邱福軒（河南焦作煤業集團中央醫院　河南 焦作  454100 ）  
【關鍵詞】 頸靜脈擴張  診斷  治療
 
　　原發性頸靜脈擴張癥是指頸內靜脈、頸外靜脈、頸前靜脈或面后靜脈囊狀或柱狀擴張性病變,臨床較為少見。為總結診治經驗,我們對1998～2004年收治的11例原發性頸靜脈擴張癥進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  本組11例。男7例，女4例；年齡3～26歲，平均13.2歲。頸靜脈瘤樣擴張左側6例，右側5例。頸內靜脈4例 ，頸外靜脈6例 ，頸前靜脈1例。其中右頸內靜脈擴張的1例并發靜脈血栓形成。
　　1.2 臨床表現  無血栓形成的10例主要為鎖骨上區梭形或園形的包塊,質軟有囊性感,壓迫時可縮小, 咳嗽、屏氣時明顯。1例右頸內靜脈擴張伴血栓形成者則表現為頸右側陣性疼痛,右胸鎖乳突肌深面可捫及約9cm×6cm包塊,質中,邊界清楚,不隨吞咽上下移動,捫之不能縮小, 且輕壓痛,但無紅、腫、熱等急性炎癥表現。輔助檢查:本組術前均經超聲多普勒檢查, 且對包塊的性質、大小及毗鄰關系的描述與術中所見相符合。其中1例右頸內靜脈擴張伴血栓形成者,提示擴張靜脈內充填實質回聲,無血流信號。
　　1.3 手術方法  7例頸淺靜脈擴張者和1例右頸內靜脈擴張伴血栓形成者行病變靜脈切除術。3例頸內靜脈擴張者在全麻下作頸部弧形切口,探查面總靜脈至胸鎖關節之間的頸內靜脈;切開頸動脈鞘，顯露頸靜脈，注意勿損傷迷走神經及肺尖，選擇6-0無損傷縫線折疊內翻縫合擴張段靜脈前壁,使其外徑縮小至1.2～1.3cm,指法測試靜脈回流通暢,重新縫合頸動脈鞘以加固全周靜脈壁。11例均獲滿意效果,無任何并發癥發生。頸淺靜脈切除標本病理檢查顯示靜脈壁平滑肌纖維稀少,右頸內靜脈擴張伴血栓形成的1例,術后病檢報告為右頸內靜脈血栓,頸內靜脈血管壁炎癥細胞浸潤,內皮細胞脫落性伴血栓形成。

2 討論
　　原發性頸靜脈擴張癥是血管外科少見病，最早于1928年由Harris描述。各年齡組的男性和女性均可發病，但頸內靜脈擴張以小兒多見， 而頸外靜脈擴張則多發生于中青年女性。單側發病常見，以右側頸內靜脈最多，個別有雙側頸內靜脈發病的報告， 也見有同胞兄弟均發病的報告，頸靜脈擴張癥的病因尚未明了[1],一般認為與靜脈回流發生的慢性梗阻有關, 而先天性血管異常,如先天靜脈肌層細胞的缺陷及靜脈瓣膜薄弱可能是致病的潛在因素，其他由于職業因素，如高聲講話、歌唱、呼叫和慢性咳嗽等胸腔內壓增高因素，也可使頸靜脈不斷受到血液沖擊，促使本癥的發生發展。
　　本病癥狀一般較典型，患者在哭鬧、大聲呼叫、咳嗽或屏氣時頸部出現隆起，平靜后消失。檢查見頸部皮膚色澤正常，屏氣時頸部出現隆起，該隆起質軟、囊性，加壓隆起縮小或消失，壓迫隆起遠心端屏氣時隆起仍出現，壓迫隆起近心端屏氣時隆起不出現。頸靜脈擴張癥的診斷方法很多,有直接細針穿刺、血管造影、CT、MRA、超聲和彩色多普勒血流圖[2]。彩色超聲多普勒為無創性檢查,可做血流測定,可了解包塊的性質、范圍及毗鄰關系,對本病有肯定的診斷價值[3]。應作為首選檢查方法，本組資料均經彩色多普勒確診。CT和MRA檢查也是一種可靠的檢查方法，穿刺或造影為有創檢查，一般不作為常規檢查方法。本病應注意與先天性喉氣管囊腫、上縱隔腫瘤、喉外憩室相鑒別，它們雖然在屏氣時頸部也出現隆起，但頸部X線平片可見與喉或氣管相通的氣體陰影。如果頸部出現可疑腫塊，癥狀和特征的表現又模棱兩可，必要時可做直接穿刺，抽得靜脈血后即可明確診斷。
　　頸靜脈擴張癥的手術適應證尚存爭議，文獻資料中個別未作治療的患者在隨訪中不治而愈，但多數患者在隨訪過程中頸部隆起逐漸增大。多數學者認為在腫塊不大，也不增大，無主觀癥狀及并發癥時，可定期觀察。但兒童患者有潛在發生血栓、感染甚至破裂大出血的危險，因此，對有逐漸增大趨勢的患者均應及時手術治療。頸外、頸前靜脈并非頭面部血液回流的主要途徑,一般在頸叢阻滯麻醉下作病變靜脈切除即可。一般認為對頸內靜脈擴張者,只要對側頸內靜脈通暢,也可切除病變靜脈。但切除頸內靜脈可破壞其回流頭面部血液的功能，適當的頸內靜脈成形或解除靜脈梗阻因素即可改善本病癥狀。本組3例頸內靜脈擴張行頸內靜脈內翻折疊成形術,效果良好。術中要求:(1)充分游離頸內靜脈,以解除可能存在的壓迫因素;(2)折疊內翻的程度以擴張靜脈段縮縫后與上端正常靜脈口徑相同為宜,完成縫合后以手法測試保證靜脈回流通暢;(3)以６-０無損傷針線折疊縫合靜脈壁,進針不宜達靜脈腔內,以免血栓形成;(4)頸動脈鞘應重新縫合以起加固作用。

參考文獻
[1]  張培華.臨床血管外科學[M]. 北京：科學出版社，2003：562.
[2]  Walsh RM, Murty GE, Braolley PJ. Bilateral internal jugular hlebectasia [J].J Laryngol Otol,1992,106(8):753-754.
[3]  周文學,王業輝.頸靜脈擴張癥并巨大靜脈血栓1例[Ｊ].哈爾濱醫科大學學報,1997,31(5):370.