近年來的“兩會(huì)”，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直是“熱度”極高的話題，最近的地方“兩會(huì)”上，廣西壯族自治區(qū)和寧夏回族自治區(qū)有政協(xié)委員不約而同地提出關(guān)于改善醫(yī)患關(guān)系的提案。

隨著改革開放的不斷深入，我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展都取得了長足進(jìn)步，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展也取得了巨大成就。然而，我國醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾層出不窮，針對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的暴力攻擊愈演愈烈，醫(yī)生被患者家屬毆打侮辱致傷致殘致死屢見不鮮，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性刑事案件不時(shí)見諸于媒體。醫(yī)患關(guān)系已不單是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。

醫(yī)患關(guān)系緊張的政府、患者、醫(yī)院、媒體因素分析

醫(yī)生和患者共同的敵人本來是疾病，為什么關(guān)系卻如此緊張，甚至扭曲到勢(shì)同水火頻釀血光之災(zāi)的地步？深入探究分析起來，醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而成的。

第一、政府原因。主要是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管不到位、不健全，導(dǎo)致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。

隨著國家醫(yī)療體制的改革，中央財(cái)政預(yù)算中衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降，而個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化，全國40%的城鎮(zhèn)居民、72%的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個(gè)人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重還在不斷加大。

目前我國40%的城鎮(zhèn)居民、72%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，看病吃藥都需要自費(fèi)。除了投入總量減少之外，投入結(jié)構(gòu)也存在嚴(yán)重偏差。政府的投入中，用于公共衛(wèi)生的比例明顯過低且呈下降趨勢(shì)，公共衛(wèi)生資源配置極不合理。我國城鄉(xiāng)人口比例大約為36%和64%，而城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有比例大約為80%和20%。在政府投入日益減少的同時(shí)，相應(yīng)的社會(huì)保障卻沒能跟上和完善。對(duì)于廣大群眾，特別是特困群體，生活各項(xiàng)支出越來越多，再加上醫(yī)療費(fèi)用改由自己部分負(fù)擔(dān)甚至是完全負(fù)擔(dān)，必然會(huì)影響家庭生活水平，很多家庭會(huì)因病致貧、返貧。再加之社會(huì)救助無門或杯水車薪，自然會(huì)產(chǎn)生、發(fā)泄不滿甚至憎恨的情緒，從而間接或直接對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。在對(duì)醫(yī)院的改革中，政府把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款逐年遞減，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展基本上是靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入這兩塊來支撐。前者因物價(jià)部門的嚴(yán)格控制和價(jià)格體系不盡合理，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，因此，藥品收入就成為醫(yī)院收入的重要來源，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。這種不科學(xué)不規(guī)范的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院的公益職能與市場屬性產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致許多醫(yī)院產(chǎn)生了片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為提供了滋生、發(fā)展的環(huán)境和條件，引起群眾的不滿。加之政府對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管不到位，管理不規(guī)范，許多藥品一出藥廠價(jià)位就被抬高，在流通領(lǐng)域?qū)訉蛹哟a后才進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)消費(fèi)終端。由于最后的環(huán)節(jié)是由醫(yī)院和患者雙方完成的，患者自然將藥價(jià)虛高的帳記在醫(yī)院身上。

第二、患者的原因。首先，患者對(duì)醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平現(xiàn)在達(dá)不到，將來很長的時(shí)期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病的程度。水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是保險(xiǎn)箱。有資料顯示，即使在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%之間。此外，在診療護(hù)理過程中，患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。有時(shí)，患者還會(huì)因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個(gè)明顯的誤區(qū)：只要進(jìn)了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報(bào)，就要達(dá)到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會(huì)施加暴力，釀成血案。其次，患者的維權(quán)意識(shí)、對(duì)醫(yī)療過程參與意識(shí)在增強(qiáng)。社會(huì)的發(fā)展一方面使患者較為關(guān)注自身的隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)，是否得到保護(hù)和尊重，是否與醫(yī)生處于一個(gè)平等的地位。另一方面在信息社會(huì)患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽略或患者先入為主，當(dāng)醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥即持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認(rèn)為自己權(quán)利被損害時(shí)自然會(huì)引起糾紛。最后，少部分病人出于經(jīng)濟(jì)承受力的問題、家庭關(guān)系問題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費(fèi)用或發(fā)泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動(dòng)機(jī)的人，有意制造糾紛或使糾紛升級(jí)，以謀取錢財(cái)。現(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫。”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實(shí)。外省一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動(dòng)介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強(qiáng)索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽(yù)而選擇“破財(cái)擋災(zāi)”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢(shì)。

