吳志群 （英德市婦幼保健院　廣東　英德　513000）

【摘要】目的　探討臀位分娩方式對產婦及圍生兒的影響，以利提高產科質量，減少圍生兒病死率。方法　回顧分析150例臀位孕產婦選擇不同分娩方式，對孕產婦及圍生兒的影響。結果　選擇剖宮產分娩的孕產婦產后并發癥的發生率低于陰道分娩（Pく0.01），且圍生兒病死率也較低（Pく0.01）。結論　臀位分娩選擇剖宮產方式可降低孕產婦產后并發癥的發生率，同時也可明顯降低圍生兒的病死率，因此，臀位分娩選擇剖宮產時，指征應適當放寬。
【關鍵詞】分娩 臀位 剖宮產 手術指征

　　為了提高產科質量，降低圍生兒的病死率，本文就2000年1月至2004年12月以臀先露在我院分娩的150例孕產婦進行回顧分析。我院臀位分娩的孕產婦占總數的3.5%，與省內某地的報道相近[1]。現就我院臀位孕產婦選擇不同分娩方式，對孕產婦及圍生兒的影響進行分析如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  本文150例均經B超確診或臨產后確診臀先露，孕產婦年齡最大39歲，最小20歲，平均26.5歲；初產婦98例，經產婦52例；農村居民76例，城鎮居民65例，流動人員9例。
　　1.2 方法  按產婦選擇的不同分娩方式分為陰道分娩和剖宮產分娩兩組。陰道分娩組62例，陰道分娩指征：①B超提示胎兒雙頂徑<9.0㎝；②骨盆外測量正常；③會陰、陰道發育良好；④胎心音良好。剖宮產分娩組88例，剖宮產分娩指征：①胎兒雙頂徑>9.5㎝；②胎膜早破；③子宮瘢痕；④過期妊娠；⑤初產婦要求剖宮產。
　　1.3 統計學方法  采用x2檢驗。

2 結果與分析
　　2.1 臀位分娩率  同期我院住院分娩總人數4 285例，臀位分娩數為150例，占總數的3.5%。其中陰道分娩62例，占41.3%，剖宮產分娩88例，占58.7%，較國內報道的臀位剖宮產率63.5%低[2]。
　　2.2 臀位分娩方式對產婦的影響　臀位經陰道分娩62例，發生會陰輕中度撕裂11例，嚴重撕裂1例，產后出血5例，共有17例出現產后并發癥，占27.4%；臀位經剖宮產分娩88例，發生傷口感染1例，產后出血1例，僅有2例出現產后并發癥，占2.3%。兩組產后并發癥比較有顯著差異，P < 0.01。
　　2.3 臀位分娩方式對圍生兒的影響  見表1。

3 討論
　　3.1 從上述結果可以看到，臀位中以剖宮產結束分娩占56.7%，而陰道分娩占43.3%，兩者比例相差不很大，與國內報道相近[3]，但以陰道分娩對圍生兒的影響大，本文分析的150例臀位分娩中，經陰道分娩新生兒出現并發癥比剖宮產者明顯增高，尤其是新生兒窒息的發生有顯著差異（p<0.05），重度窒息嚴重威脅著新生兒的生命，本例新生兒死亡的原因：足月第一胎，臀位，B超提示胎兒雙頂徑9.4㎝,因本人及家屬要求陰道試產,堅決不同意剖宮產,在陰道產中后出頭困難,娩出時阿氏評分1分,重3.6㎏,嚴重顱內出血,于產后1天死于腦疝；另1例重度窒息，第二胎，臀位，因臍帶脫垂，胎兒宮內窘迫，娩出時阿氏評分3分；因嚴重缺血缺氧而致后遺癥，上述新生兒并發癥剖宮產可以避免或降低其發生率。
　　3.2 臀位分娩對產婦的影響　經陰道分娩出現產后出血及會陰嚴重撕裂，對產婦的身心遭受很大損害[4]；而剖宮產對產婦的預后無明顯的影響。
　　3.3 臀位分娩方式的選擇  適當選擇臀位分娩方式對減少新生兒并發癥的發生至關重要，本文對30例臀位分娩方式對母嬰影響預向分析中，經陰道分娩出現新生兒窒息及經剖宮產出現的新生兒窒息有顯著差異(P <0.05)，因此，臀位分娩方式應視病情進展、孕周、胎兒成熟度及胎兒雙頂徑等情況而定，適當降低剖宮產指征，以確保母嬰安全，盡可能避免或減少并發癥的發生，從而達到優生優育，提高人口素質。

參考文獻
[1]  黃敏，甄惠蘭.臀位兩種產式的圍產兒預后分析[J].廣東婦幼保健，1996，2（1）：24
[2]  陳捷，等. 臀位臍帶脫垂防治的研究[J].實用婦產科雜志，1994，（10），4：194.
[3]  張艷萍.剖宮產手術的探討[J].廣東婦幼保健，1998，4（1）：24.
[4]  黃金林，等.會陰Ⅲ度撕裂50例分析[J].實用婦產科雜志，1996，（12），3：154.