自去年下半年起，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂進(jìn)行了探索，他們開展的“衛(wèi)生整風(fēng)”能否治愈商業(yè)賄賂頑疾？他們能夠?yàn)槿珖l(wèi)生行業(yè)提供什么經(jīng)驗(yàn)……

“整風(fēng)”提前向商業(yè)賄賂開刀

一輩子沒有想到衛(wèi)生會(huì)和商業(yè)有什么關(guān)系，更別說是商業(yè)賄賂了。

2005年7月25日，南京地區(qū)上百家媒體記者被召集在一起，省衛(wèi)生廳廳長郭興華宣布：江蘇省將首先在南京展開對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中不正之風(fēng)的專項(xiàng)整治，首當(dāng)其沖的即是亂收費(fèi)、紅包、回扣等問題。當(dāng)?shù)孛襟w用了“動(dòng)真格”、“向醫(yī)療腐敗開刀”、“廉政風(fēng)暴”、“轟轟烈烈”等“重磅”詞匯形容這次治理行動(dòng)的緊張氣氛。

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部緊張程度遠(yuǎn)超出媒體的描述。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2003年至2004年，江蘇省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位立案查處136人，受到法律、黨紀(jì)、政紀(jì)處分的有131人，其中116人屬于貪污受賄，87人被判刑。有的涉案金額巨大，情節(jié)惡劣，令人觸目驚心。有的案件涉及一個(gè)科室的全部醫(yī)務(wù)人員，有的幾乎牽連到單位的整個(gè)班子。如一個(gè)在職副局長，一個(gè)退休副局長和一個(gè)城區(qū)的衛(wèi)生局局長也“犯了事”，被立案查處，都涉及收受賄賂問題。該省省委省政府感到衛(wèi)生系統(tǒng)的問題嚴(yán)重到了非整不可的地步，經(jīng)過緊急磋商和部署，江蘇省和南京市的監(jiān)察、糾風(fēng)、衛(wèi)生等部門聯(lián)合推出了專項(xiàng)整治行動(dòng)。

專項(xiàng)治理將紅包、回扣、亂收費(fèi)、大處方、大檢查、職務(wù)犯罪等問題都“一鍋燴”了。特別是，這次治理行動(dòng)首次觸及到了“商業(yè)賄賂”這個(gè)概念。這對(duì)于絕大多數(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)人員來說，概念太過于陌生，性質(zhì)太過嚴(yán)重，提法太過刺激。一位老醫(yī)生說：“一輩子沒有想到衛(wèi)生會(huì)和商業(yè)有什么關(guān)系，更別說是商業(yè)賄賂了！”

商業(yè)賄賂“毒瘤”危害深重

主攻對(duì)象包括政府官員、中介機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任，還有醫(yī)務(wù)人員等。

商業(yè)賄賂對(duì)江蘇省醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的侵蝕和危害，江蘇省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組做過調(diào)查。衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察室主任王天友說，商業(yè)賄賂對(duì)衛(wèi)生行業(yè)侵蝕非常廣泛，從1992年開始，江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)開始對(duì)藥品回扣等問題進(jìn)行整治，最早出問題的還只是藥劑科這樣的敏感科室，以后廣泛涉及到了臨床普通醫(yī)生。

王天友介紹，近兩年，商業(yè)賄賂以基建、大型醫(yī)療設(shè)備、藥品、高值耗材采購首當(dāng)其沖。江蘇省醫(yī)療系統(tǒng)查處的一批職務(wù)犯罪案件中，有85％涉及藥品和醫(yī)療設(shè)備問題。商業(yè)賄賂所涉及的層面，既分布在大、中等城市和縣城的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直至一些村級(jí)衛(wèi)生室。商業(yè)賄賂的主攻對(duì)象包括政府官員、中介機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任，還有醫(yī)務(wù)人員等。商業(yè)賄賂的手段詭秘多變，行賄者無孔不入。

廣泛的商業(yè)賄賂滲透，給江蘇省的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)造成了巨大危害，最直接的危害就是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的不合理開支急速上漲，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曾經(jīng)有一位藥商向辦案人員交待，他如果年獲利2000萬元，就要拿出800萬到1000萬元用作商業(yè)賄賂。這些費(fèi)用全部都轉(zhuǎn)嫁到了患者身上。此外，商業(yè)賄賂誘發(fā)了醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的醫(yī)療行為，大檢查和大處方現(xiàn)象是對(duì)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用和浪費(fèi)。個(gè)別管理人員和醫(yī)務(wù)人員出于一己之私，為了多得回扣、提成，危害患者利益，損害醫(yī)院信譽(yù)，甚至置醫(yī)療道德于不顧。2004年，江蘇衛(wèi)生系統(tǒng)在各行業(yè)行風(fēng)評(píng)比中名次直線下降。對(duì)此，江蘇省委省政府和江蘇省衛(wèi)生廳焦急萬分。正是這種原因?qū)е略撌ｍ?xiàng)治理工作的重點(diǎn)之一就是打擊商業(yè)賄賂，而此時(shí)全國治理商業(yè)賄賂工作還在醞釀之中。

