許亞斌把和他交談過的人的意見整理出來，發(fā)現(xiàn)問題的根源都可以追溯到組織建設(shè)上來。可到底是組織建設(shè)上的某根鏈條出了問題，還是整個(gè)組織都出了問題
文/ 周健
圖/ 向朝暉

又是一個(gè)周末，安平市人民醫(yī)院的行政樓里已是人去樓空，但人力資源部主任許亞斌卻絲毫沒有下班的意思。他看著電腦屏幕上不斷變化的屏保，思緒又被拉回到今天早上的總結(jié)大會(huì)上。

安平市人民醫(yī)院是安平市的一家三級(jí)醫(yī)院，每一季度的總結(jié)大會(huì)是該院的老傳統(tǒng)。今天是第三季度的總結(jié)大會(huì)，醫(yī)院所有中層以上領(lǐng)導(dǎo)都比平時(shí)早到了半個(gè)小時(shí)。

從院長(zhǎng)拉長(zhǎng)的臉上，作為醫(yī)院老人的許亞斌就知道醫(yī)院第三季度的運(yùn)營(yíng)狀況不盡如人意。果不其然，從醫(yī)院第三季度的各種報(bào)表和資料上看，醫(yī)院的門診率、住院率、病床利用率等指標(biāo)都呈下滑的趨勢(shì)，醫(yī)院的服務(wù)指標(biāo)也是原地踏步。

“是什么原因阻礙了醫(yī)院的發(fā)展？我們醫(yī)院的發(fā)展瓶頸到底在哪兒？”院長(zhǎng)連續(xù)的發(fā)問顯示出他對(duì)目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的不滿，可響應(yīng)院長(zhǎng)的是會(huì)議室里的一片沉默。

會(huì)后，許亞斌就一直把自己關(guān)在辦公室里，因?yàn)樵洪L(zhǎng)讓他寫一份關(guān)于制約醫(yī)院發(fā)展因素的報(bào)告，可連他自己都不知道這些阻礙因素倒底是什么？一個(gè)下午過去了，可電腦中的WORD文件上還是一片空白。
許亞斌抬腕看看表，已經(jīng)是晚上八點(diǎn)半。他收拾了桌上的東西，關(guān)掉電腦，走出了辦公室。在醫(yī)院門口，許亞斌不期而遇地碰上了骨科主任李良。

“李主任，大周末的怎么這么晚才回家呀？”許亞斌沖著李良打招呼。

“剛做完一個(gè)手術(shù)，你也回家吧？我載你一程。”說著就拉著許亞斌往停車場(chǎng)走。

車滑出了醫(yī)院，李良先聊了起來：“老許，最近在忙什么呀，大周末的還加班？”

“嗨，院長(zhǎng)讓我寫份制約咱們醫(yī)院發(fā)展因素的報(bào)告，可我又不知道問題到底出在哪兒？簡(jiǎn)直是老虎吃天，無處下爪。”許亞斌邊說邊無奈地?fù)u了搖頭。

“要我說，還是內(nèi)部的問題。”李良說出了自己的感受，“就拿今年夏天我們科買空調(diào)這件小事來說，買個(gè)空調(diào)，萬把塊錢的事，需要五個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)批，一路批下來，夏天也過去了。我們骨科是咱醫(yī)院的重點(diǎn)科室，每年的業(yè)務(wù)收入都排在前面，買個(gè)空調(diào)都這么費(fèi)勁，其他的就更不用說了。”

許亞斌剛目送李良的車轉(zhuǎn)出家屬院門口，他的手機(jī)就響了，手機(jī)的屏幕上顯示著馬建平的名字。

“什么事呀，老馬？”許亞斌和醫(yī)務(wù)部主任馬建平從上大學(xué)起就是一個(gè)寢室的哥兒們，畢業(yè)后又一起進(jìn)了安平市人民醫(yī)院，在私下里他倆都是稱兄道弟，關(guān)系非同一般。

“也沒什么重要的事，就是想讓你給我們醫(yī)務(wù)部再配點(diǎn)人，電話里一時(shí)也說不清楚，明天你到我這兒來吧。”

許亞斌欣然答應(yīng)道：“行呀！剛好我也有事找你。不過，明天白天不行，我大姐的孩子，就是在咱們醫(yī)院實(shí)習(xí)的那個(gè)到我家來，我晚上去找你吧。”許亞斌原本就打算找馬建平聊聊，畢竟作為醫(yī)務(wù)部的一把手，和醫(yī)院的上上下下都打交道，也許更容易了解制約醫(yī)院發(fā)展的癥結(jié)所在。

第二天一早，許亞斌的大外甥陳鋒如期來到許亞斌家，倆人在客廳里閑聊起來。

“小鋒，來醫(yī)院也有一年了吧，感覺怎么樣？”許亞斌十分欣賞這個(gè)外甥，思想活躍，對(duì)許多問題都有自己一套獨(dú)特的見解。他覺得可以聽聽年輕人對(duì)醫(yī)院的看法。

