文／葉煜榮  陳紹福

醫院連鎖管理的起源與發展

美國連鎖醫院公司是醫院連鎖管理的開路先鋒。公司的創立要追溯到1950年，當時，傅瑞斯德擔任心臟科醫師，那什維爾地區的醫院設備簡陋，使他深感難過，便創辦了有50張病床的怡園醫院。到1968年，因為找不到投資添置新的醫院設備，他不得不另謀新法維持醫院發展。這時，他的兒子小傅瑞斯德服完空軍軍醫的役期，便說服父親創辦連鎖醫院，像企業一樣來經營，于是美國連鎖醫院公司宣布成立了。第一年內，美國連鎖醫院公司收購了10家醫院，公司股票也公開上市。

到1973年，該公司已經成為世界上最大的股權公開的醫院管理公司，擁有51家醫院，7900張病床。它的競爭者是總公司設在路易斯維爾的哈馬那連鎖醫院公司，而該公司只有美國連鎖醫院公司的一半規模。美國連鎖醫院公司的這種擴張速度引起了不少爭議，不少人批評該公司所屬各分院只對投醫療保險的患者服務，棄貧苦患者于不顧，以致于他們只能往非營利性和公立醫院就診。

1981年，雷文公司對106家醫院所做的調查發現，營利性醫院每位患者的收費，平均比非營利性醫院高17%。美國連鎖醫院公司激烈反駁這項調查結果，聲稱患者所花的醫療費用較低，因為患者平均住院日數為6.4天，而全國醫院患者住院日是7.8天。爭論歸爭論，美國連鎖醫院公司顯然已成為獲利很高的企業，對許多員工而言，也獲得了致富的機會。員工可以撥出薪水的10%來購買公司股票，購買時可獲得15%的折扣。假如1975年投資100美元購買該公司的股票，到1983年時，價值就會增加到1400美元。

美國連鎖醫院公司利用視聽部門提供內部員工訓練，并利用通訊網絡提供支援。與其說美國連鎖醫院公司是一家醫院，不如說是一家企業。公司在選擇管理人員時，比較喜歡選擇擁有醫療管理碩士學位，并且具有幾年工作經驗的人員。新人在那什維爾的總公司訓練一段時間，包括學習公司的成本會計程序后，就開始實際工作，接受在職訓練。管理人員一向調動頻繁，通常都是從有50張病床的醫院調到100張病床的醫院，依次漸進。美國連鎖醫院公司對各分院經理略為放任，部門總監負責督促與指導每位經理。

美國哥倫比亞衛生保健公司成立時的投資額為25萬美元，如今已經成為世界上最大的衛生保健系統，擁有203家醫院，市值超過200億美元。衛生保健有限責任公司（Healthcare Corporation）一家就已擁有343所醫院、136個門診手術中心和近6萬張床位，分布在全國的37個州以及英國和瑞士兩國。創建于1985年并于1991年發行股票的美國“聯合保健服務公司”（Integrated Health Services，以下稱IHS），在1996年先后出資兼并接管了處于破產困境的佐治亞“第一美國保健”（First American Health Care，FAHC）和丹佛從事家庭輸液的“Coram衛生保健責任有限公司”（Coram Healthcare Corp. CHC），同時還收購了三家小型家庭保健公司和康復機構。加上1995年收購的5個老年保健機構、開設的31個專科醫療單元和搶購的25個諸如手提式X光機之類的服務網點，IHS一躍成為美國第二大的家庭保健組織。它控制和管理的180個老年中心、145個有衛生設施的亞急性醫療單元、597個家庭保健站和300個提供康復和流動性放射學服務的網點分布于44個州的700個地區。IHS提供一站的、出院后的服務，目的在于全面協調保健工作，減少無效率事件，對保健計劃進行管理。同該公司進行合同簽約的，僅亞急性和熟練護理的顧客就達8.6萬人，其中包括老年醫療保險成員2.6萬人。

醫院連鎖管理

FRANCHISING的中文意思是特許連鎖或加盟連鎖，它把連鎖管理看作是一種組織類型，包括三種類型，即直營連鎖、自愿連鎖和加盟連鎖或特許連鎖。

醫院連鎖管理是醫院集團將經營管理技術資產，包括商號、商標、標志和服務標志、形象設計樣式、管理模式、經營方式等有關醫療機構運營技術系統，授予所有連鎖的醫療機構使用，并在醫院集團統一的管理模式下，從事醫療機構的經營管理活動。

醫院連鎖管理的方式

直營連鎖

集團總部對所屬醫院擁有所有權、經營權、監督管理權。實行統一核算，員工由集團招聘，工資由總部確定，各直營醫院質量、服務、面貌、活動、價格等實行總部統一的標準化管理。

特許連鎖

集團總部與加盟醫療機構雙方各自是獨立法人，雙方之間不存在投資、代理、雇傭、承包關系。加盟的醫療機構具有人事、財務自主權，原有產權關系不變，經營方式上受總部制約，具有相同的經營管理模式，使用統一的品牌、形象、標識、經營技術，保持統一的外在形象。

