期待社區衛生服務的初衷得以實現
王健

社區衛生服務體系在創建的肇始之初，就提出要滿足社區老百姓的基本衛生需求。其目標是建立以人的健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的、有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務體系。

中國社區衛生事業的發展處在一個微妙的關口。

只有美好的愿望是不夠的。不幸的是，我們說的太多，做的太少。在當前，制度不到位、醫療資源配置不合理、醫藥費高漲、醫療系統服務意識缺失、醫療技術、人才資金等問題所激發的矛盾十分尖銳。社區衛生工作的式微只是矛盾激化的產物之一。

然而老百姓的生命和健康是第一位的。

所以我們關注更多惠民政策出臺，也關注其落地效果。

國務院在第十一個五年規劃開局之年就重點提出國家對衛生事業總體要求、基本目標和指導原則。在2006年衛生工作會議和2006年社區衛生工作會議上明確提出加大政府對衛生事業的投入力度，大力發展社區衛生服務，優化醫療衛生資源等一系列惠民政策。
事在人為。

社區衛生服務：奠定醫改的基礎
本刊記者 符策慧

社區衛生終于開始呈燎原之勢。

星星之火在10年前就已經點起，1997年，國務院作出的《關于衛生改革與發展的決定》中，就提出要改革城市醫療衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。不過，此后政府的重心和公眾的關注一直放在其后進行的城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品生產流通體制三項聯動改革上，社區衛生服務體系的探索多少顯得默默無聞。

十年醫改風雨，社區衛生越來越受到重視，“大量的探討、調研和實踐，使我們深刻地認識到我國城市衛生改革與發展存在的最大問題是社區衛生服務發展嚴重滯后，基礎不牢，從而堅定了我們從基礎環節來推進醫療衛生體制改革的決定和信心。”吳儀副總理在全國城市社區衛生工作會議上表示。

2005年底，溫家寶總理在“關于制定國民經濟和社會發展第十一個五年規劃建議的說明”中指出，合理配置醫療衛生資源，建立新型農村合作醫療制度，完善城市社區醫療衛生服務體系。

隨后，“十一五”規劃就明確提出了要構建以社區為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，引起廣泛的關注。

在今年1月7日舉行的全國衛生工作會議上，衛生部部長高強提出2006年要重點抓好10項工作，第四項便是大力發展城市社區衛生服務。

2月，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國務院總理溫家寶就做好發展城市社區衛生服務工作作出重要指示，要求“堅持以人為本，加強領導，明確責任，狠抓落實”。國務院也審議印發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的知道意見》。

2月24日至25日，國務院召開全國城市社區衛生工作會議，全面部署發展城市社區衛生服務工作。中共中央政治局委員、國務院副總理、國務院城市社區衛生工作領導小組組長吳儀出席會議并講話強調，要統一思想，提高認識，創新機制，扎實工作，積極推進社區衛生服務的發展。

短短幾個月內，多位中央高層作出指示、講話，可見重視程度。而且，國務院還成立了由吳儀副總理任組長，相關部門負責同志參加的城市社區衛生工作領導小組，統籌協調全國社區衛生服務工作，領導小組辦公室設在衛生部。各省（區、市）和地級以上城市，也要建立政府主管領導牽頭、有關部門負責人參加的社區衛生工作領導協調機制，及時研究解決工作中出現的問題，加強督促檢查，推動社區衛生服務持續健康發展。

對此，業內人士認為，這意味著社區衛生服務將是此后醫改的重心。

吳儀副總理在講話中表示，一方面，發展社區衛生服務可以優化衛生資源配置，成為有效緩解群眾看病難、看病貴問題的切入點；另一方面，發展社區衛生服務也可以帶動和促進城鎮職工基本醫療保險制度、藥品生產流通體制和醫療救助制度等方面的改革與發展，成為衛生綜合改革的交匯點。

正是出于這樣的考慮，中央決定將發展社區衛生服務作為推進城市衛生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性工作，擺到重要位置，集中精力，積極推進。“這是城市醫療衛生體制改革思路的一個重大轉變。”

“發展社區衛生服務是近幾年城市衛生事業改革與發展的重中之重。”吳儀副總理強調說。

“現在可以對在職醫務人員進行培訓、在職培養。大醫院要和社區建立聯系，大醫院的醫生要到社區醫療機構進行指導，離退休人員可以到社區繼續服務，而剛畢業的醫生必須先到社區服務一兩年，否則不能到大醫院工作。但最根本的解決之道是形成一個社區醫生的固定培養渠道。”——高強

人才：社區醫療的血脈
本刊記者 茅竟偉

看病需要醫生。作為社區居民健康的“守門人”，社區醫務人員擔負著廣大普通群眾的衛生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社區醫療人才，特別是全科醫生的欠缺。在不久前結束的全國城市社區衛生工作會議上透露的信息表明，如果按照每名全科醫師服務5000名居民的低限標準計算，全國5億城市居民至少需要10萬名全科醫師，但目前通過人事部和衛生部資格考試的全科醫師僅有3000多人。

