一年前，《深圳市勞務工合作醫療試點辦法》（以下簡稱《辦法》）出臺；２００５年底，深圳龍崗街道的３家社區醫療服務站掛牌成立；如今，該市所有的街道社區醫療服務站正在積極籌劃之中，一場由社區醫療服務站打前鋒的醫療改革正在深圳市全面推進。

運作模式

《辦法》規定：勞務工合作醫療的繳費標準為每人每月１２元，其中用人單位代繳８元，個人繳交４元。在這１２元中，６元用于支付門診醫療費用，５元用于支付住院醫療費用，１元用于調劑。這就意味著深圳的外來勞務工者每月只需交４元，到市街道社區醫療服務站看病時就可以按一定的比例報銷門診或住院的醫療費用。

關于報銷比例，深圳市社保局勞務工合作醫療辦公室的一位工作人員在接受采訪時進一步解釋說：“參加者到門診就醫時，使用單項價格在９０元以下的診療項目或醫用材料，由基金全額支付；單項價格在９０元以上的診療項目或醫用材料，基金不予支付；若參加者住院使用了診療項目的，單項價格在９０元以下，８０％的費用列入基金記帳范圍；單項價格在９０元以上的，４０％的費用列入基金記帳范圍。”

他還介紹說，從目前的試點結果來看，門診的報銷比例比較高，占７５％，而住院的報銷比例相對較低，只占３５％。今后打算進一步提高住院的報銷水平。”為了提高《辦法》對勞務工的覆蓋率，作為社康中心的補充，該市所有街道按照每５，０００個勞務工必須擁有一個社區醫療服務站的標準進行籌建。去年年底，龍崗街道３個社區醫療服務站就是在這樣的背景下建立的。

而事實上，記者從有關方面了解到，成立了４個多月的龍崗街道３個社區醫療服務站的就醫人次并不是很多，病人依然集中在社康中心。對此，深圳市中心醫院社康科一位負責人的說法是：“由于措施推行時間還不夠長，應有的效應尚未完全體現。”

資金考驗

這種嘗試首先需要面對的是資金問題。龍崗街道黨工委宣傳部副部長高振良告訴記者：平均每家社區醫療服務站的籌建資金需幾十萬元，投入比較大。據介紹，建立社區醫療服務站的資金主要來自三方面，區政府補貼、街道補貼和醫院補貼。“龍崗的這３家社區醫療服務站，我們給每家補貼了５萬元。”

顯然，在這其中的主要買單人是龍崗中心醫院。該院社康科負責人告訴記者，醫院成立了專門的啟動資金和流動資金，啟動資金用于前期的建房、設備投入、人員投入、水電費等，流動資金用于后期的經營活動。這位負責人還透露，在去年年底建立的３家社區醫療服務站中，龍東社區醫療服務站是新建的，面積達４００平方米；同心社區醫療服務站的地點目前是租用的，總面積約２００平方米。

高振良坦言：“最大的困難還是資金短缺。由于硬件建設投入不夠大，目前，社區醫療服務站內較高檔的醫療設備空缺，醫療技術還需要進一步提高。”而龍崗中心醫院則表示，“在短期內不可能在社區醫療服務站內配備高檔醫療設備。但醫務人員的技術水平一定不會打折扣，“社區醫療服務中心相當于我們的一個科室，在人員配備上不會‘另眼相看’，在社區醫療服務站的工作人員都是經驗豐富且技術成熟的醫生。”

推廣意義

深圳市的這種嘗試不僅在一定程度上解決了外來勞務工的就醫難問題，更為我國其他城市進行類似改革提供了借鑒。無獨有偶，廣州市天河區林和街社區衛生服務中心也在做類似的探索。

“有好的設想和好的模式固然重要，但資金如何落實是關鍵。”廣州市天河區林和街社區衛生服務中心醫務科科長陳日宗對深圳市勞務工合作醫療試點做了如是評價。陳日宗對記者說：“我們最近與林和村簽訂了協議，醫院在他們村設點。之前，他們曾自己設立衛生服務站，服務站的費用由村里成立的經濟發展公司負責。現在，這個衛生服務站的工作人員都退休了，由我們派人接管。經濟發展公司每季度向我們支付１０萬元，村民每個月交１元，場地免租金。村民在我們設點的衛生站里看病免收２０元藥費，注射費、檢查費優惠５０％。”

他同時表示，由于雙方的合作運行才１個多月，相關數據還沒有統計出來，老百姓能否真正受益、受益的程度到底有多大現在還不好說。對于深圳市《辦法》試點工作的前景，他認為，《辦法》的出臺對于深圳外來工來說是一個好消息。社區醫院與企業合作也值得嘗試，社區醫院增加了收入，企業也解決了員工的看病問題。不過在具體操作的細化上，還要通過實踐繼續摸索。“比如說，對不同病種的報銷比例如何制定才算合理？如果只是病人受惠或醫院受惠都不行，那樣試點工作就難以開展下去，要探索出對雙方都有利的方式。”

作為中國醫院協會研究課題組成部分的深圳市龍崗鎮勞務工合作醫療試點的嘗試，中國醫院協會副會長、衛生部醫政司原司長于宗河分析說，它與農村新型合作醫療不完全相同，有點類似于會員制，需要到固定的地點看病。“我認為這是一種很好的嘗試，關鍵是如何完善。”他進一步談到：“它的好處在于個人交納的額度較低，外來工付得起；其次是就醫地點固定，醫生對病人的病情比較熟悉，有利于建立互相信任的醫患關系。如果試點獲得成功，就能組建新的醫療體系，并在其他城市推廣。”