西方發(fā)達(dá)國(guó)家很早就進(jìn)入老齡化社會(huì)，他們針對(duì)老年人的一套醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)比較成熟，但對(duì)于我們國(guó)家來說，卻是一個(gè)全新的概念
文/ 王霞

對(duì)于老北京人來說，北京胸科醫(yī)院也許不會(huì)太陌生，但提到北京老年醫(yī)院，很多人卻并不知曉。孰不知，北京老年醫(yī)院就是由原來的北京胸科醫(yī)院掛牌而來。2001年10月，北京胸科醫(yī)院正式加掛北京老年醫(yī)院院牌，成為北京首家惟一以收治老年病人為主的市屬三級(jí)綜合性醫(yī)院。

給自己正確定位

“就目前來說，北京老年醫(yī)院本應(yīng)該從醫(yī)院的轉(zhuǎn)型中得到更多的好處！”發(fā)展規(guī)劃部張進(jìn)平主任開門見山地說。張主任談到，醫(yī)院掛牌以前是一家胸部疾病專科醫(yī)院，病人來看病不用受醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療等選醫(yī)院的限制，而且醫(yī)院一直以來都在搞胸部結(jié)核的治療研究，在技術(shù)、人員方面比較成熟，許多病人慕名而來，外地尤其是東北的病人很多。雖然以前床位多，病房條件差，但是床位使用率卻可以達(dá)到100%。

既然如此，為什么還要轉(zhuǎn)向呢？原來，這是北京市“十五”規(guī)劃項(xiàng)目，是2001年市政府為群眾辦的60件實(shí)事之一。隨著新世紀(jì)的到來，我國(guó)已快速步入老齡社會(huì)。老年人絕對(duì)數(shù)量的迅速增長(zhǎng)，給老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、保健服務(wù)工作提出艱巨的任務(wù)。為了滿足老年人醫(yī)療保健的需要，北京市政府、市衛(wèi)生局決定建一所市級(jí)老年醫(yī)院，由于北京醫(yī)療資源總體過剩，再新建一所大型醫(yī)院顯然不合適，于是北京胸科醫(yī)院被選中加掛北京老年醫(yī)院院牌。

剛開始掛牌，全院職工都感到很茫然，醫(yī)院原來以收治結(jié)核病人為主，現(xiàn)在雖然仍然掛著北京胸科醫(yī)院的牌子，卻不能收治結(jié)核病人了，病人一下子減少了很多，住院率甚至達(dá)不到20%，很多結(jié)核病專家也離開了。醫(yī)院到底該如何發(fā)展？這成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們不得不面對(duì)的問題。“西方發(fā)達(dá)國(guó)家很早就進(jìn)入老齡化社會(huì)，他們針對(duì)老年人的一套醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)比較成熟，但對(duì)于我們國(guó)家來說，卻是一個(gè)全新的概念。”院長(zhǎng)陳崢分析道。

醫(yī)院要發(fā)展，首先要給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子看到，隨著老年人口的逐年增加，將使北京的醫(yī)療服務(wù)面臨巨大挑戰(zhàn)。抓住機(jī)遇，醫(yī)院將會(huì)有很好的發(fā)展前景。據(jù)北京市老年病治療研究中心調(diào)查結(jié)果顯示：北京市老年人口到2000年已經(jīng)增至188萬(wàn)，其中，有超過1/4需要住院的老年人因無床位或住院費(fèi)太貴不能住院，66.3%的老年人因看病手續(xù)繁瑣而自己買藥吃。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年以后，北京市60歲以上的老年人將占全市人口的30%左右，人數(shù)將超過400萬(wàn)。北京老年醫(yī)院雖然地點(diǎn)較偏僻，交通不太便利，但有適合老年人居住療養(yǎng)的地理環(huán)境優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院地處海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)顯龍山下，周圍山環(huán)水繞，占地面積17萬(wàn)平方米，建筑面積5萬(wàn)平方米，綠化面積9萬(wàn)平方米，享有“花園式醫(yī)院”的美譽(yù)。
醫(yī)院當(dāng)前面臨的困難是人們對(duì)老年病學(xué)的認(rèn)識(shí)不夠，沒有樹立正確的老年病學(xué)理念。在中國(guó)，兒童生病了家長(zhǎng)會(huì)把孩子送到兒童醫(yī)院，但是老人生病了，子女就不會(huì)想到要把老人送到專門的老年醫(yī)院去，而是會(huì)把他們送到附近的綜合醫(yī)院。

根據(jù)當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀，醫(yī)院制定了自己的發(fā)展目標(biāo)，即在未來的5～10年內(nèi)，逐步建成一個(gè)具有一定規(guī)模（將開設(shè)床位1000張）、設(shè)施先進(jìn)、功能齊全，適應(yīng)首都建設(shè)和發(fā)展的一流的北京市老年病治療、預(yù)防最高水平的醫(yī)院。