社區醫療人才存在著巨大的缺口。

令人擔憂的社區醫療

社區衛生服務需要合格的全科醫療人員，這些人員必須對急、危病癥能夠鑒別病情，及時進行準確的診療，必要時還要護送轉診，對綜合醫療技術水平的要求非常高。

“目前的矛盾是社區醫療水平比較低，好醫生都集中在大醫院。群眾不大相信社區醫療水平，不管大病小病都要到大醫院治療。”在今年兩會期間，衛生部高強部長說出了為什么老百姓都擠到大醫院看病的根源。

在談到社區醫院發展存在的問題時，全國政協委員鐘南山指出：設備落后、醫護人員素質不高是最主要問題。“市民看病難最主要的就是看專家難，而有些社區衛生服務中心的基層醫務人員確實醫療技術水平比較低。”北京市豐臺區醫院協會秘書長石新德也表達了同樣的觀點。

以湖北省武漢市為例。早在幾年前，武漢市就提出“小病進社區，大病進醫院”的口號，大醫院主攻高精尖技術，一級醫院負責社區衛生服務。但是，社區衛生服務的發展一直不如人意。一方面，社區服務中心人才缺失，醫學本科畢業生多去了大醫院，不肯在小診所屈就。另一方面，病人對社區衛生機構的醫療水平信心不足，很多社區衛生服務機構的日門診量只有30～40人次。

而福州市臺江區寧化社區的居民寧愿去私人診所看病也不愿去社區醫院看病，因為“感覺診所醫生的技術好”。每天晚上7、8點鐘左右，這家已經經營了10年的診所門口，總會排起一溜候診隊伍。由于該診所的老大夫治小兒病有一手，許多家長都帶著生病的小孩來這里等一位老醫生治病。而就在私人診所對面的社區衛生服務站，這種情況卻從來沒有出現過。在廣州，社區醫院的醫護人員有50%左右是中專生，缺乏全科醫學人才。這是不少市民不敢去社區醫院看病、不敢相信社區醫院的原因之一。

某地媒體的記者曾隨機對100名社區居民進行抽樣調查。結果發現，只有30%的被調查對象表示，生病會首先去社區衛生服務站就診。有90%的人認為社區衛生服務站醫生的技術和設備令人感到擔憂。更為嚴重的是，接受調查的對象中有相當部分的人根本分不清楚什么是社區衛生服務站，什么是私人診所，社區衛生服務工作的落后可見一斑。

呼喚全科醫生

所謂“全科醫生”是指經過全科醫學專業培訓，臨床技能全面的高素質基層醫療保健人才，他們具有獨立工作能力，能夠對個人、家庭及社區提供便捷的全方位服務。人才是社區醫療機構發展的一個關鍵，社區醫療機構需要好的全科醫生。

但是，如果按照社區全科醫生每5000人配備1名的標準設置，湖北省武漢市中心城區423萬人口要850名全科醫生，但是目前獲得全科醫生資格的還不足10人。

全科醫生的缺乏已經成為全國社區醫療的共性。不過，越來越多的地方已經意識到這一問題的嚴重性，情況正在朝好的方向發展。

據了解，自2000年起，武漢市財政每年安排20萬元資金，委托同濟醫學院、江漢大學對社區醫生和護士進行規范化的培訓。

上海市衛生局副局長蔡威曾說：“不要小看這些社區醫院的全科醫生，他們今后在社區醫療中大有可為。”蔡威透露，正規醫學院畢業的醫學生，經過4年的全科培養，方可拿到全科醫生的畢業證書。根據“十一五”規劃，上海市將逐步構建便利市民的社區衛生服務體系，從今年起，本市每年擬招收100～150名醫學生進行全科醫生培養，到2010年，在本市城區的113個社區衛生服務中心，每個有望配置5～10名全科醫生，他們將和目前已經完成培訓的全科醫生一起，成為社區健康的守護人。

從1996年起，北京市便啟動了全科醫生培訓工作。而作為社區“全科醫生”試點，北京市西城區著力打造“小病在社區、大病進醫院”的就醫轉診模式至今已有10年。今天，西城區已有179名取得上崗資格的全科醫生，全區44個社區衛生服務站都有全科醫生。據北京市全科醫學培訓工程辦公室常務副主任蔣保季介紹，到2005年底，北京已經有5620名醫生取得了全科醫生上崗資格。

“全科醫生并不是要求他們什么病都能看，關鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫院的轉診意見。”蔣保季認為，切切實實做好“健康守門人”是全科醫生的意義所在。

衛生部副部長蔣作君說，針對合格的全科醫師緊缺現狀，衛生部將全力完善全科醫師的任職資格制度，鼓勵和引導社區醫生向全科醫師方向發展，通過制定專門培訓規劃，加強對社區現有醫師和護士的培訓，力爭到2010年在社區工作的醫護人員，經省級衛生行政部門認可的崗位培訓率達到80%以上。
留住人也要留住心

山東大學醫學院教授孫靖中委員畢業于1968年，他對全科醫生有著深刻的體會：