醫院集團的崛起

2000年，國務院辦公廳轉發的體改辦等八部門《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》中規定，建立新的醫療機構分類管理制度，將醫療機構分為非營利性和營利性兩類管理；鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。醫院聯合成為醫療改革中的突出現象，各種類型的醫療集團相繼崛起。

在北京，朝陽醫院集團于2000年6月3日成立，開啟了國有醫院集團化發展的先河；之后，北京天壇醫院、北大第一醫院、北大人民醫院、北京宣武醫院等建立了醫院聯盟；北京同仁醫院、安貞醫院、積水潭醫院也組建了“首都聯合醫療集團”。

在上海，瑞金醫院集團是一家具有完整框架和組織結構的醫院集團；華山醫院神經外科走上了醫院集團化道路，被命名為“上海市華山神經外科（集團）醫院”；上海市還首家成立了中醫醫院集團——龍華中醫醫院集團，其核心醫院為上海中醫藥大學附屬龍華醫院；曙光醫院集團的核心醫院為上海中醫藥大學附屬曙光醫院。南洋醫院集團是上海首家具有一定規模的民營醫院集團，擁有2所本市醫院、1所老年護理院、2所外地連鎖醫院和醫院研究發展中心等醫療機構。

在南京，由南京市衛生局牽頭，鼓樓醫院、兒童醫院、口腔醫院聯合成立了“南京市鼓樓醫院集團”。南京市雨花臺中醫院與毗鄰的西善橋衛生院、鐵心橋衛生院、華新瑞公司職工醫院、玻纖院衛生所組建雨花臺中醫醫院社區衛生服務集團，使南京有了社區衛生服務的“航空母艦”。

在山東，青島市立醫療集團擁有8家醫療機構，青島市海慈醫療集團由青島市第二人民醫院、青島市中醫院、青島市黃海療養院、青島思達國際心臟醫院、青島市內分泌糖尿病醫院組成。濟南市以市中心醫院為龍頭，聯合周邊６家醫療、科研單位，成立了山東省第一家由綜合醫院組成的醫療集團——濟南市中心醫院集團。

在醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫院為求自身生存和發展，集團化和規模化發展是一種非常普遍的做法。據統計，我國目前已經擁有醫院集團100多家。

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文／葉煜榮  陳紹福

醫院集團化發展對提高醫院運作效率，解決社會關心問題和醫療保險、醫院、藥品改革“三醫聯動”總體目標的實現將產生積極作用。但是，在我國，醫院集團化發展才剛剛起步，存在一些潛在的問題，比如，資產重組和管理體制創新；加劇醫療市場的壟斷狀況；更關注醫院的經營和利潤，注重經濟收益；增多管理層次，加大管理難度，操作靈活性和管理效率可能不高；單純增大規模，可持續性不強等等。

醫院集團的含義

醫院集團或者叫醫療服務集團、醫院集團體系，其基本概念還沒有達成一致，根據各自的理解，常見的有：

醫院集團是指以資產或者經營管理為紐帶，有一個統一的領導機構，由一個核心醫院（原則上為三級醫院）為主體，若干個具有法人資格的醫院組成的穩定的醫療聯合體；

醫院集團是以一個實力雄厚的大型醫院為核心，以產權為主要連接紐帶，把多個醫院連接在一起，具有多層次結構，以母子公司為主體的多法人經營聯合體；

醫院集團是通過控股、董事會派遣、長期契約、技術支援、集中管理等手段，在參與的醫院間建立起長期的共同利益關系的一種醫院集中形態。

對上述定義進行比較和歸納可以發現，都把醫院集團視為一種醫院群體的社會醫療服務組織形式，是針對市場進行內部組織制度的創造。我們可以定義為：醫院集團是若干具有相對獨立性的醫院，為了適應市場經營管理環境和醫院內部組織的變化，按照特定要求，借助某些機制，相互結合而組成的醫院有機聯合體。

醫院集團的特征

多法人

醫院集團是由多個法人組成的醫院聯合體。從法律上看，醫院集團不是法人，不具有獨立承擔民事責任的主體資格，也沒有相應的法人財產權。各成員醫院是獨立法人，有其獨立的資產并且承擔民事責任。

多種聯系紐帶

各成員醫院之間主要是由控股、參股所產生的資產紐帶相聯系，此外還可以具有經營、技術、人事、契約等多方面的聯系，但產權關系是醫院集團中各成員醫院之間最基本的紐帶。

多層次組織
不論是縱向持股形成的醫院集團，還是橫向持股所形成的醫院集團，從持股關系與比例來分，可劃分出核心層、緊密層、半緊密層和松散層等層次。

多樣化經營
醫院集團一般都不是從事單一產品的生產與經營，為了充分利用資源、分散經營風險，有的醫院集團往往橫跨幾個經營領域或行業。

多功能
醫院集團不僅具有生產經營功能，往往還具有較強的科研開發功能、貿易流通功能。更廣泛地說，醫院集團不僅具有經濟與組織的功能，還具有社會功能、文化功能和政治功能等。