第三、醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來講，受市場經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)大環(huán)境以及不合理的補(bǔ)償機(jī)制的影響，醫(yī)院的價(jià)值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收不可能不在患者身上做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費(fèi)來創(chuàng)收，甚至將科室對(duì)外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財(cái)。還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會(huì)影響惡劣，必然會(huì)引起廣大群眾的強(qiáng)烈不滿，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務(wù)設(shè)施、服務(wù)過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。從醫(yī)務(wù)人員來講，一些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責(zé)任心不強(qiáng)，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現(xiàn)象，極大地?fù)p害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任。醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有特殊性、科學(xué)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，自身的責(zé)任大、壓力大，工作量大，一些人認(rèn)為自身收入低，導(dǎo)致心理失衡，對(duì)待病人缺乏關(guān)愛之心，只是機(jī)械性地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對(duì)待病人。更有甚者，一些醫(yī)務(wù)人員不僅對(duì)病人“生冷硬頂”甚至對(duì)病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作的必要說明，或者缺乏溝通意識(shí)或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個(gè)因素。
 
第四、媒體原因。一個(gè)健全的社會(huì)離不開新聞監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報(bào)道，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報(bào)道這類事件時(shí)是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因?yàn)獒t(yī)療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報(bào)道，而且絕大多數(shù)都是負(fù)面報(bào)道且同一事件在各種媒體上反復(fù)出現(xiàn)，一定程度上強(qiáng)化了人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的不滿和不信任。還有個(gè)別媒體為尋求賣點(diǎn)，搶新聞，對(duì)醫(yī)患糾紛不深入調(diào)查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實(shí)的報(bào)道。誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)立起來，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。
 
第五、法律原因。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過程中存在著復(fù)雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)或技術(shù)、操作等標(biāo)準(zhǔn)做出嚴(yán)格的界定。在相關(guān)法律建設(shè)滯后的情況下，醫(yī)務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評(píng)價(jià)對(duì)方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)處理案件時(shí)，往往根據(jù)理解來適用法律。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費(fèi)訴訟資源，也降低了司法救濟(jì)的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，往往還會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，出于對(duì)醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機(jī)關(guān)公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施侮辱及人身傷害、破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢買平安，用經(jīng)濟(jì)手段去平息事態(tài)，也從客觀上助長患者或患者家屬不以法律解決糾紛的傾向。
 
六條措施促使我國醫(yī)患關(guān)系良性循環(huán)
 
正確解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的一個(gè)重要方面。它直接關(guān)系到社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，關(guān)系到社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和國民基本健康能否得到更有效地保護(hù)，和人口素質(zhì)的進(jìn)一步提高，影響到我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。因此必須高度關(guān)注醫(yī)患關(guān)系問題，對(duì)存在的問題認(rèn)真加以解決。
 
為此建議：
 
第一、在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府職責(zé)。
 
一是要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。對(duì)公共衛(wèi)生設(shè)施、預(yù)防設(shè)備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)和人頭費(fèi)足額發(fā)放到位；二是要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，在人、財(cái)、物及政策上予以傾斜，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底；三是要加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障體系、社會(huì)救助體系的投入，最終形成一個(gè)覆蓋全民且付費(fèi)分擔(dān)合理的社會(huì)保障體系；四是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，核定真實(shí)生產(chǎn)成本，遏制