推行“陽(yáng)光服務(wù)”

為把醫(yī)院建設(shè)成具有老年醫(yī)療特色的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，從而提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院自掛牌以來，根據(jù)現(xiàn)代的“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式和老年疾病管理模式特點(diǎn)，積極探索全新理念的、具有老年特色的“陽(yáng)光服務(wù)”模式。陳院長(zhǎng)解釋了“陽(yáng)光服務(wù)”模式的內(nèi)涵，即在治療上實(shí)行“一站式”服務(wù)；在護(hù)理上推行“全程式”服務(wù)；在生活上提供 “星級(jí)式”服務(wù)，為病人營(yíng)造治療精心、護(hù)理耐心、服務(wù)熱心、就醫(yī)寬心的溫馨康復(fù)家園。

據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，他們的“一站式”服務(wù)是針對(duì)老年人的特征，按照生物－心理－社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實(shí)施以人為本的全面服務(wù)。因?yàn)槔夏昊颊吲c其他患者不同，具有同時(shí)患有多種病、行動(dòng)不便、智能障礙和社會(huì)的高度關(guān)注性等特點(diǎn)，因此醫(yī)院由包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)和藥理在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科專家組成治療小組對(duì)住院老年患者實(shí)施多學(xué)科的強(qiáng)化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)。并在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行健康咨詢和健康促進(jìn)活動(dòng)。醫(yī)院是看患病的“人”，而非人患的“病”，這在其他大型綜合醫(yī)院是做不到的，老年患者在那里也只能是在不同的科室治療不同的疾病。“全程式”服務(wù)是指 “入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪，出院有人送”，開設(shè)了“無陪護(hù)病房”。實(shí)行“星級(jí)式”服務(wù)是指星級(jí)賓館設(shè)施的病房，實(shí)行普通病房的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院由護(hù)士組成醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理三位一體的護(hù)理小組，對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理。提供“全程式”服務(wù)，對(duì)患者住院全過程實(shí)施醫(yī)療、生活全程護(hù)理，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，解除老人親屬陪護(hù)的后顧之憂。張主任介紹說，現(xiàn)在醫(yī)院堅(jiān)持兩條腿走路，實(shí)行自愿無陪護(hù)制度，既有無陪護(hù)病房，也有陪護(hù)病房。無陪護(hù)病房由助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理工作，醫(yī)院從外地聘來有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士擔(dān)任助理護(hù)士，一方面醫(yī)院給他們與本院護(hù)士相近的待遇，使他們?cè)敢鈦砭┕ぷ鳎硪环矫妫t(yī)院對(duì)他們實(shí)行定期考核，這樣他們因?yàn)橹雷约翰皇钦骄幹疲醯牟皇氰F飯碗，反而更努力工作，更好地為病人服務(wù)。張主任介紹說，根據(jù)患者的“生活能力、抑郁狀態(tài)和智能狀況”評(píng)分并收取相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)，比自己雇護(hù)工便宜多了，何況這些助理護(hù)士都是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的，比護(hù)工的護(hù)理水平高很多。陪護(hù)病房的護(hù)工也是醫(yī)院從護(hù)工公司聘來的，著統(tǒng)一服裝，實(shí)行統(tǒng)一管理。

“醫(yī)院以前是專科醫(yī)院，雖然病房設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，但是病人卻很多。現(xiàn)在則不同了，改為綜合醫(yī)院后，醫(yī)院需要直面殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如果病房還是老樣子，誰(shuí)也不會(huì)愿意來住。”張主任說道，“而且老年人多需要坐在輪椅上，到病房外的衛(wèi)生間的確很不方便。”于是醫(yī)院著手改善病房結(jié)構(gòu)和環(huán)境。經(jīng)過改建，現(xiàn)在病房房間均設(shè)有衛(wèi)生間、中央空調(diào)、電視，24小時(shí)提供熱水，并配備公用電話、冰箱、洗衣機(jī)、消毒碗柜等。即使病房只有兩層，也安裝了電梯。病房色彩和諧，床位低矮舒適，墻壁有扶手呵護(hù)，真正達(dá)到人本化、家庭化、無障礙化。

打造特色病房

病房基本設(shè)施改善后，院領(lǐng)導(dǎo)還是覺得不夠滿意，因?yàn)榧热皇且患依夏赆t(yī)院，那么就需要有老年特色的病房。經(jīng)過慎重考慮，醫(yī)院決定針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，借助國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)情，建立適合老年人的全新醫(yī)學(xué)管理模式的家庭居室化的卒中單元和老年癡呆病房。

