丁躍華　楊光　鄧進　(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　四川 南充　637000)  
 
　　我院自1998年以來，成功地為12例患者施行了腎移植手術(shù)。本文重點對腎移植術(shù)的術(shù)后護理進行探討,供同道們參考。

1 一般護理
　1.1 腎移植術(shù)后的病人需保護性隔離7～10天。患者入隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床1周，必要性在于保持移植腎血流和預(yù)防腎破裂。在移植腎水腫期和由于排斥反應(yīng)發(fā)生腎腫脹時，尤其要避免機械性刺激。醫(yī)護人員進出病室應(yīng)穿隔離衣帽，戴好口罩，換鞋。
　1.2 生命體征的觀察  術(shù)后每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，至平穩(wěn)后改每日4次，因為T是判斷排斥反應(yīng)和有無感染的重要指標(biāo)，通過P、R、BP變化可分析病人血容量有否變化，且若脈快弱，BP下降時，應(yīng)考慮有休克的表現(xiàn)。
　1.3 移植腎功能的觀察 　應(yīng)每小時記錄尿量1次，并密切觀察病人是否有電解質(zhì)平衡紊亂的癥狀。部分腎移植的病人在術(shù)后24小時出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。多尿期若液體管理不當(dāng)，常會引起水、電解質(zhì)平衡紊亂及脫水、水腫等嚴重并發(fā)癥。此時補液尤為重要。補液的原則為：補液量為基礎(chǔ)量500 ml＋該日中顯性失水量(尿量、引流液量及胃腸道失水量)，結(jié)合體溫和室溫酌情增減。
　1.4 各種管道的護理　腎移植術(shù)后因局部滲出較多，多采取閉式引流，每日更換引流瓶一次，3～4天拔掉。留置尿管時間不宜過久，一般3～5天，每日清洗尿道外口2～3次，膀胱沖洗2次。

2 并發(fā)癥的護理
　2.1 排斥反應(yīng)  排斥反應(yīng)是腎移植失敗的主要原因。根據(jù)其發(fā)生急慢可分以下類型：(1)超急性；(2)加速性；(3)急性和慢性。急性排斥反應(yīng)是臨床上最常見的一種以細胞免疫反應(yīng)為主的排斥反應(yīng)，大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為：植入腎腫大、發(fā)熱、不適以及血壓增高、尿量減少、關(guān)節(jié)酸痛等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為慢性腎功能損害。應(yīng)用環(huán)孢霉素A以來，排斥反應(yīng)變得越來越不典型或癥狀較輕，為了早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，護士應(yīng)經(jīng)常注意患者的尿量、主訴及各種檢查結(jié)果。
　2.2 多尿期的并發(fā)癥[1,2]：
　　　2.2.1 水腫  病人首先表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫，下肢水腫首先從足部開始。這時要控制輸液速度，讓排出量大于輸液量，必要時可應(yīng)用強心劑。
　　　2.2.2 水中毒  主要癥狀為“三腫一多”：腦水腫、肺水腫、球結(jié)膜水腫、分泌增多。此時應(yīng)嚴格控制輸液速度，根據(jù)血鉀、鈉、氯補充電解質(zhì)，強心利尿。
　　　2.2.3 脫水  主要癥狀為"三陷一低"：眼球凹陷，皮膚無彈性，靜脈萎縮，血壓下降，此時要加快補液速度，促使進量大于出量。
　2.3 感染  腎移植術(shù)后感染是患者致死最常見的原因，病死率高達40%～78%[2]。近年來，由于組織配型的進展，減少了免疫抑制藥物劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以及對反復(fù)發(fā)生的嚴重排斥反應(yīng)者采取了較積極的摘腎保命原則，使感染引起的病死率有明顯下降。盡管如此，感染仍是引起腎移植患者死亡的首位原因，其中以肺部感染和敗血癥的病死率最高。因此尤其應(yīng)當(dāng)對患者采取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術(shù)操作。
　2.4 出血  是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)形式有滲血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂。原因是多方面的，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、失血性休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征。主要預(yù)防護理措施為積極防治，觀察急性排斥反應(yīng)，防止急性腎衰，保持術(shù)后導(dǎo)尿管通暢，加強生活護理，保持大便通暢，積極防治感染及尿瘺等并發(fā)癥。
　2.5 高血壓[3]　高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2 g以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。最終目標(biāo)是：(1)把血壓降到140/90 mmHg以下，并對腎功能進行監(jiān)測；(2)避免血壓大幅度升降，不然可導(dǎo)致腎外器官灌注不足；(3)避免藥物互相干擾；(4)盡可能減少新陳代謝和電解質(zhì)失調(diào)；(5)保持一種免疫抑制性生活規(guī)律。

參考文獻
[1]  長民,賀宗理，等.如何維持腎移植術(shù)后多尿期水電解質(zhì)平衡[J].中華器官移植雜志，1986,7(2):68.
[2]  楊淑玲.腎移植術(shù)后多尿期的液體管理[J].第一軍醫(yī)大學(xué)報,1997, 17(2): 164-165.
[3]  劉杰,王鳳華譯.對腎移植后高血壓病人的治療與護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1996,14(6)：269-270.