雖下“猛藥”療效難盡人意

這次的治理活動(dòng)力度不可謂不大，衛(wèi)生系統(tǒng)把自己這么多年來被實(shí)踐證明行之有效的招數(shù)都用上了。

南京地區(qū)的專項(xiàng)治理分為動(dòng)員教育、自查自糾、整改提高三個(gè)階段，公布了舉報(bào)電話和主動(dòng)上繳紅包、回扣的專用賬戶。江蘇省將國家工商局下發(fā)的《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》列為全體醫(yī)務(wù)人員都要學(xué)習(xí)和對(duì)照的內(nèi)容，很多人在這份文件中第一次明白了商業(yè)賄賂和自己從事的工作還有關(guān)系。

記者在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院和南京市口腔醫(yī)院，隨機(jī)詢問醫(yī)務(wù)人員是否了解“商業(yè)賄賂”是什么。這里的醫(yī)務(wù)人員顯然已經(jīng)非常清楚這個(gè)概念，而且也都認(rèn)同收受回扣、提成就是商業(yè)賄賂行為。這一點(diǎn)，南京的醫(yī)務(wù)人員顯然要比全國其他地方的醫(yī)務(wù)人員明白得多。在專項(xiàng)治理期間，高達(dá)98.9％的整風(fēng)教育普及率取得了明顯效果。

南京地區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)紀(jì)律文件，還聽取了先進(jìn)共產(chǎn)黨員事跡報(bào)告，邀請(qǐng)反貪局專家講座，傾聽監(jiān)獄犯人懺悔，展開“我看紅包、回扣”的大討論……與此同時(shí)，各家醫(yī)院紛紛向社會(huì)公開承諾拒收紅包、回扣，組織義診。該市還借專項(xiàng)治理之機(jī)，在處方管理、高值耗材采購、化驗(yàn)報(bào)告單共享等方面推出新的管理措施。全市醫(yī)療單位還將治理行動(dòng)與“醫(yī)院管理年”活動(dòng)結(jié)合起來，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。這一系列的密集措施，使南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面貌發(fā)生了明顯的改善。以南京鼓樓醫(yī)院為例，該院2004年接到查實(shí)的投訴36起，2005年下降為24起，而且2005年也沒有能夠查實(shí)的紅包事件發(fā)生。這個(gè)醫(yī)院還在衛(wèi)生部的管理年活動(dòng)督查評(píng)比中排名全國第四。

江蘇省衛(wèi)生廳的一位“老資格”官員說：“這次的治理活動(dòng)力度不可謂不大，衛(wèi)生系統(tǒng)把自己這么多年來被實(shí)踐證明行之有效的招數(shù)都用上了。”

那么，如此猛烈的“組合拳”對(duì)商業(yè)賄賂的治理效果又如何呢？

南京一位醫(yī)務(wù)工作者意味深長地暗示記者：“去醫(yī)院看看醫(yī)藥代表們的活動(dòng)情況就知道了。”在專項(xiàng)治理期間，藥商到醫(yī)院的促銷活動(dòng)確實(shí)明顯減少，可是治理一結(jié)束，藥商們立即卷土重來，依舊我行我素大搞“活動(dòng)”。有醫(yī)藥代表還用嘲弄的口吻說，前段時(shí)間是衛(wèi)生廳給我們放了個(gè)“大假”修整。有醫(yī)務(wù)人員也說，這次治理是又一次“狼來了”，到頭來，“狼”還是沒有來。有的醫(yī)生甚至覺得自己“太老實(shí)”，組織上一教育就上繳了不正當(dāng)收益，后來發(fā)現(xiàn)不繳的大有人在，“老實(shí)人吃虧”成了許多人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

界限模糊難剎歪風(fēng)邪氣

我們搞不清楚對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，正常商業(yè)交往和不正當(dāng)交易的界限在哪里，違紀(jì)違規(guī)和違法犯罪的界限是什么。

目前我國司法對(duì)于醫(yī)藥購銷中的回扣問題還沒有明確的法律界定，特別是對(duì)于普通醫(yī)務(wù)人員收取回扣是否構(gòu)成受賄罪沒有定論，醫(yī)務(wù)人員的問題復(fù)雜多樣，性質(zhì)和程度差別很大。王天友主任說，概念的混亂讓我們搞不清楚對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，正常商業(yè)交往和不正當(dāng)交易的界限在哪里，違紀(jì)違規(guī)和違法犯罪的界限是什么。

