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老年敗血癥并發(fā)多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素分析 【?2006-02-18 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
周偉雄(廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣東 茂名 525011) 【摘要】 目的 探討老年敗血癥(膿毒癥)并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)的危險(xiǎn)因素及與預(yù)后的關(guān)系。方法 收集我院近幾年來(lái)收治的42例老年敗血癥患者的臨床資料,分為并發(fā)MODS組及非MODS組,進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 42例患者并發(fā)MODS 18例,入院時(shí)出現(xiàn)重癥膿毒癥9例,膿毒性休克7例,病死率83.33%;非MODS組入院時(shí)出現(xiàn)重癥膿毒癥5例和膿毒性休克2例,病死率16.67%,兩者比較差異有顯著性(P<0.001),兩組間在基礎(chǔ)疾病及初始抗生素治療方面的差異亦有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 老年敗血癥患者出現(xiàn)重癥膿毒癥、膿毒性休克時(shí)死亡率明顯增加,易并發(fā)MODS,老年敗血癥患者的預(yù)后與膿毒癥的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及初始不適當(dāng)?shù)目股刂委熋芮邢嚓P(guān),對(duì)于老年敗血癥患者應(yīng)早期合理使用敏感抗菌素控制感染,避免重癥膿毒癥的產(chǎn)生,同時(shí)注意保護(hù)、監(jiān)測(cè)各器官功能,一旦出現(xiàn)重癥膿毒癥、膿毒性休克時(shí)應(yīng)把病人放進(jìn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 1 資料與方法 2 結(jié)果 ![]() ![]() ![]() 本研究在分析影響MODS的危險(xiǎn)因素時(shí),設(shè)立了入院時(shí)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程、確診時(shí)間、初始抗生素應(yīng)用情況及膿毒癥嚴(yán)重程度等多個(gè)可能的危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)MODS組與非MODS組在基礎(chǔ)疾病、初始抗生素治療及敗血癥嚴(yán)重程度方面差異有顯著性(P<0.05及P<0.001),而隨著基礎(chǔ)疾病的增多及敗血癥嚴(yán)重程度的加重MODS有逐漸增加的趨勢(shì)。邏輯回歸分析結(jié)果提示老年敗血癥患者M(jìn)ODS的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、初始抗生素的應(yīng)用及膿毒癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。 本組42例老年敗血癥患者總死亡率45.24%,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似,但并發(fā)MODS者的死亡率83.33%,與非MODS者的死亡率(16.67%)比較差異有顯著性(P<0.001),提示敗血癥并發(fā)MODS是患者死亡的主要原因。新近統(tǒng)計(jì)表明:MODS累及2個(gè)臟器病死率為44%~60%,3個(gè)臟器病死率為79%~85%,4個(gè)以上臟器病死率為100%[6]。本組老年敗血癥并發(fā)MODS者的病死率83.33%,考慮因患者為老年人,基礎(chǔ)疾病多,器官儲(chǔ)備能力不足,免疫功能降低,而感染時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克,繼而發(fā)生序貫性MODS有關(guān)。 APACHEⅡ評(píng)分是目前公認(rèn)的評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo),SOFA評(píng)分是評(píng)估器官損害嚴(yán)重程度的指標(biāo),并與疾病的預(yù)后密切相關(guān)[7],但APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分系統(tǒng)涉及很多指標(biāo),評(píng)估比較繁瑣。同時(shí)SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于敏感和缺乏特異性而難以被臨床使用[8],Rangel- Frausto等[9]報(bào)道了2 527例SIRS患者中一般、重癥膿毒癥、膿毒性休克分別占26%、18%和4%,其病死率分別為16%、20%和46%,均明顯高于非感染性SIRS者(7%),認(rèn)為病死率與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究亦證實(shí)隨著敗血癥嚴(yán)重程度的加重MODS有逐漸增加的趨勢(shì),與患者的預(yù)后相關(guān)。對(duì)于老年嚴(yán)重感染患者,應(yīng)早期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),按經(jīng)驗(yàn)早期合理使用高效廣譜抗菌素控制感染,避免重癥膿毒癥的發(fā)生,同時(shí)注意保護(hù)、監(jiān)測(cè)各器官功能,一旦出現(xiàn)重癥膿毒癥或膿毒性休克,應(yīng)把病人放進(jìn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 參考文獻(xiàn) 本文關(guān)鍵字:
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