文/茅竟偉

安西縣醫院：做好內功最重要

據甘肅省安西縣人民醫院潘永春院長介紹，安西縣是個小縣城，人口3萬多人，但大大小小的醫療機構就有二三十家，因此競爭非常激烈。這里的醫生和患者多少都有些聯系，因此，患者選擇醫生的余地非常大，醫患之間的矛盾并不突出。

醫患之間的矛盾主要體現在醫療費用上。為了能和其他小門診競爭，在嚴格遵守國家制定的價格標準的同時，醫院采取了許多優惠措施，例如取消診療費，降低掛號費、注射費等費用，標準4元的注射費降低到了1元。除了突發病、特殊病之外，醫院的醫療服務價格和其他醫療機構的價格水平相當，這樣才能吸引更多的患者。

盡管如此，醫患矛盾依舊不可避免。由于當地群眾的生活水平有限，在遇到手術、搶救、護理等特殊情況的時候，患者往往無力承擔過多的醫療費用，糾紛由此發生。

患者來醫院看病時，如果沒有特殊情況，醫院都會選擇使用50元左右的普通藥品為患者治療，因為新藥特藥的價格確實較高，一般在200元左右，而且其成分和藥效并不比普通藥好多少，大多數只是換了個名稱而已，價格卻上漲了好幾倍。在給患者治療的過程中，醫院都會列出詳細的清單，患者能夠對自己的花費一目了然，如果有疑問，或者是無法避免的重大疾病，醫院會為患者解釋清楚。只要工作做到家，患者都不會有怨言的。在當地來說，醫院的醫療費用確實比較便宜。

說起醫德醫風，潘院長坦言這一直是一個比較頭疼的問題。對于我們小地方的醫院來說，這方面的情況要好一些，一般都是受上一級醫院的影響。例如，醫院派醫生到大醫院進修，由于那里開新特藥，拿紅包，吃回扣的現象比較平常，而且所得比工資還要高，醫生往往出于個人利益的考慮而沾染了這些不良風氣。當他進修回來時，不可避免的將這種風氣帶到了基層醫院。這些大醫院司空見慣的事情，在我們這里只是偶爾發生。

醫院在這方面采取了嚴格的措施。例如控制新藥特藥的使用，可用可不用的堅決不用，嚴禁醫藥代表進入科室。個別現象還是存在的，但一旦發現，將堅決杜絕。

但醫德醫風是多方面的問題，而且是個長期問題，僅僅從思想政治工作上來抓是不行的，例如醫商勾結拿回扣的問題，因此要從源頭上治理。同時，潘院長建議國家對新藥特藥合理定價，不要給藥商留下活動的空間。潘院長認為，醫院首先要做好自身的工作，表面文章還是少做為好。

順平縣：揭開回扣黑幕

從2005年3月起，河北省順平縣檢察院以查處衛生系統回扣為重點，揭開了順平縣醫院醫藥回扣的黑幕，并將涉案藥商和醫生公訴至法庭，其中6名醫生一審被判犯受賄罪。

據順平縣檢察院查證，這家縣醫院2003年9月至2005年4月間的十幾萬張處方中，藥商共推銷回扣藥品20多種，拿回扣的涉案醫生71人，90%有處方權的醫生參與其中，涉案金額達20多萬元。

據藥商和涉案醫生交代，藥商給醫生的回扣均按支計算，如阿奇霉素5元、舒血寧5元等。此外，藥商還向科室主任按每支0.5元～2元不等提取回扣。

去年12月28日，順平縣檢察院就此案向順平縣法院提起公訴，楊某等4名藥商在推銷藥品過程中，采用向有處方權的醫生提取回扣的方法，向醫生行賄數額較大，以行賄罪被起訴；姚某等6名醫生利用職務之便，收受藥商藥品回扣，數額較大，以受賄罪被起訴。

法院審理查明，在2003年9月至2005年5月，保定市一家醫藥公司新藥部經理楊某、業務員張某和石家莊一家醫藥公司業務員張某等4人，在向順平縣醫院推銷依龍、舒血寧、醒腦注射液、阿奇霉素等藥品過程中，給該院內二科主任馬某、副主任王某等6名醫生分別支付了回扣，金額從7029元到9978元不等。

今年1月17日，順平縣法院對順平縣醫生集體收受藥品回扣案作出一審判決，包括內二科主任在內的6名骨干醫生被判犯有受賄罪。由于這6名醫生的受賄金額均不足10000元，且案發后退贓積極，因此免予刑事處分。同時，順平縣法院認定本案件中的4名藥品推銷人員均構成行賄罪，也被免予刑事處分。

在順平縣醫院吃回扣這起案件中，包括內二科主任在內的6名骨干醫生被判犯有受賄罪。一些醫生認為，開處方吃回扣是個普遍現象，況且平均每個醫生的涉案金額很小，與大醫院相比是小巫見大巫。因此，有的醫生并不服氣。據負責該案的順平縣檢察院副檢察長介紹，其中有些醫生認為自己不是公職人員，收受回扣不是犯罪，因此要提起上訴，以洗清“受賄罪”的罪名。

順平縣檢察院排除萬難揭開醫藥回扣的黑幕，給治理醫藥系統商業賄賂開了個好頭。但是，這一類的查處能否推動醫藥管理體制改革？恐怕還有很長的路要走。

魏縣醫院：新特藥“一刀切”

為了解決醫生開方拿回扣、群眾看不起病等頑疾，魏縣人民醫院使出殺手锏：從2月起，一律不再使用新、特藥，全部改用基本具有同等效果，而價格相對低廉的一般藥品。

在該院劃定的新特藥范圍中，包括近一兩年進入市場的、在某個方面具有特殊療效但價格較高的藥品，也包括營養性、保健性的藥品。這些藥品一般不在公費醫療范圍之內，且銷售途徑比較特殊，中間環節常常存在“回扣”等加價成分。而普通藥品進入醫院的渠道非常正規，不存在提成、回扣等問題，價格也比較公開、合理。

