劉民勝  (北京信息職業技術學院  北京 100016)
【關鍵詞】 心血管病  猝死  預防
 
　　心臟猝死以缺血性心臟病（冠心病）最常見。在西方國家的心臟猝死中占80%以上。在我國，心臟猝死的年死亡人數已突破100萬例，它的發生涵蓋了每個年齡段。由于無法預測，95%的心臟猝死發生在院外（如家中、公共場合等地）。識別具有較大心臟猝死危險的人群及高危病人，對預防心臟猝死具有重要的臨床意義。心血管病急癥是急癥中之重癥，但體征有時呈陰性，故入院前的時間非常寶貴，分秒必爭，有效、簡單的心肺復蘇有助于延長患者的救助機會。心臟猝死發生時，周圍有沒有能夠搶救的設備及專業人員，極大地影響病人的生存率。只要條件允許，應將病人迅速轉往有條件的醫院救治。現將3例猝死病例分析如下。

1 臨床資料
　　病例1：某男，63歲，2000年3月，患者以心前區不適到合同醫院就診。心電圖、實驗室檢查大致正常。接診醫師根據患者的冠心病史及現在癥狀，要求必須住院觀察治療，并立即開出急診住院證。因檢查結果正常，對是否住院患者家屬有些猶豫。此時，患者猝死在醫院急診室外的候診椅上。病例2：某男，64歲，2001年12月，在家中猝死。病例3：某男，80歲，2002年1月后半夜起床上廁所，在穿衣時猝死。

2 討論
　　3例病例的醫院臨床診斷，均為心源性猝死。例1患高血壓病、冠心病10余年，有高脂血癥、脂肪肝多年，有吸煙飲酒嗜好。平時活動量過大，情緒常有波動。例2長期患有冠心病、高血壓、高脂血癥和脂肪肝，有嗜煙飲酒史。因冠心病合并高血壓病住院一次。平時好動，家務過多。例3，有腦動脈硬化、糖尿病史。去世前一段時間情緒不佳，連續幾天失眠。
　　心血管病急癥常見的先兆，如發病前有乏力、胸部不適、心悸、煩躁；常見的誘因如勞累、過量吸煙飲酒、情緒波動、氣候變化、或飽餐后發生（少數患者為自發性）。上述病例，患者有高血壓病、冠心病或動脈硬化史，有高脂血癥或糖尿病。多年的高血壓、高血糖又控制不理想，因此對高危人群應堅持治療基礎疾病，預防和減緩靶器官的損傷。早期識別易發生心臟猝死的高危患者，可以提供有價值的原發性預防措施。但是，心臟猝死發生時無任何誘因及先驅癥狀，使這些病人首發和復發的危險因素很難確定。有研究結果提示，有心肌梗死病史、心功能差（左心室射血分數＜0.40）、心室晚電位（VLP）陽性、電生理檢查誘發多形性室速或室顫、動態心電圖或運動負荷試驗記錄到頻發復雜的室性心律失常等都屬于心臟猝死高危人群。對這些病人，應進行積極的治療。另外注意調整情緒、氣候變化和避免勞累。高危人群應及時體檢，檢查：心電圖、 24小時動態心電圖、活動平板、 超聲心動圖、 冠脈造影，高危人群最好每年體檢1～2次,如不舒服應及時去醫院就診，作好兩級預防，控制血糖、控制血脂、血壓，禁煙，適量運動、補充維生素改變飲食習慣。