馬艷 (滕州市婦幼保健院   山東 滕州　277500 )

【摘要】 目的  探討孕期教育和產前培訓對初孕婦的心理狀態和分娩過程的影響。方法 選擇在我院定期孕期檢查直至分娩的初孕婦365例，隨機分為觀察組123例與對照組242例。對照組僅做定期產前檢查，觀察組除定期檢查外還接受系統的孕期教育和產前培訓，觀察記錄其分娩方式、產程時間及產后出血量，作對照分析。結果 觀察組孕產婦的順產率顯著增加（P＜0.05)；手術產（剖宮產和胎頭吸引產）率、各產程時間、產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 接受孕期教育和產前培訓的孕產婦的產時并發癥明顯減少，手術產率明顯降低，保證了母嬰健康，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 孕期教育  產前培訓    分娩過程
 
　　影響產婦分娩的因素包括產力、 產道、胎兒和精神心理因素四個方面 ，因為產婦心理因素造成的剖宮產具有可預防性和可控制性，越來越受到廣大婦產科醫護人員的重視。我院2004年以來開展了孕期教育改善孕婦心理狀況及產前培訓改善初孕婦情緒、緩解產時宮縮疼痛，明顯提高了順產率，減少了產程時間和產后出血量。特報告如下：

1 研究對象和方法
　　1.1 研究對象  選擇2004年6月～2005年6月孕15周起在我院圍產期門診定期產前檢查直至分娩的初孕產婦共365例，均為單胎頭位，年齡20～35歲。進入實驗前對每位孕婦進行病史詢問、體格檢查及相關化驗，確定均為健康無合并癥、無異常孕史的孕婦，且預測胎兒出生體重在2500～4000ｇ。其中觀察組123例，對照組242例，兩組孕婦年齡、身高、體重、文化程度、產前檢查次數及新生兒出生體重經統計學處理均無差異性（Ｐ﹥0.05）。
　　1.2 孕期教育及產前培訓的方法和內容  觀察組自孕15周起除按要求定期孕期檢查外，還組織她們參加孕婦學校，接受系統而有計劃的孕期健康知識教育和產前相關培訓，內容包括：⑴妊娠的基本生理知識、心理衛生和自然分娩過程；⑵宣傳男女平等觀念；⑶產前培訓：①設計并指導她們堅持做孕婦體操，②訓練呼吸鎮痛法，③指導孕婦及其家屬學會腰骶部按壓等止痛方法。                     
　　1.3 觀察指標　分別對兩組孕產婦的分娩方式、產程時間、產后出血進行比較，產后出血量采取彎盤收集量具測量和紗布敷料稱重法計算，產后2小時內的出血量≥500ml為產后出血。
　　1.4 統計學方法　采用X2檢驗和u檢驗

2 結果
　　2.1 兩組孕婦分娩方式的比較  見表1。

　　　　

　　2.2 兩組產婦產程時間和產后出血比較  見表2。

　　　　

　　　　說明觀察組各個產程時間均短于對照組，第1產程和第2產程有明顯差異；觀察組產后出血發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論
　　3.1 孕期教育改善了孕婦的心理狀態　分娩是人體的自然正常的生理過程。多數初孕婦因為缺乏對懷孕生理、分娩機理的足夠認識而擔心胎兒異常、懼怕分娩痛苦等，存在不同程度的恐懼和不安心理，這些不良情緒可能影響整個孕期。通過對孕婦進行有計劃的孕期生理、心理知識教育，介紹自然分娩的好處，使大多數孕婦對分娩過程有了充分的認識和正確的理解，在一定程度上減輕了對分娩的恐懼和焦慮心理，在整個孕期保持最佳的心理和精神狀態。
　　3.2 孕期教育及產前培訓明顯降低了手術產率，縮短了產程時間，減少了產后出血率。分娩過程中，過度的焦慮不安，可通過交感神經中介干擾正常的子宮收縮及產程進展，不良情緒和疲勞又可影響痛閾，使產婦對宮縮疼痛敏感，從而延長產程時間，并繼發宮縮乏力，增加難產和手術產的機會及產后出血發生率。分娩中產婦的緊張焦慮和疲憊又可導致胎兒宮內窘迫增加手術產率。我們對孕婦進行了系統孕期教育及產前培訓，使其了解了正常分娩生理和機理以及精神心理因素對分娩的影響，幫助她們樹立自然分娩的信心和戰勝產痛的決心，積極主動配合醫生，不同程度地提高了對宮縮疼痛的耐受力，減少了難產機會和并發癥的發生。
　　通過孕期堅持做孕婦體操，不僅能緩解緊張情緒、避免或減輕腰腿部酸疼，還有利于順利自然分娩。體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，使關節韌帶松弛柔軟，有助于分娩時肌肉放松，減少了產道的阻力，使胎兒能盡快地通過產道，有利于自然分娩。孕期堅持做孕婦體操，不僅可以幫助孕婦提高身體素質、有效控制體重，也可以降低巨大兒的發生率，減少手術產率，減少產婦因分娩造成的痛苦和損傷。
　　產前掌握呼吸鎮痛法，在產程的各個階段利用不同呼吸法鎮痛，有利于穩定情緒，保持體力，避免了孕婦身心疲憊，繼發宮縮乏力及胎兒宮內缺氧，明顯提高了自然分娩率；宮縮時家屬輔助腰骶部按壓止痛，使孕婦得到家人的鼓勵和支持，對分娩保持充分的信心和旺盛的體力，促進了產程進展，使大多數產婦均能順利分娩，明顯降低了手術產率，減少了產后出血的發生率。 本文觀察組和對照組的差異更證實了這一觀點。

4 結論 
　　綜上所述，通過對孕婦進行孕期教育及產前培訓，提高了順產率，明顯減少了孕產婦的手術損傷和痛苦。因此孕期教育及產前培訓可作為孕期保健的常規來開展。

參考文獻
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