方永珍  王佩琳  (福建省云宵縣中醫院  363300)

　　妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是妊娠期特發及常見的并發癥，尤其重度妊高征對孕產婦和圍產兒的安全及健康均有嚴重威脅。本文通過對本院150例妊高征妊娠選擇性手術麻醉進行回顧性臨床分析。總結我院妊高征剖宮產的麻醉方法、特點，為臨床提供經驗。

1 資料與方法
　　我院150例孕產婦，年齡在25～40歲,中、重度妊高征分別為110、40例。術前部分患者采用降壓、解痙、鎮靜等藥物控制病情。采用連續硬膜外阻滯140例，L1～2穿刺頭向置管，2%利多卡因4ml作試驗劑量，無異常后繼續追加1%的利多卡因和0.375%混合液10ml；采用氣管內全麻10例，在消毒鋪巾好開始誘導,異丙酚、芬太尼、琥珀酰膽堿快速誘導，術中吸入異氟醚、維持麻醉。常規吸氧，監測EKG、SPO2、NIBP、CVP、尿量、保證及時發現問題和及時處理，維護呼吸和循環功能平穩。術中根據情況選擇輸入6%羥乙基淀粉、濃縮紅細胞、全血或新鮮冰凍血漿、冷沉淀\濃縮血小板等，對重度妊高癥術中血壓控制在140～150/90mmHg。并根據術中情況行血常規、血氣和凝血功能檢查。

2 結果
　　全組病例麻醉和手術過程均平順，均痊愈出院。

3 結論
　　妊高征孕婦全身小動脈痙攣，尤其重度妊高征胎盤血管有粥樣硬化改變，胎盤功能減退，輕者影響胎兒的生長發育，重者可致胎兒死于宮內。妊高征的治療包括解痙、擴容、降壓。剖宮產及時終止妊娠，是減少產婦死亡的有效手段。術前準備時應同時進行抗心衰、解痙、適度擴容、降壓、鎮靜、利尿、糾正電解質與酸堿平衡紊亂等治療。麻醉方式選擇要考慮患者術前凝血功能情況及全身合并癥的情況而定。連續硬膜外阻滯可阻斷疼痛傳導，并能降低血壓，降低外周阻力和心臟后負荷，改善心功能，適用于大多數妊高征剖宮手術。局麻藥選擇利多卡因作首量，以利多卡因和布比卡因混合液為維持藥。但在DIC、凝血功能異常、全身應用肝素、子癇發作并氣道梗阻、意識不清無法有效配合、ASA III～IV級者，不宜選用連續硬膜外麻醉，而應選擇氣管插管全麻，全身麻醉藥應選用對心臟無明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導平穩，預防強烈的應激反應，同時選用藥物應避免對胎兒抑制作用。對于同時有前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能異常、DIC時，應及時輸全血、濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、凝血因子，以維持循環、凝血功能的穩定。術后及時鎮痛有助于維持產婦的循環穩定和減少并發癥。

參考文獻
[1]  莊心良，曾因明，陳伯鑾,主編. 現代麻醉學第3版.上冊.北京:人民衛生出版社，2003 ，1316～1318.