邵傳達 李希光 吳洪立 (陽谷縣人民醫院  山東 陽谷 252300)

【摘要】 目的  探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床特點。 方法  回顧分析2000年1月至2005年5月收治的148例HIE的臨床資料、臨床分度、HIE與產傷、窒息、Apgar評分的關系。 結果  148例HIE輕度74例(50%)主要表現興奮，中度59例(39.9%)主要表現為抑制，重度15例(10.1%)表現為昏迷。71.6%HIE于生后6小時出現神經系統癥狀。結論  HIE主要與產傷、窒息有關，及早控制抽搐、降低顱內壓是治療該病的關鍵。
【關鍵詞】 缺氧缺血性腦病  產傷  窒息 
 
　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后的嚴重并發癥，若治療不及時，容易出現后遺癥，現將我院2000年1月至2005年5月收治的HIE 148例分析如下：

1 臨床資料
　　1.1 一般資料  148例HIE中，男性94例，女性54例，入院時日齡＜2 h36例(24.3%)，2～4 h30例 (20.3%)，～6 h40例 (27.0%)，～12 h21例(14.2%)，～24 h14例(9.5%)，～48 h7例(4.7%)。出生體重＜2500 g24例(16.2%)。早產兒20例(13.5%)。Apgar評分(生后1分鐘)：＜3分30例(20.3%)，＜5分38例(25.7%)，＜7分59例(39.9%)，＜9分21例(14.2%)。圍產期時情況：頭位49例(33.1%)，臀位99例(66.9%)，胎兒宮內窘迫135例(91.2%)，胎糞污染羊水58例(39.2%)，臍帶繞頸48例(32.4%)。
　　1.2 HIE的診斷標準[1]。
　　1.3 HIE的分度標準  依據1989年濟南新生兒會議所制定的方案[2]。148例HIE中，輕度74例(50%)，中度59例(39.9%)，重度15例(10.1%)。
　　1.4 臨床表現  148例HIE的臨床表現為：興奮激惹50例(33.8%)，嗜睡22例(14.9%)，陣發性紫紺48例(32.4%)，肌張力減低12例(8.1%)，肌張力增高56例(37.8%)，皮膚蒼白28例(18.9%)，前囟飽滿74例(50%)，雙目凝視34例(23%)，抽搐15例(10.1%)，尖叫56例(37.8%)。臨床表現表明大多數HIE患兒早期有呼吸循環功能不良的表現，74例患兒前囟飽滿，提示HIE患兒顱內壓增高出現早且普遍，雙目凝視和尖叫共占60.8%，結合興奮激惹約95%，提示HIE患兒早期表現以興奮為主，以后逐漸轉為抑制，24小時內出現抽搐者僅占10%。
　　1.5 CT檢查  雙側大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄，甚至消失。
　　1.6 并發癥  148例HIE患兒中，合并蛛網膜下腔出血15例(10.1%)，合并新生兒肺炎20例(13.5%)，合并上消化道出血5例(3.4%)，合并新生兒硬腫癥10例(6.8%)。

2 治療與轉歸
　　2.1 控制抽搐  苯巴比妥負荷量15～20 mg/kg稀釋后，以每分鐘0.5 mg/kg的速度靜脈滴注，并于12～24小時后開始使用維持量3～5 mg/kg/d。
　　2.2 降低顱內高壓  ①抬高頭部。②應用脫水劑 20%甘露醇0.25-0.5 g/kg/次，每4-6小時1次。速尿：1 mg/kg/次，靜脈注射，6～8 h后可重復應用。白蛋白1 g/kg/日，靜滴。③應用腎上腺皮質激素 開始劑量地塞米松0.5-1.0 mg/kg，12小時1次，靜滴1～2日后改為每次0.1-0.5 mg/kg，根據病情可用3～7天。④應用腦保護劑 可用三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素、納洛酮、維生素E、維生素C等。
　　2.3 應用止血劑Vitk 110 mg/次，每日1次，應用3天。
　　2.4 護理和維持內環境穩定  精心護理，保持患兒安靜，嚴密監護體溫、心跳、呼吸和血壓等生命體征，使體溫維持在36～37℃。保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，可通過鼻導管或面罩供氧，嚴重缺氧或呼吸衰竭者需機械通氣，保持水、電解質和酸堿平衡及正常血糖水平，定期做血氣分析，以指導治療，適當限制液體入量，控制輸液速度，宜使患兒處于輕度脫水狀態。及時處理并發癥，如合并上消化道出血者，給予雷尼替丁1～1.5mg/ kg/次，加5%萄萄糖溶液30ml靜滴，每日1～2次。合并新生兒肺炎者給予頭孢噻肟鈉80～100 mg/kg/日，分2次靜滴。148例HIE患兒中，治愈136例(91.9%)，好轉9例(6.1%)，未愈3例(2.0%)。

3 討論
　　HIE的臨床診斷主要根據產科病史和新生兒期神經癥狀，產科病史中最重要的是有明顯的宮內窘迫史和出生時重度窒息。本組病例91.2%有宮內窘迫史，而出生時有重度窒息者僅占20.3%，另有14.2%病例并無窒息，但生后有神經癥狀出現，此種情況出現的顱腦損傷考慮主要由產傷引起。對有圍產期顱腦損傷的患兒必須詢問有無引起產傷性顱內出血的因素，如產鉗或胎頭吸引助產，臂位牽引等，以除外產傷性顱內出血，需頭顱CT檢查確診。
　　HIE的神經癥狀生后不久即可出現，本組患兒71.6%因神經癥狀明顯于生后6小時收住兒科，這對改善預后十分重要。控制抽搐，降低顱內高壓是治療本病的關鍵，應用小劑量甘露醇其療效與較大劑量無明顯差異，而且可減少反跳[3]。治療越早，效果越好，因腦損傷的發生與窒息和缺氧缺血時間的長短有關。腦損傷的病理生理改變在生后繼續進展，只有及時處理好窒息和缺氧缺血性腦病，才可以減輕腦組織損害。因此，我們預測HIE預后時不應僅憑Apgar評分和HIE分度來判斷，應結合窒息和缺氧缺血持續時間長短、有無腦性驚厥和持續肌張力異常等表現予以綜合分析[4]。
　　輕度HIE患兒臨床表現以興奮激惹為主，中度表現為抑制，重度則為昏迷，本組90%患兒早期表現以興奮激惹為主，但輕度患兒只占50%，表明有一部分中度、重度HIE患兒逐漸由興奮轉為抑制。我們體會的確有部分病例生后癥狀逐漸加重，所以臨床上判斷病情輕重程度，不應在剛入院時而必須在生后48小時或72小時后判定，否則容易判斷失誤，對病情估計不足，貽誤治療。

參考文獻
[1]  金漢珍，董德珉，官希吉,主編.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，1997:624.
[2]  韓玉昆，虞人杰，定方.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據和分度[J].中華兒科雜志，1990,28(1)：31.
[3]  姚裕家.新生兒顱內高壓癥的治療[J]，中國實用兒科雜志,2002，17(11)：648－649.
[4]  瘳志，傅師亭.Apgar評分與新生兒窒息后腦損傷的關系[J].臨床兒科雜志，1998，16(2)：80.