多國化
發達的市場經濟國家的醫院集團通常都是跨國集團，其經營地域不僅僅局限于國內。

醫院集團化的作用

對醫院融資、籌資、投資的作用
在公立醫院和國有企業醫院進行改革和改制過程中，投資的重點不是新建醫院，而是通過對現有醫院進行體制創新、再造，實現資本的進入與擴張。

對醫院經營管理的作用
醫院能否成功地經營管理，創造經營業績，獲取利潤，是投資者有無投資信心的重要依據。醫院集團的經營業績和經營成果，是對其經營能力最實際的考查。因此，醫院集團在資本擴張的同時，還要重視醫院經營管理方面的建設，包括管理基礎建設、醫院品牌建設、醫院文化建設、職業倫理道德建設和醫院管理團隊建設等。

對醫院行業自律和自我保護的作用
醫院集團是醫療行業發展的骨干和中堅力量，首先要搞好行業自律，要遵紀守法，講求誠信；同時，也要保護好自己的合法權益。

對醫院中外合資、合作的橋梁作用
根據國家政策規定，不允許外國在中國獨資興辦醫療機構，只允許占有規定的股份。這一規定就迫使外國私人資本進入中國醫療行業，必須尋找一個合作伙伴。

醫院集團化的運作機制

醫院集團運作中的治理與管理
醫院集團治理與管理的區別起源于法人治理理論中的法律模型。這一模型認為，投資者（股東）由于向醫院提供資本，因而成為所有者，擁有法定的權力，其中最基本的權利就是選舉董事會作為其代理人來進行醫院的重大決策，再由董事會來選擇和監督醫院院長，進行日常的醫院經營。這樣，醫院治理與醫院管理的區別就能從董事會與院長之間權責關系的界定上得到反映，即董事會從事治理，院長從事管理。

聯結醫院集團治理與管理的組織體制
一般情況下，醫院集團大都實行“母公司(集團本部)一子公司（事業部）一醫院”的三級組織結構形式，包括“母公司一子公司一醫院”和“集團本部一事業部一醫院”兩種變化形式。由于醫院集團內部存在著很強的產權和契約紐帶，使得母公司有可能采用某種組織體制將成員醫院聯結為一體，將治理與管理統一起來，并借助這種組織體制和各種聯接紐帶，實現醫院集團的高效運作。

醫院集團的組織體制盡管在不同的醫院會有所差異，但一般都包括了上面所分析的總部(母公司)、事業部(子公司)和醫院三個層次，其中在總部或母公司一層，又包括治理層和執行層兩；在事業部或子公司一層，治理層基本上與管理層合一，成為整個集團公司的執行層，比如，泰國的帕亞泰醫院集團就是采用“母公司一子公司一醫院”方式，醫院集團是控股公司，各醫院為被控股子公司，醫院集團在一院的股份為100％、二院的股份為80％、三院為90％、斯理維察醫院為12％。

醫院集團化的運作方式
主要有：醫院集團直接經營管理成員醫院；由醫院管理公司與醫院的產權人簽訂經營管理合同，接受業主委托經營管理醫院；醫院集團通過簽訂租約，長期租賃業主的醫院，然后由醫院集團作為法人直接經營；獨立經營的醫院自愿地聯合起來，采用合作聯營管理；醫院集團向外讓度特許經營權，允許受讓者醫院使用該醫院集團的名稱、標志、管理模式，加入該醫院集團的營銷網絡，成為該醫院集團成員，采用醫院集團特許經營。

集團內部成員醫院間的聯接紐帶

資本紐帶
是指母公司或某成員醫院憑借其對集團內其他成員醫院的資金參與而建立起來的控股與被控股或者參股和被參股的關系，通過持有或相互持有股權的方式在醫院集團內部形成一種多層次結構。以股份制構造的醫院集團一般由一個或若干個有實力的大醫院形成醫院集團的核心層；緊密層由被核心醫院控股的全資及控股子公司構成，或者由若干個相互持股的骨干醫院組成；半緊密層由被核心醫院參股的醫院組成；同一層醫院或不同層醫院之間也可形成相互持股的關系；松散層則與集團內的其他成員醫院不存在產權關系而是由其他紐帶相聯結。

人事紐帶
人事紐帶是建立在產權關系的基礎之上的，在不同層次的醫院之間，對人事的控制力度與持有的股權相匹配，母公司可以對全資子公司的人事進行全面控制，對控股子公司和參股子公司則只能按持股額，通過股東會和董事會間接地對子公司的人事進行控制。在同一層有相互參股的醫院之間，可以互派董事，這種方式不僅可以使優秀的管理人才在醫院集團內流通和互相傳授先進的管理經驗和新技術，同時也能促使成員醫院之間相互了解、相互監督和互通情報，使集團成員醫院間具有一種親合力。

技術紐帶
醫院集團的母公司以主導產品所涉及的技術為紐帶，與相關醫院、科研院所和供應企業建立協作關系，以發揮集團的協同效應。利用技術紐帶，集團母公司可以在集團內部各成員醫院間進行專業化分工和協作，各成員醫院可以揚長避短。母公司也可利用在技術力量方面的優勢，向技術落后的成員醫院轉讓技術、傳授經驗、提供設備及進行人員技術培訓。

信息紐帶
為滿足成員醫院在生產經營決策時對信息的需求，母公司或集團總部憑借自身的實力在醫院集團內部建立信息中心及完善的信息網絡，廣泛收集內外部相關信息，為成員醫院提供決策信息支持。