尹紅1　莫建姣2　唐年娥3　毛永蓮4（1永州職業技術學院醫學院；2 江華縣人民醫院；3 永州

市婦幼保健院  湖南 永州  425006；4 江華縣大圩鎮醫院  湖南 江華  425500）

　　孕產婦死亡率是體現一個國家或地區的政治、經濟、文化及衛生水平的綜合性指標之一，已被列為中國婦女及兒童發展綱要的主要指標，孕產婦死亡與經濟、文化、地理環境、社會風俗、生活習慣、醫療保健服務狀況有著密切的關系，農村的婦幼保健又是我們婦幼保健工作的薄弱環節，了解農村孕產婦死亡的相關因素，可以總結經驗教訓，制定相應的干預措施，從而達到降低孕產婦死亡率，保障母嬰安全的目的。現將近3年我市農村孕產婦死亡的相關因素調查進行分析。

1 資料與方法
　　1.1 病例選擇  2002～2004年永州市所有縣級以下孕產婦死亡病例36例。

　　1.2 方法  通過區、鄉、鎮三級保健網及各助產單位和保健員收集報表及個案資料，對孕產婦的社會、經濟、文化、生育情況、孕期保健情況及死亡原因進行全面調查。

2 結果
　　2.1 三年中孕產婦死亡情況 見表1。



　　2.2 死亡孕產婦的一般資料 見表2。



　　2.3 孕期保健情況
　　在36例死亡孕產婦中，沒有一例進行系統產前檢查，進行過1～4次檢查的占77.78%，8例從未進行過產前檢查，占22.22%，結果見表3。



因為經濟困難或居住在邊遠山區或超生躲避計劃生育及認為沒有必要檢查是主要的原因。

　　2.4 死亡原因
　　近3年永州市所有縣級以下共死亡孕產婦36例，死亡原因見表4。



其中產科出血死亡的原因依次為：胎盤因素58．06%，宮縮乏力25．81%，子宮破裂9．68%，子宮翻出3．23%，軟產道損傷3．23%。

3 討論
　　永州市屬湖南省邊遠山區，特別是縣級以下的一些鄉鎮，經濟落后，交通不便，醫療衛生服務網絡不夠健全，致使所采取的降低孕產婦死亡的措施難以落實，由于醫療保健服務的費用增加，農村孕產婦接受醫療保健服務的經濟承受能力下降，死亡病例中沒有一例做過系統產前檢查，從調查中提示孕產婦的家庭人口、經濟狀況、文化程度對孕產婦的死亡有較大的影響。大部分高危孕婦未住院分娩，鄉級婦幼專干對本鄉的孕產婦情況底子不清，特別是高危孕產婦管理未落實。孕產婦死亡是由多方面的因素造成的，產科出血仍為孕產婦死亡的第一原因，產科出血主要的原因為胎盤因素占58．06%，說明接生人員的業務水平低，不能正確處理產程，特別是人工剝離胎盤術，掌握和處理不到位，加之在家分娩，家住邊遠山區，轉診不及時，致使失去搶救機會。

　　我們認為要阻斷農村特別是邊遠山區孕產婦死亡的發生，應在發展經濟的同時增加婦幼保健資金的投入，加強管理，普及孕產期保健知識，改變陳舊的生育觀念，落實計劃生育措施，實行住院分娩，提高產科質量，防治產后出血。醫療保健機構對孕產婦系統管理應落到實處，轉變村保健員職能，對所管轄區內孕產婦應做到底子清，建卡真實可靠；同時做好住院分娩的動員、急救、護送入院的工作，產前檢查應系統、全面、確保質量，系統管理中應特別強調加強高危系統管理。基層婦幼保健人員要掌握識別高危妊娠的能力，對于高危孕婦采取縣、鄉、村三級相結合的方法，實行分級管理，定期復查，隨訪登記，直至動員住院分娩。提高鄉鎮婦幼保健人員的業務素質，加強責任感，掌握產科危重癥的轉診指征和轉診前的應急處理，保證轉診的及時、安全。衛生行政部門要對所有開展助產技術的醫療保健機構的診療科目及從業人員資格進行審核。凡未取得母嬰保健技術服務許可的醫療單位及母嬰保健技術服務資格的人員一律不得從事助產技術工作，對超范圍服務的要堅決取締，衛生、公安、計生等部門要聯合加強對母嬰保健市場的管理，對非法接生者要嚴厲打擊，性質惡劣者應追究其刑事責任。總之，通過上述措施，是完全能達到降低農村孕產婦死亡率，使孕產婦死亡率控制在較低水平的目的的。