20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)藥品消費(fèi)總額一路狂奔，以年均21.4％的速度遞增。全國(guó)人大代表們指出，藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售終端環(huán)節(jié)眾多，進(jìn)入藥品交易市場(chǎng)的主體不計(jì)其數(shù)，可以繪制出一幅精彩的“藥價(jià)水系圖”。

如何治理藥價(jià)“水系污染”？人大代表說(shuō)，應(yīng)從上游到下游綜合整治，上游的水不干凈，下游的水也很難清澈。

藥價(jià)為何高

上游：醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)，藥品市場(chǎng)以扣率高低為拼殺手段惡性競(jìng)爭(zhēng)。

汪春蘭代表說(shuō)，目前全國(guó)有6000多家藥廠(chǎng)，小企業(yè)占75％以上，單一品種藥品的同構(gòu)率高達(dá)90％以上，一種藥品一般有70～80家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，如阿莫西林有200多家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，諾氟沙星生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)800多家。不少藥廠(chǎng)把經(jīng)過(guò)改包裝、改劑型、改規(guī)格的“變臉?biāo)幤贰弊鳛樾滤幹匦露▋r(jià)，價(jià)格翻幾番。如一種抗生素針劑，核心成分是頭孢菌素類(lèi)，將頭孢噻肟鈉改名為頭孢子氨噻肟鈉，藥價(jià)由每瓶7.8元上升到89元，價(jià)格竟翻了11倍。她說(shuō)，按“高報(bào)價(jià)、高定價(jià)、高回扣”的途徑，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)拼命留出巨大的價(jià)格空間虛高定價(jià)，去打通各個(gè)流通環(huán)節(jié)。

施作霖代表認(rèn)為，藥價(jià)虛高的源頭在于我國(guó)藥品定價(jià)過(guò)程缺少一套有效的藥品成本審核辦法。藥品價(jià)格本應(yīng)由產(chǎn)品的實(shí)際生產(chǎn)成本加上藥廠(chǎng)、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤(rùn)構(gòu)成，但由于利益驅(qū)動(dòng)，有關(guān)部門(mén)基本是按藥廠(chǎng)自己提供的申報(bào)資料來(lái)核定藥價(jià)，容易形成虛高藥價(jià)。

中游：進(jìn)入藥品交易市場(chǎng)的主體不計(jì)其數(shù)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)增加了新的流通環(huán)節(jié)。

汪春蘭代表說(shuō)，藥品交易主體大致分兩類(lèi)：一類(lèi)是有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的公開(kāi)交易者，另一類(lèi)是暗箱操作的隱性交易者。前者有6000多家制藥企業(yè)、2300家藥品批發(fā)企業(yè)、18萬(wàn)家零售藥店、1349家藥品連鎖店、30多萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上萬(wàn)家藥品代銷(xiāo)機(jī)構(gòu)及藥品電子商務(wù)交易平臺(tái)。隱性交易者包括10萬(wàn)名醫(yī)藥代表、210萬(wàn)名有處方權(quán)的醫(yī)生、上萬(wàn)家招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)等。眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥品差價(jià)這塊“唐僧肉”，形成了一股推動(dòng)藥品漲價(jià)的“合力”。

下游：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和政府職能缺位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)。

施作霖代表說(shuō)，目前缺乏動(dòng)力來(lái)促使醫(yī)院系統(tǒng)降低藥品價(jià)格?，F(xiàn)在國(guó)家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，藥品收入是醫(yī)院目前的主要收入來(lái)源。按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷(xiāo)售藥品可以得到比批發(fā)價(jià)高出15％的批零差價(jià)。于是藥價(jià)越高，其批零差價(jià)就越大，利潤(rùn)也就越高，醫(yī)院對(duì)藥品降價(jià)并不情愿，更樂(lè)于進(jìn)價(jià)格高的藥品。

藥價(jià)怎么降

治理上游：多種手段遏制藥價(jià)虛高。

孫學(xué)明代表說(shuō)，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格管理總的原則是宏觀(guān)調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，在具體的價(jià)格管理上是采取政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。由于藥品的種類(lèi)及藥品特殊商品的屬性，對(duì)藥品如何合理定價(jià)成為難題。

孫學(xué)明建議，根據(jù)不同藥品的性質(zhì)，制定相應(yīng)的利潤(rùn)率，各具體品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)在利潤(rùn)率的范圍內(nèi)依法定價(jià)。他說(shuō)，應(yīng)將原來(lái)國(guó)家價(jià)格管理部門(mén)審核定價(jià)的管理轉(zhuǎn)為對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督稽查，組織對(duì)藥品生產(chǎn)成本業(yè)務(wù)精通的專(zhuān)家及價(jià)格管理干部組成稽查隊(duì)伍，對(duì)藥品價(jià)格行為加大稽查力度。

樊水玉代表認(rèn)為，隨著企業(yè)技術(shù)改造成本的上升和原材料的不斷漲價(jià)，部分老百姓必需的低價(jià)藥品生產(chǎn)變得無(wú)利可圖，有些企業(yè)被迫停產(chǎn)。比如糜蛋白酶注射劑，在治療氣管炎、哮喘等方面療效顯著，是安全、有效的經(jīng)典廉價(jià)藥品。目前其零售價(jià)是0.87元/瓶，而從2004年起，根據(jù)有關(guān)部門(mén)的規(guī)定，改換藥品包裝，僅一個(gè)空瓶的成本就要0.6元，藥品生產(chǎn)難以為繼。目前全國(guó)許多藥廠(chǎng)已先后停產(chǎn)糜蛋白酶注射劑，只有一家勉強(qiáng)維。她建議，對(duì)于這類(lèi)藥品政府應(yīng)在政策上給予優(yōu)惠和支持。

治理中游：規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)。

對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的各種商業(yè)賄賂和違法行為，汪春蘭建議，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者違法行為，要按情節(jié)的輕重給予罰款、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照，觸犯法律的依法追究刑事責(zé)任。此外，建立專(zhuān)營(yíng)性渠道，由國(guó)家計(jì)劃性監(jiān)控，不能全面放開(kāi)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)決取締、打擊藥品的非法虛假?gòu)V告。

汪春蘭說(shuō)，整頓清理目前醫(yī)藥流通領(lǐng)域的混亂局面，還需要減少流通環(huán)節(jié)。比如推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)就是為了解決藥品采購(gòu)中的回扣，但沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，不少地方反而增加了新的流通環(huán)節(jié)，加大了交易成本。

治理下游：政府職能不能錯(cuò)位、缺位。

汪春蘭說(shuō)，醫(yī)院作為社會(huì)公益性事業(yè)單位，國(guó)家的財(cái)政投入要到位，要提高醫(yī)務(wù)人員的診療費(fèi)及勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)院從目前自謀出路中解脫出來(lái)。

孫學(xué)明代表說(shuō)，加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快實(shí)行“三個(gè)分離”：即營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離，留下少數(shù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會(huì)提供由政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)藥分離，盡快改變目前以藥養(yǎng)醫(yī)的不良局面；醫(yī)院管辦分離，政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)該當(dāng)好裁判員，不應(yīng)該直接經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療單位，政府職能不能錯(cuò)位、缺位。