粗心的母親給雙胞胎兒子洗澡，一個愛洗澡，一個不愛洗澡。愛洗澡的那個被洗完后覺得不過癮，在媽媽換完水回來后，主動撲到媽媽懷里，媽媽以為是那個沒洗澡的兒子，一通忙活之后才發現，一個兒子洗了兩次澡，另一個卻沒有洗成。

不知怎么的，當別人與我談起大醫院都在蓋大樓的時候，我想到的卻是這個小故事。

北京某報近日有篇報道叫作“京城大醫院紛紛增肥”，文中提到了北京多家全國知名的大醫院擴建或新建大樓進行規模擴張的事實，文章最后感慨大醫院的擴張多是在原址上的擴張，到北京郊區新城落戶的少，雖然北京城區的居民正大量外遷郊區。

我們知道，北京一些大醫院的醫療半徑早已不是北京地區，而是全國版圖。在“全國人民看病都上大醫院”的客觀現狀下，名院的老院區明顯承受不了人滿為患的壓力，于是順應其勢，建設更大坪數的醫院，開設更多的門診和病房，以迎納那些遠道而來的、不信任小醫院的患者們甚至他們的家屬們。這時候，大醫院們的肩上擔著的是來自全國的患者，而不可能只是北京某郊區新城的新社區居民。

這樣的擴張在地方上一樣的比比皆是。因為大醫院總是能吸引到更大地理半徑的患者，規模越大，地理半徑就越大，而地理半徑越大，醫院就越可能有能力擴大規模。

大醫院的加速建設是全國性的，對醫療資源缺乏地區的忽視也是全國性的。一邊是大醫院的“增肥”不止，一邊是部分地區醫療資源缺乏，或者是部分醫院生存舉步維艱。可能就是從這些現象中，讓人聯想到了雙胞胎兒子洗澡的不同待遇。

從國民的角度看這個問題，還應該有另一個解釋。就是醫院建設速度的加快，好像國民所期待的“看病難、看病貴”的問題就應該可能解決，畢竟資源豐富要比資源匱乏更能提高國民基本醫療服務的可及性。但是我們從權威數據上看到，越是大醫院，其收費卻越高。

北京市衛生局11月公布了第三季度全市大醫院急性闌尾炎、甲狀腺腫、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、剖宮產和異位妊娠等6個單病種住院費用的調查結果，發現6個單病種的平均住院費用方面，三級醫院比二級醫院要高出1491元。以剖宮產為例，二級醫院平均住院費用為4736元，而三級醫院的平均住院費用為6233元，高出1497元。

在中國政府致力于解決醫療公平性問題的時候，“新大樓”們好像無法對此做出應有的貢獻。政府要充分考慮到這一點。但是，除此之外，當醫療市場的確有大量需求、醫院的確有豐富資源、醫院發展的確可以提速的時候，我們有理由不讓人家蓋大樓嗎？恐怕也不能這樣狹隘。

但我們倒可以從另一個思路上求解。原衛生部基婦司司長李長明曾經表達過這樣一種觀點，他說“醫改應該抓小放大”。意思是說，政府除要控制一部分作為科研教育基地的大醫院外，可以通過管辦分離的方式讓一部分大醫院走向市場，從而政府可以把更多的精力和財力用于那些可以保證國民基本醫療服務的公立醫院和社區衛生服務中心的建設。

讓那個愛洗澡的兒子自己洗，而那個不愛洗澡的兒子由媽媽來洗，有點意思。