提要：去年，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，福建廈門市第一醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理中引入首席質(zhì)控師制度。由該院專家擔(dān)任的首席質(zhì)控師，每日要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制、醫(yī)患溝通等，通過對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制，規(guī)范診療行為。首席質(zhì)控師制度實(shí)施以來，藥物的合理使用，尤其是抗菌藥的使用問題成為監(jiān)控重點(diǎn)。從去年10月開始，該院在各科室展開了三輪大檢查，在質(zhì)控師的嚴(yán)格控制之下，醫(yī)生濫用抗菌藥的現(xiàn)象基本得到了控制。

制定細(xì)則  控制濫用

針對(duì)抗菌藥合理使用問題，醫(yī)院制定了一整套使用規(guī)范及管理規(guī)定，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)委員會(huì)，還編發(fā)了抗菌藥物使用指南，各個(gè)科室根據(jù)指南再制定本科室抗菌藥分線使用細(xì)則。不同級(jí)別的醫(yī)生使用不同級(jí)別的抗菌藥。價(jià)格昂貴的抗菌藥使用還需患者的同意及科主任的審批。如果醫(yī)生越級(jí)使用抗菌藥，一旦被首席質(zhì)控師發(fā)現(xiàn)，科室主任也不能免責(zé)。該院質(zhì)控科主任金建生說，除了必須解釋清楚為何越級(jí)使用外，還必須做出整改措施，之后還要向質(zhì)控部門反饋。質(zhì)控部門將根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)控獎(jiǎng)罰措施進(jìn)行處罰，并督促科室落實(shí)到責(zé)任人。質(zhì)控師對(duì)各科室抗菌藥的使用情況重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行定期、不定期的抽查，幾道防線層層把關(guān)，不合理使用抗菌藥的病例越來越少見了。

重點(diǎn)監(jiān)控  以點(diǎn)帶面

無菌手術(shù)切口的抗菌藥使用問題，是質(zhì)控中的重點(diǎn)。預(yù)防無菌手術(shù)切口感染推薦使用的方案是：一般在手術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)使用一次，如手術(shù)時(shí)間長，超過3小時(shí)的，可在手術(shù)中再給藥1次，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。質(zhì)控師每天都在手術(shù)科室督查，發(fā)現(xiàn)預(yù)防用藥不規(guī)范的，就進(jìn)行責(zé)任追究。金建生告訴記者，曾經(jīng)在泌尿外科發(fā)現(xiàn)有4名手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥超時(shí)，首席質(zhì)控師要求立即整改，科主任高度重視，及時(shí)整改并反饋給質(zhì)控部門，同時(shí)帶領(lǐng)全科進(jìn)一步學(xué)習(xí)抗菌藥分級(jí)使用規(guī)定及使用指導(dǎo)原則。

在門診，抗菌藥物的使用也屬于嚴(yán)控的關(guān)鍵點(diǎn)。藥學(xué)質(zhì)控部門連續(xù)抽查門診處方，掌握哪個(gè)醫(yī)生用了什么抗菌藥，對(duì)某種抗菌藥的使用頻率有多高，使用是否合理，并對(duì)每月使用抗菌藥排序在前十名的醫(yī)生進(jìn)行通告，大大規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為。

金建生說，通過對(duì)抗菌藥使用的嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)院的抗菌藥費(fèi)用逐月下降，無論從抗菌藥使用頻次上，還是從抗菌藥的用量上統(tǒng)計(jì)，2005年第四季度比第三季度都有明顯的下降，聯(lián)用抗菌藥的情況也在普遍好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥占總藥品使用量的比值第四季度為l7.9％，較第三季度下降了4.9％。門診抗菌藥使用頻次第四季度較第三季度有較明顯的下降，每百張?zhí)幏街惺褂每咕幍奶幏綌?shù)由第三季度的29.5張下降為第四季度的26張，下降了3.5個(gè)百分點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)了抗菌藥的合理、規(guī)范使用，同時(shí)也減輕了患者的負(fù)擔(dān)。