鄒小明 (四川省南充市中心醫(yī)院牙病防治中心  四川 南充 637000)

　　下頜第3磨牙阻生是阻生牙中最常見(jiàn)的,并能引起多種并發(fā)癥。拔除阻生第3磨牙是預(yù)防和治療該牙引起的并發(fā)癥的最常見(jiàn)而有效的方法。在拔除過(guò)程中，因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性常致拔牙過(guò)程不順利，并可引起很多拔牙并發(fā)癥。本文將作者近5年來(lái)收治的653例下頜阻生第3磨牙病例總結(jié)如下，供同道們參考。

1 材料和方法
　　1.1 一般資料  選擇近5年來(lái)（2000～2005年）在我中心診治的下頜阻生第3磨牙612例（653顆患牙）。男性318例，女性294例。年齡15～70歲。
　　1.2 臨床分類  根據(jù)與第2磨牙的關(guān)系：垂直阻生157例，近中阻生368例，水平阻生83例，頰向阻生24例，舌向阻生16例，倒置阻生5例。根據(jù)與下頜升支及第2磨牙的關(guān)系：第1類阻生196例，第2類阻生363例，第3類阻生94例。根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度：高位阻生117例，中位阻生413例，低位阻生123例。
　　1.3拔除方法  所有病例均排除拔牙禁忌證。術(shù)前常規(guī)攝下頜骨側(cè)位片進(jìn)行阻力分析，制定手術(shù)方案。麻醉采用2%鹽酸利多卡因或加入腎上腺素，行下頜神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉。按手術(shù)方案進(jìn)行必要的切開(kāi)、翻瓣、去骨、劈開(kāi)等操作，將阻生齒拔除。
　　1.4 術(shù)后用藥  視創(chuàng)傷大小給予患者口服或靜脈滴注抗生素，口服地塞米松3 d，24 h后給予1/5 000呋喃西林含漱。

2 結(jié)果
　　阻生齒拔除的時(shí)間最短3min，最長(zhǎng)2.5h。直接拔除123顆，單純翻瓣拔除106顆，劈開(kāi)拔除285顆，去骨拔除57顆，去骨加劈開(kāi)拔除112顆。全部病例術(shù)后均有不同程度的疼痛反應(yīng)，大部分患者在48h內(nèi)有所緩解。術(shù)后拔牙出血超過(guò)24h 25例，超過(guò)48h 6例。拔牙后局部無(wú)明顯腫脹及開(kāi)口受限406例。伴局部軟組織腫脹、開(kāi)口受限患者247例。干槽癥2例。損傷第二磨牙25例。遺留殘根大小于5mm 29例。下唇麻木2例。

3 討論
　　下頜阻生第3磨牙拔除術(shù)是口腔頜面外科經(jīng)常遇到的手術(shù)，由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，拔牙過(guò)程比較困難。只有全面掌握拔牙術(shù)的基本理論知識(shí)和操作技術(shù)，才能將這項(xiàng)工作做好。
　　拔牙術(shù)前應(yīng)注意排除禁忌證，充分保證手術(shù)安全進(jìn)行。既要讓患者對(duì)阻生齒拔除的困難性和并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)，又要使患者保持良好、平衡的心態(tài)。術(shù)前拍攝下頜骨側(cè)位片能全面觀察阻生牙與鄰牙和下頜升支的關(guān)系，以及牙根情況和根周骨質(zhì)情況，還能觀察阻生牙與神經(jīng)管的關(guān)系，使術(shù)者做到心中有數(shù)。
　　在麻醉時(shí)應(yīng)慎用腎上腺素,因腎上腺素能增加干槽癥的發(fā)病率.還能誘發(fā)心臟疾病和高血壓。所以應(yīng)全面了解患者的全身狀況，減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的消毒是減少術(shù)后創(chuàng)口感染、干槽癥的重要措施，特別是對(duì)感染期的阻生牙，消毒要做到認(rèn)真、全面、徹底。術(shù)者應(yīng)戴無(wú)菌手套進(jìn)行操作。
　　對(duì)智齒冠周炎急性期患牙的拔除，作者認(rèn)為如果病程較長(zhǎng)或局部疼痛較重、牙齒拔除不很復(fù)雜、拔除有利于引流、且全身禁忌證得到控制的情況下進(jìn)行手術(shù)是正確的。但術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)給予有效的抗生素，并在術(shù)后給予止痛劑。
　　對(duì)于比較復(fù)雜的拔牙應(yīng)多考慮翻瓣，以便能獲得清晰的視野和較大的手術(shù)空間。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)舌神經(jīng)和防止血腫。對(duì)于需劈開(kāi)的阻生齒應(yīng)將骨鑿安放在發(fā)育溝，并注意劈開(kāi)的力量和方向。
　　對(duì)于拔牙時(shí)留根應(yīng)視具體情況而定，對(duì)于小于5mm的根可不處理。大于5mm的根，在沒(méi)有根尖炎癥時(shí)，如果繼續(xù)拔除副損傷太大也可以不拔。如發(fā)生牙齒或牙根落入舌側(cè)間隙，應(yīng)及時(shí)用手在患者咽部找到并固定住。嚴(yán)防滑脫，再?gòu)纳鄠?cè)翻瓣仔細(xì)找到并鉗住取出。劈開(kāi)或骨鑿取根時(shí)應(yīng)正確安放骨鑿，避免將牙或牙根擊入下牙槽神經(jīng)管。
　　拔牙創(chuàng)口的處理直接影響創(chuàng)口的愈合和并發(fā)癥的出現(xiàn)。牙拔除后應(yīng)認(rèn)真清理創(chuàng)口，防止殘留碎牙片、碎骨片和殘根。拔牙創(chuàng)口應(yīng)充滿血液，避免創(chuàng)口中混入唾液。注意刮除根尖肉芽組織和殘留的牙囊。
　　作者對(duì)磨牙拔除的體會(huì)是：對(duì)下頜阻生第三磨牙的拔除應(yīng)給予高度重視，認(rèn)真做好每一步，還要在拔牙術(shù)后向患者詳盡交待注意事項(xiàng)并密切注意病情變化，及時(shí)對(duì)癥治療，才能最終確保手術(shù)的順利、安全。