黃蘭　楊雪 (瀘州醫學院附屬第二醫院　四川　瀘州　646000)

　　導尿及留置導尿管是臨床上最基本的診療技術，臨床上常因操作和導尿器具的原因而引起較多合并癥。下面從導尿管的選擇、導尿的方法、氣囊導尿管的使用、尿路感染的途徑及預防措施、護理和拔管困難時的解決方法等方面進行綜述。

1　尿管的選擇
　　在臨床上，硅膠和乳膠材料的導尿管正逐漸被橡膠導尿管代替。臨床上現在常用氣囊導尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現象和不易脫落等優點。常用的氣囊導尿管有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統，減少污染的機會。導尿管口徑的大小選擇應根據尿液的外觀、導尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術的病人常規選用F18～20的尿管。

2　導尿方法的選擇
　　2.1 清醒病人應該向其解釋導尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項，取得病人積極，主動的配合。操作人員應該處于病人右側，病人取仰臥位，在嚴格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內注水的時候還應該試氣囊內壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內，應該再進一段再注水。
　　2.2 男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧（利多卡因凝膠）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。
　　前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導絲繃緊狀固定于導管中，可克服金屬導尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導管太軟不易插入的特點。
　　2.3 女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠端指間關節，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

3  尿管的護理
　  熟練的導尿技術在尿管的護理里是很重要的，應該嚴格的掌握導尿及留置尿管的適應證，嚴格無菌操作，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對于留置尿管的病人應該每周換導尿管一次，每天換尿袋一次，每天必須進行會陰護理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。病人應該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類和磺胺類的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。
　　長期使用留置尿管的的病人，不同程度存在導尿管結殼垢及堵塞引起的引流不暢以及尿液從導管滲漏的問題，皮殼形成與導尿管材料、尿液成份、細菌感染及促成或抑制因素有關，形成部位主要在尿液接觸的導尿管內壁及球囊表面。目前，防止導管結殼的方法很多，但很大程度是依賴膀胱沖洗的作用，而沖洗劑的清垢作用，主要依靠物理沖力。膀胱沖洗，被認為是預防和控制感染、保持尿管通暢、減少尿管結皮殼的一種主要措施。在膀胱沖洗的時候，應該使用密閉式膀胱沖洗引流系統，沖洗時壓力要小，避免膀胱表面黏膜受損，細胞脫落加大感染的危險。

4　拔除尿管的方法
　　拔除尿管也是留置導尿管護理中的一個重要內容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優點而廣泛應用于臨床，但由于其結構、質量、患者自身原因及護士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發生困難，增加了病人痛苦。拔管時遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應先安慰病人，使其情緒穩定。護士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題， 不要強行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導致尿道痙攣應該先讓病人平靜5～10min，或請示醫生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內注入，潤滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內液體或空氣自行排出。拔管后應該早讓病人自行解小便，避免尿儲留。

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