陳峰沉默了一會(huì)兒說：“我來咱們?cè)阂灿幸荒炅耍杏X實(shí)際情況跟原來的想法有些差距。您也知道，現(xiàn)在的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都是強(qiáng)調(diào)如何增加工作量，而且工作數(shù)量也和職工的報(bào)酬直接相關(guān)，正是所謂多勞多得，這本無可厚非，但我們這些剛從學(xué)校出來的學(xué)生就感覺有些無所適從了。剛開始，我在醫(yī)院各科室短期輪轉(zhuǎn)，完全沒有什么具體事情做，科室領(lǐng)導(dǎo)也不安排，我們更不知道該干什么，整天無所事事。”

“其實(shí)，我們希望多學(xué)一些臨床上的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，希望我們的上級(jí)醫(yī)師多多指導(dǎo)我們。”陳峰喝了口可樂，坐到許亞斌的身邊，“可是，現(xiàn)在的上級(jí)醫(yī)師好像都很忙，他們要忙著照料自己的病人，因?yàn)檫@與他們的報(bào)酬密切相關(guān)，還要忙于自己的專業(yè)發(fā)展、職稱晉升，幾乎沒有興趣來指導(dǎo)我們的工作，即使是在我們的要求下，他們也常常是應(yīng)付和敷衍。我的同學(xué)在咱們醫(yī)院的外科，問題就更大了。上級(jí)醫(yī)師忙于自己做手術(shù)，我同學(xué)他們充其量就是一個(gè)手術(shù)參觀者，連很小型的手術(shù)也常常輪不到他們?nèi)プ觥！?BR>“現(xiàn)在都是病人選醫(yī)生，這也許是上級(jí)醫(yī)師不讓我們做手術(shù)的理由之一吧。”陳峰無奈地仰望著天花板，“那我們這些年輕人只有等著媳婦熬成婆的那一天嘍！”

許亞斌沒有想到剛到醫(yī)院的小鋒工作態(tài)度這么消極，雖然在醫(yī)院的規(guī)章制度里面，對(duì)臨床上不同層次的專業(yè)技術(shù)人員的職責(zé)有相應(yīng)的規(guī)定，看來也只是紙上談兵。如何調(diào)動(dòng)起醫(yī)院職工的工作積極性，讓年輕人能看到希望也許就是癥結(jié)所在。

晚上，許亞斌如約來到馬建平的家中，剛喝一口茶，馬建平的抱怨就開始了：“我也弄不清楚，你這個(gè)人力資源部主任是怎么當(dāng)?shù)模吭蹅冞@個(gè)400多人的綜合性醫(yī)院，你說一個(gè)醫(yī)務(wù)部該有多少事情要做，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、學(xué)科建設(shè)、院內(nèi)感染控制、傳染病預(yù)防等等，可我們只有兩個(gè)人，真把我們當(dāng)千手觀音呢！你說叫我們?cè)趺慈プ觯俊?BR>
許亞斌也是一臉的無奈：“你們的工作任務(wù)和人員是不匹配，我已經(jīng)幾次打報(bào)告向上面反映，可院部就是遲遲不做出調(diào)整，我們?nèi)肆Y源部門也是無能為力。”

“老弟，我也不是埋怨你，我也知道你的難處。”馬建平抿了一口酒，“你看看咱們醫(yī)院，一些人是輕松自在，一些人是不堪重負(fù)。就拿我們醫(yī)務(wù)部來說，既要負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量，又要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育，還要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)科研，平常院領(lǐng)導(dǎo)還要安排這樣那樣的臨時(shí)工作。說句實(shí)話，我一天是從早干到晚，只能窮于應(yīng)付，深層次的醫(yī)療管理根本無暇顧及。所以，我覺得應(yīng)該把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、學(xué)科建設(shè)、院內(nèi)感染控制、傳染病預(yù)防等各項(xiàng)工作細(xì)分出來，由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一管理，這樣既利于專業(yè)分工又便于深化管理，一定能夠把工作做得更好。”

許亞斌聽完馬建平的一席話，心中一動(dòng)，感覺好像找到了醫(yī)院發(fā)展的瓶頸所在，“你的建議不錯(cuò)，院長(zhǎng)剛好讓我找找制約醫(yī)院發(fā)展的原因，我正好把你的想法寫進(jìn)去。”

“難哪，就算你向上反映了，等真正實(shí)行起來又不知道是猴年馬月了，咱們醫(yī)院也應(yīng)該提提速了！”馬建平一仰脖把杯中的酒全干了。

又是一個(gè)工作日的開始，許亞斌早早吃過飯就往醫(yī)院趕，他想把這幾天來跟不同人的交流整理出來，這些可都是醫(yī)院在管理中的漏洞所在。

剛一上樓，許亞斌就看見院辦的門口擠滿了人，院辦主任郝治國(guó)在人堆里更是忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，他一抬頭看見了許亞斌，連忙喊道：“老許，我一會(huì)兒去找你，你在辦公室等著我。”