委托連鎖

原有醫療機構（新建醫療機構）自身或上級主管部門（簡稱委托方），將醫療機構的經營管理權交給醫院集團（簡稱受托方），雙方依據相關法律，在平等互利的原則基礎上，友好協商，簽定委托管理合同，規定各自權利、責任、義務，明確管理費用，實行受托方獨立經營的管理方式。

聯盟連鎖

醫院集團與與某醫療機構，根據市場經濟規律，在某一方面存在共同關心的利益或擁有共同的利害。雙方經協商達成協議，組成經營管理利益共同體，遵守相應的準則和誠信，共同取得醫療市場份額，這是一種利益型松散聯盟。

醫院連鎖管理運作的時機與條件

當醫院集團發展到一定規模，具有一定影響力與知名度，且市場環境確有機遇時（比如公立醫院轉制、企業醫院剝離、民營醫院過小等），應把握時機果斷決策，采取“無本擴張”的辦法，迅速把醫院做大、做強；否則，在激烈的市場競爭中就可能受挫。

集團總部應具有的條件

經注冊的商號、商標、管理模式、形象識別、運營技術等獨特的資本；
具有醫院院經營管理的成功經驗，并可以在其他醫院“復制”成功；
集團的經營管理模式和技巧可以使醫院在競爭中獲利，阻止虧損，實現贏利經營；
具有信息、技術、供應、策劃等保證集團和加盟醫院正常運行的支持系統，保證雙方事業與利益不斷得到發展。

加盟醫院的條件

醫院集團對加盟醫院也有基本要求，只有符合條件者，才可以參照加盟程序，進行相應的操作，其條件包括：
國內具有獨立經營自立權的法人單位，并取得醫療機構執業許可證，具有合法經營資格；
具有經過衛生主管部門和行業管理部門驗收合格的經營活動的場所、建筑、設備、人員等；
法人或法人代表指定的負責人接受過集團總部規定的職業院長訓練，并被集團總部認可；
按醫院集團VI手冊完成醫院視覺識別的裝飾與改建；
雙方共同策劃醫院營銷方案，有足夠的流動資金支持，以開拓醫院的市場。

醫院連鎖管理的關鍵環節

醫院連鎖管理的選擇

醫院連鎖管理要相互選擇，就是說，醫院集團要選擇合適的加盟醫院，加盟醫院也應該選擇合適的醫院集團。這是一個雙向工作，只有雙方認同，才能實現合作成功。

怎樣選擇合適的醫院集團？加盟醫院選擇一個好的醫院集團，對未來的經營和發展具有重要意義。在比較、挑選過程中，醫院可以作為的取舍條件包括：醫院集團經營狀況，醫院集團下屬各醫院經營狀況，醫院集團可提供的培訓、資料指導、服務等支持狀況，醫院集團的合作條件、內容及合同條款情況，醫院集團收取的費用情況，醫院集團未來的發展情況，醫院集團核心領導層的人員情況。

怎么選擇合適的加盟醫院？醫院要加盟到醫院集團，不同的醫院可能有不同的原因和情況，每一家醫院環境條件、意向等，甚至規模、資產、經營情況都各不相同。在連鎖加盟過程中，特別是開始階段，一定要慎重選擇，重點是選擇加盟醫院的市場資源和院長的意識與能力。

醫院連鎖過程中的管理行為

醫院連鎖管理的合同期一般都比較長，通常達10年以上。一方面，是由于醫院的投資回收期比較長，遠期市場看好，經過一定的時間才會有相對穩定的病人群和知名度；另一方面，是連鎖管理本身的需要，國際慣例都是如此。在這個較長的合作期內，醫院集團和加盟醫院盡管總的會合作愉快，但也難免在一些具體問題上產生分歧或有異意；因此，需要充分認識醫院連鎖管理會給雙方帶來的好處與不利，便于進一步加強管理。

醫院連鎖管理對集團總部的優勢：擴張速度快，不受資金限制，可以迅速發展；經營能力強，各加盟醫院努力工作，有助于總部發展；運營費用低，統一廣告宣傳，統一采購信息等，支出減少；獲得支持多，銀行、政府可以較放心支持醫院集團；整體競爭力強，醫院集團做大，競爭力就強。

醫院連鎖管理對集團總部的不利：加盟醫院產權不統一，鬧獨立，難以控制；加盟醫院經營不好，影響醫院集團的形象與信譽；特別是加盟醫院的院長不配合或不勝任時，受產權限制，不易更換。

醫院連鎖管理對加盟醫院的優勢：降低風險，利用集團的管理模式，增加成功的機會；連續獲得集團總部系統的培訓和信息、資訊、技術等支持；掌握采購信息，減少采購藥品、衛材、器械等支出；減少廣告支出，可以同樣獲得良好的社會效果；獲得總部、銀行等的財政幫助。

醫院連鎖管理對加盟醫院的不利：經營管理受到集團總部的嚴格約束，缺乏自主權；集團總部決策失誤時，加盟醫院會受牽連；由于醫院集團連鎖，程序相對較多，某些新意不能馬上得到實施；各加盟醫院情況有別，過于統一的經營、管理、服務，可能不一定適合每一所加盟醫院的情況；如果集團發展速度過快，某些后續服務會跟不上，可能會影響加盟醫院的正常工作；加盟醫院轉讓、退出等受到限制，中途違約損失較大。