尹紅1　莫建姣2　唐年娥3　毛永蓮4（1永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院；2 江華縣人民醫(yī)院；3 永州

市婦幼保健院  湖南 永州  425006；4 江華縣大圩鎮(zhèn)醫(yī)院  湖南 江華  425500）

　　孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生水平的綜合性指標(biāo)之一，已被列為中國(guó)婦女及兒童發(fā)展綱要的主要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡與經(jīng)濟(jì)、文化、地理環(huán)境、社會(huì)風(fēng)俗、生活習(xí)慣、醫(yī)療保健服務(wù)狀況有著密切的關(guān)系，農(nóng)村的婦幼保健又是我們婦幼保健工作的薄弱環(huán)節(jié)，了解農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰安全的目的。現(xiàn)將近3年我市農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素調(diào)查進(jìn)行分析。

1 資料與方法
　　1.1 病例選擇  2002～2004年永州市所有縣級(jí)以下孕產(chǎn)婦死亡病例36例。

　　1.2 方法  通過(guò)區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)三級(jí)保健網(wǎng)及各助產(chǎn)單位和保健員收集報(bào)表及個(gè)案資料，對(duì)孕產(chǎn)婦的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、生育情況、孕期保健情況及死亡原因進(jìn)行全面調(diào)查。

2 結(jié)果
　　2.1 三年中孕產(chǎn)婦死亡情況 見表1。



　　2.2 死亡孕產(chǎn)婦的一般資料 見表2。



　　2.3 孕期保健情況
　　在36例死亡孕產(chǎn)婦中，沒有一例進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行過(guò)1～4次檢查的占77.78%，8例從未進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查，占22.22%，結(jié)果見表3。



因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或居住在邊遠(yuǎn)山區(qū)或超生躲避計(jì)劃生育及認(rèn)為沒有必要檢查是主要的原因。

　　2.4 死亡原因
　　近3年永州市所有縣級(jí)以下共死亡孕產(chǎn)婦36例，死亡原因見表4。



其中產(chǎn)科出血死亡的原因依次為：胎盤因素58．06%，宮縮乏力25．81%，子宮破裂9．68%，子宮翻出3．23%，軟產(chǎn)道損傷3．23%。

3 討論
　　永州市屬湖南省邊遠(yuǎn)山區(qū)，特別是縣級(jí)以下的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，致使所采取的降低孕產(chǎn)婦死亡的措施難以落實(shí)，由于醫(yī)療保健服務(wù)的費(fèi)用增加，農(nóng)村孕產(chǎn)婦接受醫(yī)療保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)承受能力下降，死亡病例中沒有一例做過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，從調(diào)查中提示孕產(chǎn)婦的家庭人口、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度對(duì)孕產(chǎn)婦的死亡有較大的影響。大部分高危孕婦未住院分娩，鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干對(duì)本鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦情況底子不清，特別是高危孕產(chǎn)婦管理未落實(shí)。孕產(chǎn)婦死亡是由多方面的因素造成的，產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，產(chǎn)科出血主要的原因?yàn)樘ケP因素占58．06%，說(shuō)明接生人員的業(yè)務(wù)水平低，不能正確處理產(chǎn)程，特別是人工剝離胎盤術(shù)，掌握和處理不到位，加之在家分娩，家住邊遠(yuǎn)山區(qū)，轉(zhuǎn)診不及時(shí)，致使失去搶救機(jī)會(huì)。

　　我們認(rèn)為要阻斷農(nóng)村特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，應(yīng)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)增加?jì)D幼保健資金的投入，加強(qiáng)管理，普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，改變陳舊的生育觀念，落實(shí)計(jì)劃生育措施，實(shí)行住院分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防治產(chǎn)后出血。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理應(yīng)落到實(shí)處，轉(zhuǎn)變村保健員職能，對(duì)所管轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦應(yīng)做到底子清，建卡真實(shí)可靠；同時(shí)做好住院分娩的動(dòng)員、急救、護(hù)送入院的工作，產(chǎn)前檢查應(yīng)系統(tǒng)、全面、確保質(zhì)量，系統(tǒng)管理中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)高危系統(tǒng)管理。基層?jì)D幼保健人員要掌握識(shí)別高危妊娠的能力，對(duì)于高危孕婦采取縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)相結(jié)合的方法，實(shí)行分級(jí)管理，定期復(fù)查，隨訪登記，直至動(dòng)員住院分娩。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任感，掌握產(chǎn)科危重癥的轉(zhuǎn)診指征和轉(zhuǎn)診前的應(yīng)急處理，保證轉(zhuǎn)診的及時(shí)、安全。衛(wèi)生行政部門要對(duì)所有開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的診療科目及從業(yè)人員資格進(jìn)行審核。凡未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可的醫(yī)療單位及母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格的人員一律不得從事助產(chǎn)技術(shù)工作，對(duì)超范圍服務(wù)的要堅(jiān)決取締，衛(wèi)生、公安、計(jì)生等部門要聯(lián)合加強(qiáng)對(duì)母嬰保健市場(chǎng)的管理，對(duì)非法接生者要嚴(yán)厲打擊，性質(zhì)惡劣者應(yīng)追究其刑事責(zé)任。總之，通過(guò)上述措施，是完全能達(dá)到降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率，使孕產(chǎn)婦死亡率控制在較低水平的目的的。