老年人是腦血管疾病高發(fā)人群。據(jù)循證醫(yī)學(xué)薈萃分析研究結(jié)果揭示：目前全球只有四種手段對(duì)卒中治療有效，其中“卒中單元”是唯一具有顯著療效的手段。與普通神經(jīng)內(nèi)科相比：卒中單元死亡率下降15%、致殘率下降32%、平均縮短住院時(shí)間25%。已成為腦血管病患者的最佳選擇。

為提高老年患者治療效果，2003年10月，醫(yī)院決定投資建卒中單元。卒中單元的建設(shè)始終以國(guó)際一流水準(zhǔn)為目標(biāo)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，參照美國(guó)卒中病房的模式，歷時(shí)半年，投資百萬(wàn)元，成為國(guó)內(nèi)首家具有國(guó)際先進(jìn)水準(zhǔn)的第三代卒中單元。

在環(huán)境溫馨的卒中單元，記者看到一位助理護(hù)士正在病房里給躺在床上的老人喂蘋果，動(dòng)作非常熟練。一樓的康復(fù)大廳，擺設(shè)有各種先進(jìn)的健身器材，許多老年患者正在進(jìn)行康復(fù)鍛煉。王護(hù)士長(zhǎng)介紹說，因?yàn)樽渲胁∪朔譃槿冢科诟饔刑攸c(diǎn)，所以病房的顏色主調(diào)是不同的，主要是為了對(duì)病人形成視覺刺激。一樓主要住一期病人，對(duì)視覺比較敏感，所以病房顏色比較鮮艷。二樓主要住二、三期病人，對(duì)視覺不敏感，病房顏色就相對(duì)柔和一些。

老年癡呆癥在我國(guó)就診率極低，還沒有專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病房收治這類病人。因此北京老年醫(yī)院開設(shè)了“記憶減退門診”及“癡呆病房”，利用先進(jìn)的設(shè)備，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而減輕家屬的負(fù)擔(dān)。為了達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，醫(yī)院所有內(nèi)科病房均采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，發(fā)揮中醫(yī)中藥、針灸、推拿、食療的優(yōu)勢(shì)。注重心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)對(duì)健康的影響，達(dá)到治療的目的。

醫(yī)院在精心建設(shè)老年特色診療病房的同時(shí)，也根據(jù)老年人身體和發(fā)病特點(diǎn)打造了介入中心、體檢中心、更年期婦女保健綜合指導(dǎo)中心和骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)疾病診治中心四個(gè)醫(yī)療中心。體檢中心根據(jù)老年人的特點(diǎn)設(shè)置了個(gè)性化、信息化、系列化的體檢“套餐”，利用先進(jìn)設(shè)備和健康測(cè)試系統(tǒng)，開展系統(tǒng)的健康體檢和保健測(cè)試，對(duì)老年患者、亞健康及健康人群，從治療、預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生活方式等方面予以指導(dǎo)。并為患者建立電子健康檔案，提供體檢查詢業(yè)務(wù)。國(guó)外更年期婦女質(zhì)量保證體系較為成熟，國(guó)內(nèi)剛開始起步。更年期婦女保健綜合指導(dǎo)中心引進(jìn)了專業(yè)人才和國(guó)外先進(jìn)設(shè)備及管理模式，根據(jù)婦女不同的病癥和需求，提供全方位、多層次、個(gè)體化的綜合診治及保健服務(wù)。

靈活經(jīng)營(yíng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深知人才是建院之本，非常重視老年病專科人才的培養(yǎng)。自從轉(zhuǎn)型后，醫(yī)院不惜花費(fèi)巨資把原來的專科人才送出去進(jìn)修或?qū)W習(xí)，并大量引進(jìn)新的專業(yè)人才和技術(shù)人員。正如張主任所說，這幾年，他們都是在搭架子。現(xiàn)在，醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了二三十位主任、副主任醫(yī)師，組成了一支優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。
同時(shí)，醫(yī)院采取了靈活的經(jīng)營(yíng)和管理方式，很多經(jīng)濟(jì)寬裕的老人要求包單間，醫(yī)院總是積極配合，盡量滿足老人的要求。為了適應(yīng)患者的不同需求，病房的標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，特需病房只住一位患者，每天收費(fèi)200元，比普通病房多配備了冰箱、餐桌、微波爐等設(shè)備，并有一個(gè)較大的陽(yáng)臺(tái)，非常寬敞，患者更有住在家里的感覺。

“北京市80%的養(yǎng)老院在海淀區(qū)，而海淀區(qū)大部分養(yǎng)老院在溫泉鎮(zhèn)周圍。”張進(jìn)平主任說，“醫(yī)院附近的養(yǎng)老院就有十多家，醫(yī)院已經(jīng)與其中9家養(yǎng)老院簽訂了合作協(xié)議。”為了更好地把握病源，醫(yī)院發(fā)給每家養(yǎng)老院優(yōu)惠卡，醫(yī)院對(duì)持卡就診的老人免普通