全志成1  師衛(wèi)華2 （1漢中市中心醫(yī)院  陜西 漢中  723000；2陜西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院  陜西 咸陽(yáng)  712000）

【摘要】 目的  探討下肢靜脈造影對(duì)下肢靜脈系疾病的X線(xiàn)診斷特點(diǎn)。方法  回顧性分析93例下肢靜脈造影的影像資料。結(jié)果  血液倒流性疾病52例，血液回流障礙性疾病41例。結(jié)論  下肢靜脈造影可較準(zhǔn)確的診斷下肢靜脈病變，能為臨床診斷和治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 下肢  靜脈造影
The X-ray radiographic signs analyze of venography of the lower limbs。QUAN Zhi-cheng,SHI Wei-hua.1  Central Hospital of Hanzhong, Shanxi 723000 China.2 Affkucated Hospital of shanxi College of TCM 71200 China.
【Abstract】 Objective  To study the X-ray rodiographic of venography of the lower limbs.  Methods Retrospectively analyze 93 case X-ray data of venography of the lower limbs.  Results  The blood flousback in 52 case,the blood reflux obstacle in 41 case. Conclusion  Venography of the lower limbs is a simple and effective method,it is valuable in diagnosis of venous disease.
【Key words】 Lower limb；Venography

　　下肢慢性靜脈性疾病是常見(jiàn)的多發(fā)病（具體可分為：血液倒流性疾病及血液回流障礙性疾病）。據(jù)統(tǒng)計(jì)下肢靜脈系統(tǒng)疾病達(dá)90%[1]。本病的診斷方法很多，現(xiàn)在仍以下肢靜脈造影為主，下肢靜脈造影術(shù)雖然是有創(chuàng)傷性的檢查方法，但在下靜脈系統(tǒng)疾病檢測(cè)中還是最可靠的診斷手段[2]，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)將近年來(lái)收集的93例患者的X線(xiàn)資料及臨床表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  患者93例，男性42例，女性51例，年齡35～72歲，單側(cè)下肢68例，雙側(cè)下肢25例。主要臨床癥狀：不同程度的淺靜脈曲張，伴下肢酸脹、沉重，足靴區(qū)靜脈淤滯性潰瘍等。
　　1.2 檢查方法  造影前患者作過(guò)敏試驗(yàn)（陰性）。患者平臥于X線(xiàn)透視床上，分別于踝關(guān)節(jié)稍上方、 膝關(guān)節(jié)稍上方、大腿根部用3 條止血帶分別結(jié)扎，經(jīng)足背靜脈穿刺快速注入40%～50%的泛影葡胺70～100 ml，透視下依次松解止血帶，分別擇時(shí)、體位顯示滿(mǎn)意攝小腿部、膝部、股部及盆腔段平片，平靜呼吸和乏氏試驗(yàn)觀察瓣膜形態(tài)和功能。

2 結(jié)果
　　本組病例根據(jù)造影顯示下肢靜脈形態(tài)，通暢狀況以及乏氏試驗(yàn)結(jié)果和有無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成，可分為正常組和異常組。正常組（12例）：下肢靜脈造影X線(xiàn)表現(xiàn)為下肢靜脈管腔通暢、管壁光整、靜脈瓣膜影清晰，無(wú)明顯逆流及交通靜脈逆流引起的淺靜脈顯影征像。異常組（81例）：主要分為血液倒流性疾病和血液回流障礙性疾病。靜脈逆流主要表現(xiàn)為：52例，管腔通暢、增粗呈直筒狀，瓣膜稀少，模糊，交通靜脈擴(kuò)張扭曲并見(jiàn)有血流由深靜脈向淺靜脈逆流,引起擴(kuò)張的股靜脈與大隱靜脈同時(shí)存在。靜脈回流障礙主要表現(xiàn)為：29例，靜脈管腔變窄或節(jié)段性充盈缺損征像或外壓性弧形狹窄影為特點(diǎn)。

3 討論
　　3.1 下肢靜脈曲張和肢體腫脹可由各種病因所引起，是下肢靜脈病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。其主要原因?yàn)橄轮铎o脈瓣膜功能不全和靜脈炎。若長(zhǎng)期站立或從事重體力勞動(dòng)使下肢靜脈壓罰增高導(dǎo)致靜脈瓣擴(kuò)張，瓣膜游離緣擴(kuò)張時(shí)不能合攏，不能阻止血液倒流而引起下肢靜脈曲張（血液逆流性），造影顯示：深靜脈擴(kuò)張，瓣膜稀少模糊，交通靜脈擴(kuò)張扭曲；若血流緩慢，內(nèi)膜損傷或血液凝固性增高，引起靜脈血栓形成，管腔狹窄，血液受阻導(dǎo)致下肢疼痛、腫脹，血液在遠(yuǎn)端滯留，靜脈曲張，足靴區(qū)靜脈淤滯性潰瘍（血液回流障礙性），下肢靜脈造影顯示血管節(jié)段性充盈缺損或中斷，同時(shí)可見(jiàn)網(wǎng)狀分布的血管影。
　　3.2 目前各種無(wú)創(chuàng)性檢查方法（容積描記儀，多普勒超聲檢測(cè)等）也用于下肢靜脈病變的診斷中，但仍無(wú)法替代靜脈造影檢查在診斷下肢靜脈變中的地位[3]，下肢靜脈造影不僅能顯示深靜脈回流的全過(guò)程及深淺靜脈間的交通支，還可以清楚顯示病變的部位范圍、形態(tài)及側(cè)支血管，可為臨床正確選擇手術(shù)方式提供充分而可靠的依據(jù)，從而為提高手術(shù)效果達(dá)到積極作用，但此種檢查方法畢竟是帶有創(chuàng)傷性的，有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)
[1]  徐驚伯,顧小平,張伯根,等.下肢靜脈曲張患者順行和逆行靜脈造影的觀察[J].臨床放射學(xué)雜志,1983,11(6):37-38.
[2]  戈小虎,林立提.霍加,王字伯,等.雙股靜脈畸形的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的外科治療[J].普外臨床,1995,10(1):47.
[3]  朱雯霞,許科蓉,陸 民,等.下肢靜脈倒流性疾病創(chuàng)傷性檢查的臨床價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1996,13(15):271-272.