陸翠群  朱紅菊 (英德市婦幼保健院  廣東 英德 513000)

【摘要】 目的  觀察阿托品配伍異丙酚在人工流產術中的臨床效果。方法  將400例早孕要求無痛人工流產者分為A、B兩組。A組為異丙酚靜脈注射，B組為阿托品配伍異丙酚聯合注射。觀察術中鎮痛、呼吸循環變化、宮頸松弛、出血量及人流綜合征發生情況。 結果  兩組鎮痛效果、出血量無明顯差異（P>0.05）。術中循環變化、宮頸松弛及人工流產綜合征發生差異有顯著性（P<0.05）。結論  阿托品配伍異丙酚用于人工流產術中鎮痛完全，可明顯減輕異丙酚對循環系統的影響及人工流產綜合征發生，使宮頸松弛，具有麻醉效果好、對循環干擾少、不增加出血量、安全可靠的優點，適于臨床推廣。
【關鍵詞】  阿托品 異丙酚 無痛人工流產
 
　　人工流產術是避孕失敗的一種補救措施，隨著開始性生活年齡的不斷提早，非意愿妊娠的婦女逐年增多，這些婦女將面臨采取終止妊娠的痛苦及恐慌的壓力，為減輕人工流產手術給孕婦帶來的痛苦，我院自2004年6月～2005年10月以阿托品配伍異丙酚注射用于6～9周人工流產術中鎮痛，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料　選擇來我院自愿要求無痛人工流產的早孕婦女400例，年齡16～38歲，平均22.1歲，孕次1～5次，平均孕齡52天（43～70天），體重45～67kg，既往無心血管病史，無嚴重呼吸功能不全，無肝腎功能不全及急性上呼吸道感染，無生殖道感染等疾病。隨機分為兩組，異丙酚組稱A組，阿托品+異丙酚組稱B組，每組200例，各組年齡、孕次、孕齡無明顯差異，兩組人流方法一致，吸宮時負壓控制在400～500 mmHg。術前常規禁食水6～8 h，術程專職麻醉師監測麻醉全過程。
　　1.2 用藥方法  患者入室后，常規配備心電監護監測BP、HR、SPO2，同時開放上肢靜脈以生理鹽水維持。A組以2.5 mg/kg異丙酚靜脈注射誘導麻醉，受術者意識及瞼反射消失后開始手術，如手術刺激有反應時，追加異丙酚20～50 mg。B組:術前肌注阿托品0.5 mg，10～15 min后，靜脈注入異丙酚2.0 mg/kg，待意識消失后施術。兩組注射速度均為以異丙酚100 mg/min。術中常規吸氧3 L/min。
　　1.3 監測項目及指標  分別監測受術者血壓、心率、血氧飽和度，宮頸松弛情況，術中出血量，鎮痛效果及人流綜合征發生等。于麻醉前3分鐘開始監測BP、HR、SPO2并每間隔3分鐘記錄一次監測結果。分別把注藥前、注藥后、手術結束后3分鐘的監測結果作為對比研究的對象，分析判斷對循環功能的影響。宮頸松弛情況以宮頸能否一次性順利通過6號吸管為評定宮頸松弛標準。出血量以容積法計算。鎮痛效果分為Ⅲ級：Ⅰ級為顯效，受術者在術中完全無痛，無躁動；Ⅱ級為有效，受術者對手術刺激出現輕微躁動，Ⅲ級為無效，受術者感疼痛，明顯躁動。人工流產綜合征評定：以血壓下降（80/60 mmHg以下），心率減慢（小于60次/min），伴惡心、嘔吐等反應為標準。
　　1.4 統計學分析  計量數據用均數±標準差（X±S）表示，計數資料用Χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2 結果
　　2.1 兩組宮頸松弛情況  見表1。 A組可通過6號擴宮器69例（34.5%），通過6.5～7號擴宮器7例（3.5%），只能通過4～5號擴宮器124例（62%）。B組通過6號擴宮器131例（65.5%），通過6.5～7號擴宮器28例（14%），只能通過4～5號擴宮器41例（20.5%）。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

    　　　　　　　　　

　　2.2 兩組術中出血量及人工流產綜合征發生率比較  見表2 兩組術中出血量無顯著差異，B組使用阿托品后并不增加出血量。A組8例受術者心率在用藥后下降至60次/min，血壓下降80/60mmHg以下，伴惡心嘔吐，B組無一例人流綜合征發生。

　　　　　　　　　　

　　2.3 麻醉監測結果  見表3兩組各時段的BP、HR、SPO2的監測結果：兩組間注藥前BP.HR.SPO2均無顯著性差異P>0.05。A組注藥后BP、HR明顯下降，與注藥前比較有顯著性差異P<0.05。B組注藥前后BP、HR無明顯變化。兩組間各時相點的比較，注藥后3分鐘的BP、HR有顯著性差異P<0.05。SPO2組內、組間的比較均無顯著性差異P>0.05。

　　　　

　　2.4 術中鎮痛效果比較  見表4 。400例人工流產受術者均在開始給藥后10～15min清醒，并自述無疼痛感覺，麻醉成功，有效率100%。

　　　　　　

3 討論
　　異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速完全，持續輸注無蓄積[1]，近年來已在無痛人工流產術中廣泛應用。單一應用異丙酚鎮痛，雖然鎮痛效果肯定，但無宮頸松弛作用，導致擴張宮頸時受術者躁動而影響操作，甚至子宮損傷。而擴張宮頸常常是人流術中的關鍵，對一些宮頸擴張困難的病例，手術時間延長，麻醉藥維持量增加，異丙酚可增加迷走神經張力，使心率減慢和血壓下降，導致對循環系統有一定的抑制作用[2]。本研究也得到了驗證。 本研究試驗組即B組采用小劑量阿托品與異丙酚配伍用于無痛人工流產的麻醉，與A組對照研究，B組完全抵消了異丙酚對循環系統的抑制作用，麻醉后的BP、HR與麻醉前無明顯變化。阿托品具有興奮交感神經作用，可使心率加快、血壓上升，恰好起到了與異丙酚對循環系統抑制作用的互補[3]。表1顯示加用阿托品能解除平滑肌的痙攣，宮頸松弛作用明顯（P<0.05），受術者無躁動，阿托品同時還可預防性的抵消吸宮時引起的迷走神經興奮，減少人工流產綜合征的發生[4]，B組無一例人流綜合征發生，表2顯示兩組手術出血量無明顯差異。采用阿托品與異丙酚配伍用于門診人工流產手術的麻醉，可完全抵消異丙酚對循環系統的抑制作用，它具有麻醉效果好、對循環干擾小、安全可靠的優點。是門診人工流產手術可供選擇的較好的麻醉方法之一，值得臨床推廣應用。

參考文獻
[1]  莊心良，曾因明，陳伯鑾,主編。現代麻醉學[M].第三版.北京:人民衛生出版社，2003: 481.
[2]  王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉雜志，1994，14（2）:90.
[3]  張丹，王世閬，楊沛，等.安定、利多卡因、阿托品聯合應用行無痛人工流產初探[J]. 實用婦產科雜志，1999，15（4）:197.
[4]  周曄.異丙酚聯合阿托品開展無痛人流的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(4):311.