鄒玲 鄭慶玲 劉學彬 馬果豐 曾艷（南充中心醫院  四川 南充 637000）

【摘要】 目的  探討彩色多普勒超聲對先天性膽總管囊腫的診斷價值。方法  用彩色多普勒超聲檢查31例先天性膽總管囊腫患者，觀察囊腫大小、部位、形態，有無結石或腫塊等。所有病例均經手術和病例證實。結果  肝外型膽總管囊腫26例，混合性膽管囊腫5例合并膽總管結石5例，癌變2例。超聲診斷符合率為96.8%（30/31）。結論  彩超檢查不僅是診斷先天性膽總管囊腫的可靠方法，而且對明確囊腫有無結石，尤其是有無癌變，確定手術治療方案具有重要價值。
【關鍵詞】 彩色多普勒超聲  先天性膽總管囊腫  診斷
 
　　先天性膽總管囊腫又稱先天性膽總管囊狀擴張癥，是先天性膽道疾患中較常見的一種，好發于膽總管上段和中段，本病臨床表現缺乏特異性，故臨床診斷較為困難，而彩超檢查具有一定的特異性?，F報告31例經手術、病理證實的先天性膽總管囊腫，以探討對本病的診斷價值。

1 資料與方法
　　1.1 病例資料　31例先天性膽總管囊腫資料取自于我院1995年1月～2004年12月就診的病人。其中男性9例，女性22例，年齡12～46歲，平均年齡31歲，其中小于30歲的18例。
　　1.2 應用儀器和檢查方法　應用HP1000、HP4500、百勝AU5彩色超聲診斷儀，3.5MHz的凸陣探頭，空腹常規掃查肝、膽、胰、脾臟器，觀察膽總管囊腫的部位、大小、形態，有無肝內膽管擴張、結石、腫塊等。

2 結果
　　2.1 臨床表現　右上腹痛25例（80.65%），黃疸18例（58.07%），腹部包塊17例（54.84%）。
　　2.2 超聲表現　超聲診斷膽總管囊腫30例，診斷符合率為96.77%，1例誤診為肝囊腫。31例膽總管囊腫中，肝外型28例（90.32%），混合型3例（9.68%），除具有膽總管囊腫的表現外，還伴有左右肝內膽管呈梭形或串珠樣擴張，擴張膽管的液性暗區與其近端、遠端膽管相通。膽總管囊腫伴結石5例（16.23%），合并腫塊癌變2例，超聲表現為囊壁增厚，可達0.5～1.0 cm，囊內可見高回聲團塊（2.5～4.3 cm），表面高低不平，后方無聲影。
　　2.3 術后病理診斷　29例膽總管囊壁呈慢性炎癥改變，2例合并癌變。

3 討論
　　先天性膽總管囊腫是膽管壁先天性發育異常所致。成因有各種學說[1]。一般認為是先天性膽管壁發育不良，同時膽總管遠端狹窄和阻塞使膽總管內壓力增高，致使發育不良的膽總管、甚至肝內膽管擴張。本病好發于兒童，女性多見。本組女性22例，18例小于30歲，本組病例大多數有右上腹痛、黃疸、腹部包塊等典型的膽總管囊腫臨床表現。
　　先天性膽總管囊腫超聲表現為肝門部見邊界清楚的無回聲區，囊腫的上下端與膽總管相通。膽總管囊腫應與肝囊腫、胰腺假性囊腫、小網膜囊腫加以鑒別。肝囊腫沒有脂餐后收縮的特征，囊壁薄，囊內透聲好，胰腺假性囊腫多有外傷史或急、慢性胰腺炎病史。小網膜囊腫形態不規則，無明顯的囊壁回聲。文獻報道先天性膽總管囊狀擴張癥，常并發膽囊和膽管結石，合并癌的發生率較高[2]。由于先天性膽總管囊腫起源于膽管壁發育異常,外加長期炎癥,繼發感染,膽汁淤積,易并發結石及出現沉積物，這些特征是其他囊腫所沒有的。先天性肝內膽管囊狀擴張應與多囊肝及膽道梗阻鑒別。①多囊肝囊腫之間互不相通，而先天性膽總管囊狀擴張的無回聲區相互連通并與肝內膽管走行一致。②膽道梗阻所致的膽管擴張，管壁平滑，多無管壁顯示，多可發現引起梗阻的結石或腫塊回聲而加以區別。
　　超聲對診斷先天性膽總管囊腫具有重要價值。其他侵入性檢查方法如內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等有一定痛苦及風險，同時由于膽總管囊腫一般均較大，上述方法有時會因為顯像不充分，而對合并結石或較小的癌腫無法清晰顯示。超聲可避免上述不足，能夠觀察囊腫的大小、形態、數目及部位，是否有結石、腫塊，可作為先天性膽總管囊腫的首選影像診斷方法。

參考文獻
[1]  吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1998：1361.
[2]  周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,1999:870.