陳光虎  王慶 (荊州市婦幼保健院  湖北 荊州 430000)

　　兒童邊緣性缺鋅及缺鋅是兒童較常見的營養缺乏癥。有文獻報道國內1～15歲兒童中，約有50.0%～78.2%的兒童有邊緣性缺鋅及缺鋅。測定人體鋅水平的方法也較多，但尿鋅篩查法的低投入、簡便與快捷是基層保健篩查的基礎。我們在對實驗方法及試劑進行鑒定及質控后，對荊州市沙市區3～5歲學齡前兒童進行兒童邊緣性缺鋅及缺鋅的尿鋅切值研究，確定了本市的篩查切值。

1 材料和方法
　　1.1 尿樣采集  與幼兒園保健老師、班級老師、家長密切配合，取兒童晨尿倒入統一發放的已標記姓名的潔凈試管中，上學時由保健老師及醫師及時收取樣本檢測。共收集檢測尿樣15816 份。
　　1.2 檢測方法  尿鋅試劑盒由南京天鼎生物技術研究所提供（參考正常值6～24 mmol/L），采用 721分光光度計，測定光密度值。     
　　1.3 問卷及體檢  兒童疾病問卷及體格檢查由兒童保健醫師按鋅營養缺乏的診斷標準統一進行。
　　1.4 統計方法  采用 spsspc+ 軟件包進行相關數據分析。

2 結果
　　2.1 學齡前兒童尿鋅水平　15 816 份學齡前兒童尿樣，經實驗室測定，尿鋅值基本呈正態分布，見表1。
　　2.2 正常及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅水平分布　 根據學齡前兒童經問卷及體檢有 發稀黃、厭食、記憶差、經常腹瀉（≥5次/年）、盜汗、濕疹、身材矮小 （低于2個標準差）及反復呼吸道感染等癥狀、體征5項以上，為癥狀性鋅缺乏兒童；具2～4項者為邊緣性缺鋅；低于2項者為正常。其尿鋅水平分布情況見表2。
　　2.3 正常及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅值統計  正常學齡前兒童及癥狀性鋅缺乏兒童尿鋅值經統計學處理，各項指標見表 3。

3 尿鋅篩查切值的確立
　　正常學齡前兒童尿鋅值為10.42±3.43 mmol/L，而邊緣性缺鋅兒童尿鋅值為6.32±3.18 mmol/L，缺鋅兒童尿鋅值為6.19±3.98 mmol/L，提示三組人群尿鋅結果交叉。根據本次調查邊緣性缺鋅兒童尿鋅均值與95%可信限，為防止患兒漏診，兼顧盡量減少復查率，在本地區的尿鋅篩查切值確定為6.32 mmol/L。凡尿鋅≤6.32 mmol/L的兒童要建議其進行復查，復查后仍在切值之下的患兒，結合其臨床癥狀體征，進行血鋅測定 ；凡尿鋅≤3.40 mmol/L的兒童，則可診斷為鋅缺乏的高危人群。
　　使用此切值回代本次調查15 816例樣本，以篩查學齡前邊緣性缺鋅及缺鋅兒童，篩查出邊緣性缺鋅兒童4872例，缺鋅兒童例數722例，與臨床癥狀性鋅缺乏符合率分別達 70.61%和97.04%。

4 討論
　　篩查切值是篩查工作中診斷和治療監測的重要依據，我們確定本地區的尿鋅篩查切值為6.32 mmol/L，與試劑建議的篩查切值6.0mmol/L基本一致。高危鋅缺乏篩查切值為≤3.40 mmol/L，與臨床癥狀性鋅缺乏符合率達97.04%。表明我們建立的篩查切值是適宜的。
　　目前測定鋅營養最常用的指標是測定頭發、血清、尿鋅的含量發鋅能反映長期營養及接觸鋅的狀況[1]，血清鋅是具有一定靈敏度的有用生化指標但二者儀器設備價值昂貴，操作相對復雜，基層保健條件往往難以達到。尿鋅篩查法雖靈敏度稍低，但采樣無痛苦，低投入、檢測簡便與快捷，是基層保健篩查要具備的優點，只要切值確定得當，尿鋅篩查法可作為基層保健兒童邊緣性缺鋅及缺鋅篩查的手段。

參考文獻
[1]   聞芝梅，陳君石主譯.現代營養學[M].北京：人民衛生出版社，1999