認(rèn)識(shí)上的模糊和思想混亂，助長了收受回扣的不正之風(fēng)。紀(jì)檢部門曾經(jīng)在南京以外的地方查處了一起案件——一家小醫(yī)院的一個(gè)科室，8個(gè)人在兩年間收受回扣160多萬元。辦案人員以為這個(gè)案子足以教育醫(yī)務(wù)人員，可是發(fā)現(xiàn)南京的醫(yī)務(wù)人員并不以為然。王天友感嘆：“藥械商用于商業(yè)賄賂的投入之高是非常驚人的。高額回扣的誘惑力動(dòng)搖了醫(yī)務(wù)人員的理想信念和道德操守。”

司法界限上的模糊不清，給案件的查處同樣帶來了不小的困難。南京這次治理對(duì)于有行政職務(wù)的，就按照職務(wù)犯罪移交給有關(guān)部門查處，對(duì)于普通醫(yī)務(wù)人員一般就采取教育和自查自糾。王天友說：“商業(yè)賄賂的隱秘性很強(qiáng)，常常只有當(dāng)事的兩個(gè)人知道，涉及的人和面太廣，院長、醫(yī)生、官員互相包庇，查處問題的艱巨性和復(fù)雜性可想而知。衛(wèi)生系統(tǒng)查辦案件的權(quán)力和能力非常有限，常常是有了線索，但案件查處跟不上。弄來弄去無論是藥商還是醫(yī)務(wù)人員，都不怕了。”他分析，藥械生產(chǎn)銷售企業(yè)利用回扣等商業(yè)賄賂促銷已成為“行規(guī)”，藥械產(chǎn)品的價(jià)格虛高定價(jià)又給回扣提供了巨大的操作空間，一個(gè)醫(yī)藥代表就可以把多家醫(yī)院、幾十名醫(yī)務(wù)人員“拉下水”。由于法制的不完善，對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為缺乏嚴(yán)格明確的界定，長期以來對(duì)商業(yè)賄賂行為就查處不力，司法機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域發(fā)生的賄賂行為打擊明顯滯后。他認(rèn)為“更嚴(yán)重的是，往往只嚴(yán)打受賄一方，對(duì)行賄方要么不查處，要么從輕處理，這樣不可能從源頭上解決問題”。

醫(yī)務(wù)人員心理不平衡

150元的B超費(fèi)用，做B超的醫(yī)生所得只有4.8元，醫(yī)生怎么會(huì)平衡呢。

對(duì)于醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂屢打不絕，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社會(huì)大環(huán)境是主要原因。江蘇省衛(wèi)生廳辦公室原主任周傳章憑他幾十年做衛(wèi)生行政工作的經(jīng)驗(yàn)分析說：“整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣的影響和腐蝕，讓醫(yī)務(wù)人員有一種普遍的心理不平衡感。醫(yī)務(wù)人員覺得‘憑什么別的行業(yè)都有的問題，就只整醫(yī)生呢？’”周傳章說，多年來我國醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理的體現(xiàn)，有些技術(shù)好的高級(jí)醫(yī)生感到非常不平衡。

南京鼓樓醫(yī)院普外科主任仇毓東博士舉了個(gè)例子——他給病人做肝穿刺，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用B超引導(dǎo)配合。150元的B超費(fèi)用，做B超的醫(yī)生所得只有4.8元。仇博士感嘆：“醫(yī)生的勞動(dòng)就值這么點(diǎn)兒錢，可是用于肝穿刺的那根針就要賣1萬元！醫(yī)生怎么會(huì)平衡呢？”仇毓東長期以來堅(jiān)持拒收紅包、回扣，并綜合考慮患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力選擇治療方式，得到患者的稱贊。盡管如此，仇毓東仍然實(shí)話實(shí)說：“我們醫(yī)生確實(shí)收入與付出不成正比。按道理醫(yī)生的收入應(yīng)該是中等偏上的，可是現(xiàn)實(shí)狀況相去甚遠(yuǎn)。這也是紅包、回扣屢禁不絕的一個(gè)重要原因。

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)狀況是——藥品生產(chǎn)企業(yè)4000多家，藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)上萬家。一方面藥品生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，導(dǎo)致過度競(jìng)爭(zhēng)直至演化為競(jìng)相采用商業(yè)賄賂方式的惡性競(jìng)爭(zhēng)。另一方面政府對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償不到位，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值得不到充分的體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)得不到合理的報(bào)酬。由于補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院生存和發(fā)展的要求，國家采取以藥補(bǔ)醫(yī)的政策，維持醫(yī)院生計(jì)，醫(yī)療單位必須把藥品銷售收入作為醫(yī)院收入的主要來源，引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員偏好開大處方、開高價(jià)藥等問題。王天友主任認(rèn)為，這種機(jī)制性的失衡，導(dǎo)致的回扣促銷等不正之風(fēng)