唐麗萍　陳玉琴　鄧進(jìn)　(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院  四川 南充  637000)

　　本文重點(diǎn)闡述氣管插管病人的病情觀察,護(hù)理,氣道管理，及護(hù)理體會。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料  23例中，男16例，女7例，年齡38～84歲，平均62歲。慢性阻塞性肺病(COPD)10例，呼吸衰竭6例,支氣管哮喘2例，大手術(shù)后呼吸衰竭5例，重癥胰腺炎4例。均于插管前測血?dú)夥治鍪緞用}血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg。表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺及肺性腦病癥狀。

2 護(hù)理
　　2.1 心理護(hù)理  呼吸衰竭病人常對病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，幫病人找出引起或加劇焦慮的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

　　2.2 嚴(yán)格的呼吸道管理
　　2.2.1 氣道的加溫加濕  使呼吸機(jī)濕化器的水溫保持在32～360C,若超過400C，可造成氣道燙傷[1]。用糜蛋白酶１支＋注射用水５ ml霧化吸入每6h一次，萬托林+愛全林+注射用水霧化吸入每6h一次。若氣道分泌物黏稠，可在吸痰前和吸痰過程中用注射器直接向氣罐內(nèi)注入生理鹽水5～10 ml,然后進(jìn)行吸痰[2]。
　　2.2.2 吸痰的管理  吸痰前后，將氧氣的濃度調(diào)至10 L/分，或?qū)⒑粑鼨C(jī)的吸入氧濃度（Fio2）調(diào)至100%，1～2 min后，SPO2 上升至96%以上再吸痰，每次不超過15s。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

　　2.3 基礎(chǔ)護(hù)理
　　2.3.1 保持床鋪整潔、干燥，每日更換床單一次，隨濕隨換。
　　2.3.2 半臥位休息[3]，定時翻身（第2h一次）拍背吸痰，每日肺部物理治療儀治療2次。
　　2.3.3 每日皮膚護(hù)理2次，保持皮膚清潔，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
　　2.3.4 每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍及口臭。
　　2.3.5 妥善固定管道，防止?fàn)坷鸩∪说牟贿m，減輕痛苦。

3 病情觀察
　　3.1 觀察神志、瞳孔變化，了解是否發(fā)生肺性腦病。本組1例于插管后1 d右側(cè)瞳孔散大，直徑5mm，出現(xiàn)深昏迷，立即給予20%甘露醇125ml靜脈推注，每4h一次。5 d后終因腦疝死亡。
　　3.2 注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。如患者自主呼吸與機(jī)器對抗時，可適當(dāng)抑制患者自主呼吸，以改善通氣。
　　3.3 觀察心率、血壓變化。呼吸機(jī)通氣過度可導(dǎo)致血壓下降，此時可適當(dāng)將呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，或使用升壓藥物。
　　3.4 插管后持續(xù)監(jiān)測SpO2。每日行動脈血?dú)夥治?，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據(jù)變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)酸、堿中毒時，及時對癥處理。
　　3.5 觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染或肺水腫等。每日清晨抽吸氣管深部痰液作細(xì)菌培養(yǎng)。本組1例于痰液中培養(yǎng)出綠膿桿菌，2例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌,15例培養(yǎng)出真菌,經(jīng)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素，局部及全身用藥2周后復(fù)查，感染控制。

4 拔管護(hù)理
　　4.1 脫機(jī)指征。患者自主呼吸恢復(fù)并平穩(wěn)，神志清楚，紫紺消退，脈搏血氧飽和度（SpO2）＞95%，Pa O2＞60 mmHg、Pa CO2＜50 mmHg。將呼吸機(jī)輔助次數(shù)和氧濃度逐漸下調(diào)過渡直至脫機(jī)。但呼吸機(jī)仍保持工作狀態(tài)備于床邊。持續(xù)用導(dǎo)管高流量(4～6 L/min)氧氣吸入。24～48 h后，患者生命體征穩(wěn)定，自主呼吸良好，SpO2穩(wěn)定于95%以上，面色無紫紺，并能自行咳痰，方可拔管并清理呼吸機(jī)。
　　4.2 拔管時，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽盡氣囊中氣體，快速向后、向下拔出氣管導(dǎo)管。拔管后，密切觀察患者呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。鼓勵患者咳痰，必要時行超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢。拔管后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食。本組15例拔管后，除1例因被迫拔管呼吸困難尚未糾正仍需使用面罩式呼吸機(jī)輔助通氣外，余8例均呼吸平穩(wěn)、吞咽、發(fā)音正常。

5 討論
　　呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能或代謝紊亂的臨床綜合征［1］。重癥呼吸衰竭病死率甚高，近年來多主張機(jī)械通氣［2］。機(jī)械通氣對改善呼衰患者的通氣及換氣功能，糾正缺氧，減少呼吸功消耗有肯定的效果［3］。護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用方法及使用中病人需要的護(hù)理，了解病人病情的變化和機(jī)體生理、心理上的需要，方能提高呼吸衰竭的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)
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