劉民勝  (北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院  北京 100016)
【關(guān)鍵詞】 心血管病  猝死  預(yù)防
 
　　心臟猝死以缺血性心臟病（冠心病）最常見。在西方國家的心臟猝死中占80%以上。在我國，心臟猝死的年死亡人數(shù)已突破100萬例，它的發(fā)生涵蓋了每個年齡段。由于無法預(yù)測，95%的心臟猝死發(fā)生在院外（如家中、公共場合等地）。識別具有較大心臟猝死危險的人群及高危病人，對預(yù)防心臟猝死具有重要的臨床意義。心血管病急癥是急癥中之重癥，但體征有時呈陰性，故入院前的時間非常寶貴，分秒必爭，有效、簡單的心肺復(fù)蘇有助于延長患者的救助機會。心臟猝死發(fā)生時，周圍有沒有能夠搶救的設(shè)備及專業(yè)人員，極大地影響病人的生存率。只要條件允許，應(yīng)將病人迅速轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院救治。現(xiàn)將3例猝死病例分析如下。

1 臨床資料
　　病例1：某男，63歲，2000年3月，患者以心前區(qū)不適到合同醫(yī)院就診。心電圖、實驗室檢查大致正常。接診醫(yī)師根據(jù)患者的冠心病史及現(xiàn)在癥狀，要求必須住院觀察治療，并立即開出急診住院證。因檢查結(jié)果正常，對是否住院患者家屬有些猶豫。此時，患者猝死在醫(yī)院急診室外的候診椅上。病例2：某男，64歲，2001年12月，在家中猝死。病例3：某男，80歲，2002年1月后半夜起床上廁所，在穿衣時猝死。

2 討論
　　3例病例的醫(yī)院臨床診斷，均為心源性猝死。例1患高血壓病、冠心病10余年，有高脂血癥、脂肪肝多年，有吸煙飲酒嗜好。平時活動量過大，情緒常有波動。例2長期患有冠心病、高血壓、高脂血癥和脂肪肝，有嗜煙飲酒史。因冠心病合并高血壓病住院一次。平時好動，家務(wù)過多。例3，有腦動脈硬化、糖尿病史。去世前一段時間情緒不佳，連續(xù)幾天失眠。
　　心血管病急癥常見的先兆，如發(fā)病前有乏力、胸部不適、心悸、煩躁；常見的誘因如勞累、過量吸煙飲酒、情緒波動、氣候變化、或飽餐后發(fā)生（少數(shù)患者為自發(fā)性）。上述病例，患者有高血壓病、冠心病或動脈硬化史，有高脂血癥或糖尿病。多年的高血壓、高血糖又控制不理想，因此對高危人群應(yīng)堅持治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防和減緩靶器官的損傷。早期識別易發(fā)生心臟猝死的高危患者，可以提供有價值的原發(fā)性預(yù)防措施。但是，心臟猝死發(fā)生時無任何誘因及先驅(qū)癥狀，使這些病人首發(fā)和復(fù)發(fā)的危險因素很難確定。有研究結(jié)果提示，有心肌梗死病史、心功能差（左心室射血分數(shù)＜0.40）、心室晚電位（VLP）陽性、電生理檢查誘發(fā)多形性室速或室顫、動態(tài)心電圖或運動負荷試驗記錄到頻發(fā)復(fù)雜的室性心律失常等都屬于心臟猝死高危人群。對這些病人，應(yīng)進行積極的治療。另外注意調(diào)整情緒、氣候變化和避免勞累。高危人群應(yīng)及時體檢，檢查：心電圖、 24小時動態(tài)心電圖、活動平板、 超聲心動圖、 冠脈造影，高危人群最好每年體檢1～2次,如不舒服應(yīng)及時去醫(yī)院就診，作好兩級預(yù)防，控制血糖、控制血脂、血壓，禁煙，適量運動、補充維生素改變飲食習(xí)慣。