可等郝治國(guó)敲開許亞斌辦公室門的時(shí)候，已經(jīng)過了午飯時(shí)間了。

“老郝，你忙的都快趕上國(guó)家總理了吧。”許亞斌邊倒水邊跟郝治國(guó)調(diào)侃著。

“這可是我從上班到現(xiàn)在喝得第一口水。”郝治國(guó)接過遞過來的茶，連忙猛喝一口潤(rùn)潤(rùn)嗓子，“現(xiàn)在這工作真是不好做啊！我們?cè)恨k都快成了接待室了！臨床、醫(yī)技部門只要一找職能部門，肯定先跨進(jìn)院辦的門。更夸張的是，按醫(yī)院規(guī)定的部門職責(zé)，本不該我們?cè)恨k做的事，一圈下來，又被推了回來。我們?nèi)藛T本來就少，工作量大，任務(wù)繁瑣，尤其是臨時(shí)性的工作很多。可是現(xiàn)在部門之間的職責(zé)不清，界限不明，盡管有一些寫在紙上的規(guī)則，但是實(shí)際操作卻全不是一回事。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨心所欲地安排工作，造成了許多令人尷尬的局面，讓我們這些執(zhí)行人員更是非常為難，左也不是，右也不是，也影響了醫(yī)院工作的正常開展。你們?nèi)肆Y源部應(yīng)該好好想想辦法……”話還沒說完，郝主任又被電話叫走了。
許亞斌把和他交談過的人的意見整理出來，發(fā)現(xiàn)問題的根源都可以追溯到組織建設(shè)上來。可到底是組織建設(shè)上的某根鏈條出了問題，還是整個(gè)組織都出了問題？應(yīng)該用什么樣的策略來對(duì)癥下藥？許亞斌仍然是一頭霧水。

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案例點(diǎn)評(píng)

有序的組織—發(fā)展的基石
張馳北京要實(shí)醫(yī)療管理咨詢有限公司總經(jīng)理

這一案例所描述的問題有以下幾個(gè)方面：1.組織結(jié)構(gòu)設(shè)置紊亂；2.崗位描述欠清晰；3.崗位的職責(zé)與授權(quán)不對(duì)等；4.人員激勵(lì)、專業(yè)與素質(zhì)在職培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃等領(lǐng)域尚具有廣闊的改善空間。

首先從組織結(jié)構(gòu)來看，廣義上可以按職能、地域、產(chǎn)品、項(xiàng)目、客戶群體等劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，另一種稍顯復(fù)雜的形態(tài)是矩陣型組織，即在職能型組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上再按產(chǎn)品或項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置，

兩種結(jié)構(gòu)體系縱橫交叉形成矩陣型組織結(jié)構(gòu)。

對(duì)于醫(yī)院而言，職能型組織結(jié)構(gòu)十分多見，即根據(jù)整體工作中各領(lǐng)域的獨(dú)立性設(shè)置并行的部門體系，如按照醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤進(jìn)行劃分。在管理關(guān)系上，國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要表現(xiàn)為院長(zhǎng)—各職能科室—臨床、醫(yī)技各專業(yè)科室三個(gè)主要層級(jí)。由于職能科室這一層級(jí)在承擔(dān)醫(yī)院日常的具體經(jīng)營(yíng)管理工作、聯(lián)絡(luò)院長(zhǎng)與專業(yè)科室、輔助院長(zhǎng)決策等方面發(fā)揮著重要的作用，這一結(jié)構(gòu)又稱作直線參謀型組織結(jié)構(gòu)。本案例中涉及到組織結(jié)構(gòu)方面突出的問題就在于該院的職能科室的設(shè)置與職能不明，又流于書面形式，從而直接導(dǎo)致了醫(yī)院日常工作的開展不利。

針對(duì)這一問題，較符合國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況的解決思路是強(qiáng)化職能科室的作用，其理想的狀態(tài)是根據(jù)獨(dú)立性、關(guān)聯(lián)性、過程性來確定職能科室的設(shè)置，明確各科室的工作內(nèi)容與責(zé)任，將整體工作合理分解至某部門的某個(gè)人員，對(duì)每一名人員的工作崗位應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)描述，做好工作量匹配，必要時(shí)增崗(員)或調(diào)崗(員)，從而在組織結(jié)構(gòu)上不留真空、不做重疊，真空和重疊即意味著管理缺陷。

另外，在實(shí)際工作中，一項(xiàng)工作往往涉及到多個(gè)部門，因此建立有效的工作流程，做好銜接與協(xié)同非常必要。當(dāng)某職能科室或人員承擔(dān)了工作職責(zé)后，相對(duì)等的，要賦予其相應(yīng)的權(quán)力。對(duì)屬于授權(quán)范圍的計(jì)劃內(nèi)工作，部門或人員應(yīng)按正常工作程序迅速?zèng)Q定