藥價虛高和藥品回扣問題主要發生在新、特藥品上，給患者帶來費用上的沉重負擔。那么將新、特藥品全部砍掉，會不會影響到醫療效果呢？

魏縣人民醫院的孫院長說，近幾年，市場上推出的新、特藥較多，但在治療效果上不一定有絕對優勢。其實很多藥品只是換了個新名稱或新包裝，價格卻漲了不少。“新、特藥容易滋生腐敗和敗壞醫德醫風，讓人防不勝防，干脆一刀切了，利遠遠大于弊。”新、特藥品的售價較高，醫院的加價自然也會多一些，這樣一刀切下去，會不會影響醫院的經濟效益呢？孫院長表示，按照往年的情況估算，將新、特藥品全部砍掉后，該院一年將減少收入近百萬元。但是，患者治病的費用降下來后，前來就診的患者肯定會大大增加，收入自然也會相應提高。兩者抵消之后，醫院究竟是賺是賠，現在還不好下定論。事實也的確如此。2月18日，記者在魏縣人民醫院看到，前來就診的患者非常多。除本縣人外，大名、廣平等周邊縣市的部分患者也來此就診。魏縣白仕望鄉農民李某稱，自己患有嚴重的哮喘病，去過多家醫院，但在縣級醫院里，這里的藥費是最低的，而且醫生不讓亂作檢查。

據邯鄲市衛生局透露，魏縣人民醫院是該市第一家、也是惟一一家對新、特藥品實行“一刀切”的醫院。衛生局的有關人士認為，這種做法不僅讓老百姓看得起病，而且也有利于遏制個別醫生搞腐敗。但是，對新、特藥一律停止使用的做法，感覺上有點武斷，值得商榷，它也不是從根本上解決看病難、看病貴的最好辦法。

漢陰縣：醫德醫風建設顯成效

當中醫院十幾名醫生及住院的8名病友擁入2號病房，為家住澗池鎮永豐村3組年近七旬的李老漢切開生日蛋糕、點燃生日蠟燭的那一刻，李老漢怎么也不敢相信縣中醫院的醫生能專門策劃這個活動，為他這樣一個患病住院的老人過生日。

看著偎在懷里安詳吮奶的雙胞胎姊妹，剛從煤氣中毒的昏眩狀態中被搶救過來的、家住龍埡鎮龍埡村5組的產婦、特困戶對象汪亞娣心里涌起陣陣感激的漣漪，若不是縣婦幼保健院及時出車、免費搶救并組織職工捐款為女兒買奶粉、購衣服，母女幾個不知會是什么樣了。

這一幅幅感人動情的畫面，是漢陰縣抓醫德醫風建設初見成效的一個縮影。

2004年以來，漢陰縣把加強醫德建設、糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，作為黨風廉政建設和糾風工作的重要內容，部門協作，上下配合，綜合治理，有力地推動了全縣醫德醫風建設。年初，縣上成立了糾正醫療服務不正之風工作領導小組，縣紀委監察局與縣衛生局聯合下發了《糾正醫療服務不正之風治理方案》，對醫務工作者及醫療機構服務態度、服務質量提出了明確要求，嚴格執行了確保醫務工作者及醫療機構廉潔行醫的8條“禁令”（嚴禁醫務工作者在醫務活動中開單提成；嚴禁內部科室設立小金庫；嚴禁收受患者及親友“紅包”和接受宴請；嚴禁醫務人員接受醫療器械、藥品和試劑生產銷售企業的任何回扣、提成；嚴禁超越規定自立、分解項目收費或提高標準加收費用；嚴禁醫務人員借向其他醫療機構介紹病人收取手續費；嚴禁醫療機構違反國家藥品集中采購規定；嚴禁使用無生產批準文號的自制藥品與制劑）。

為加強社會監督力度，確保醫德醫風建設順利進行，縣監察局與衛生局牽頭，組織城區各大醫療機構及100名醫務工作者代表在城區廣場舉行了“優質服務、廉潔行醫”公開承諾簽名活動，縣醫院、縣中醫院等各大醫療機構負責人與縣衛生局、糾風辦簽訂了醫風醫德建設責任書。同時，開通并對外公布了醫療投訴舉報電話，設立了投訴舉報信箱。縣中醫院以學習教育為先導，組織醫務人員認真學習《醫務人員醫德規范》、《執業醫師法》、《藥品管理法》等醫療法規。

縣醫院積極推行首問、首診負責制，制訂了醫德醫風行為規范及獎懲條例，實行月綜合目標責任制考核，并與效益工資掛鉤；加強了對醫療服務質量、醫生開方用藥、開單檢查等經常性監督檢查，取消了彩超、CT的開單提成，一次性調降了部分常用藥品的價格，并在候診大廳公開常用藥品價格。同時，認真執行《藥品管理法》，堅持藥品、器械集中招標、定點采購。縣婦幼保健院強化內涵管理，不斷提高婦幼保健水平，利用“母親健康快車”免費接送孕產婦412例，組織送醫、送藥、送健康下鄉義診活動9次，直接為患者讓利3萬余元，受到廣大婦女的一致好評。

漢陰開展醫德醫風建設，有效地糾正和制止了醫療活動中的各種不良現象和行為，重塑了醫務工作者白衣天使的良好形象。自活動開始以來，全縣累計有7人次拒收“紅包”、涉及金額千余元，有5個科室先后9次收到患者及親友贈送的錦旗、匾牌及感謝信，各級醫療機構通過調降藥價、取消開單提成及組織義診和送醫下鄉活動，共為群