～3名全科醫生，2名全科護士、2名公共衛生醫師組成，這四個團隊，就固定地駐扎在社區里東西南北四個服務點上。

據華陽社區衛生服務中心的黨委書記尤鳳英介紹，在社區衛生服務中，主要包括6項工作：醫療、預防、康復、保健、計劃生育、健康教育。這其中，只有醫療是有收入的。

按毛群安的說法，社區衛生服務模式的功能定位簡單講就是上述六位一體。按照這種模式，社區衛生服務機構的職能將如何與現存的“一級醫院”、疾控、婦幼、計生等機構有所區別？

對此，衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青說，社區衛生服務機構提供的公共衛生服務也不是“包打天下”，社區衛生服務機構與現有的疾控、婦幼、計生等機構并不矛盾。社區衛生服務中心只是做一般性的公共衛生服務。如打疫苗、一般性的疫情監測。一般在區以下沒有疾控機構，因此可以把部分職能如打預防針轉換給社區衛生服務機構，形成一種技術指導關系。

毛群安強調，這種功能的定位，是根據近些年來的探索經驗，因為它的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務。

以華陽服務點為例，社區內一旦有哪戶居民家中有傳染病病人，公共衛生醫師就會立刻上門訪視，指導隔離、進行消毒。除此以外，還有老人訪視、孕婦訪視、腫瘤病人訪視、視力障礙訪視等等。

“最重要的在于，所有這些全部都是免費的。”尤鳳英強調。華陽社區衛生服務中心規定，每個醫師每天至少必須走訪16個家庭。

上海模式：無法復制的投入機制　這樣的試點無疑需要大量的財力支持。以華陽社區衛生服務中心為例，一幢門診樓、一幢住院樓、四個社區服務點、130名醫護人員，維持這個龐大的系統運轉，所需的經費不是個小數目。

自從試點啟動后，長寧區由地方財政出錢，將社區居民每人每年的公共衛生經費(俗稱“人頭費”)由原先的25元/人提高到50元/每人。華陽社區有居民7萬多人，這樣一來，每年的人頭費就有350萬左右。此外，長寧區每年支付給華陽社區衛生服務中心的醫保費在2500萬左右。

這樣算來，一個社區衛生服務中心，一年的經費在3000萬左右。按照國務院《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》，發展社區衛生服務的責任在地方。這對大多數地方財政來說，都是不小的負擔。

“上海在全國經濟領先，長寧區也是上海經濟比較好的區，這樣的模式不要說在全國推廣，就是推廣到上海的其他區縣都有困難。”復旦醫學院一位專家說。

在全國大部分城市，讓一個街道拿出100多萬投入到社區衛生服務中心，幾乎可以肯定是不可能做到的。

如何建立對社區衛生服務穩定的投入機制成為維持其公益性的關鍵。

“中央財政要給予傾斜。以后每年對其安排資金數額都會有具體的規定。”毛群安說。他解釋，各省要按國務院的要求，在全省推開社區衛生服務機構的建立。如省里財政要對財政薄弱的市、區給予支持；中央財政對中西部貧困地區給予支持。

盡管有財政投入的全力支持，但社區衛生服務機構如仍承襲現有公立醫院的運行模式，如只靠門診收入，勢必會導致社區衛生服務機構出現片面追逐經濟利益的行為。而且以門診收費為主要收入來源，還將直接面臨如病人數量不夠的危險。

那么，將來社區衛生服務機構的收入來源是什么？

“首先是政府在投入上要保證，而關鍵是要給社區醫院設計一套比較合理的收費價格制度。”針對以上問題，毛群安對本報記者分析，探索運行機制是維護社區服務機構公益性的重要保障。他進一步分析：“最理想的經費保障模式是收支兩條線的運行管理機制，即社區衛生服務機構的收入上繳財政，政府按社區衛生服務機構提供的服務項目提供相應的資金保障。另外，還可以考慮政府購買服務。如上海按人均50元來購買社區衛生服務。

“這樣無論是公立，還是民營的社區衛生服務機構都可以成為政府購買衛生服務的對象。”毛群安說。