IT途徑，諸如涵蓋所有的供應和服務協定、購買過程的電子目錄可以避免產生人為的錯誤并提供實時數據以提高透明度

編譯/何倩

一場醫療衛生領域的風暴剛剛塵埃落定，另一陣風又開始吹起?，F在，財務透明度就是這場游戲的名稱。在醫療衛生教育會議上近距離聆聽，瀏覽產業出版物，與醫院董事會成員交談，不錯過任何了解市場的機會，這樣的趨勢對于高層管理者的日常責任和每個醫療機構的財務健康都將會構成直接的影響。像其他產業領域一樣，這將提高醫院作出更好財務決策的能力。

Sorbanes-Oxley法案的執行：內部控制與利益政策的沖突

2002年Sarbanes-Oxley法案（SOX）的頒布，部分是出于對公司法人財務丑聞的回應，諸如引起很大關注的安然（Enron Corporation）事件。而當時這些標準的采用并不是非營利性醫院所需要的，大量的醫院依賴特定的SOX政策，尤其是那些與內部控制和利益沖突有關的政策。

醫院董事會的許多成員是來自于非醫療衛生行業的管理者，他們從創造更加透明和有約束力進程的角度來看待價值。借款方認為SOX的執行具有促進作用，因為它顯示了對于進程執行的承諾和對更高管理標準的追求。醫院關注的領域集中于需要進行內部控制的方面，這主要指的是由于醫院與外部單位的合約協議而影響財務狀況的領域?？紤]到供應的開支是在任何一個典型醫療系統內都居于第二位的開銷，因此供應鏈功能無疑將成為最先被關注的領域之一。

供應鏈包含大量的供給和服務協定，其中許多是以紙本形式存在的，存檔在相關部門的文件柜中。產生
這些證明文件的過程需要確認，以保證這些協定是正式的、通過中央控制和透明體系可監控的。一家醫院需要適當的步驟以保證員工遵守購買合同的條款，無論在何時，合同中條款的價格是在發票中出現的實際價格。技術可以幫助實現原本繁瑣工作的自動化操作。IT途徑，諸如涵蓋所有的供應和服務協定、購買過程的電子目錄可以避免產生人為的錯誤并提供實時數據以提高透明度。

對于透明度的要求一直遵循患者確認的供應成本，將提高價格通過正式文件的方式納入患者收費價目表的一部分。提供與成本和患者認可供應加價有關的準確數據是非常必要的，因為這些交易會對財務狀況的開支和收入造成影響。

此外，這個行業需要提高挑選和購買醫療設備的透明度。在物資經理的職權范圍內，對高成本的投入作出購買和談判決策，通過這樣的策略減少利益沖突以保證充分考慮財務狀況的影響。當做出購置決策時，不可以將醫生排除在外，因為醫生是使用這些設備的人，購買不能僅僅建立在優惠的基礎上。這一點的實現有賴于貫徹價值分析程序，依據目標決定標準、開支及付還的充分透明度。

醫院定價向公眾明示

目前，美國有超過12個州已經或正在考慮采用制定使定價程序更為公開化的法律。曾經在某地區報紙上刊載過這樣一件事，患者購買對乙酰氨基酚花費了15美元，這家醫院因此在社區居民中形成了不光彩的形象，并且持續了很長時間。較少關注定價，而聚焦于成本加價以確立將管理式醫療率排除在外的高額總價，這在大多數收費價目表中已經造成了無意識的錯誤。在網頁上列出總價是醫院公共關系失誤的一個規律。目前，州政府通過各種途徑公示定價，清單的范圍從全部的收費價目表到專門的疾病診斷相關分組成本信息。醫院必須為此做好準備，通過完成定價策略的審計接受公眾核查。醫療衛生機構必須認識到將自我支付者作為一個專門的支付群體，在新的市場條件下（在下一段詳細述及），應用于自我支付時的總額定價是無效的。

增加高扣除保險產品的數量和醫療儲蓄賬戶

作為雇主，面對日益增長的醫療成本，他們正在提供選擇性的利益選項，例如高扣除保險產品和醫療儲蓄賬戶（HSAs），這將顯著減少總成本或避免其大量增長。高扣除保險產品可能是雇員以年輕人居多的小型和中型企業雇主的第一選擇，而健康儲蓄賬戶作為一種補充項目，在滿足高扣除額度之后，費用由HAS 基金來支付。

通過最近的一項針對美國醫院協會和醫院聯盟的研究顯示，72%的雇主稱他們有可能為員工在2006年提供HSAs，與2005年相比上升了29%。更多的患者被準許入院，由自己支付費用。這些患者在當前的環境中可能會越來越多，他們基于醫療服務的價格和質量在附近購買相應的醫療服務。這就創造了一個特定的環節，即醫院的服務價格和供應品的加價需要在公眾的監督之下做到合情合理。隨著自付患者數量的增加，壞賬增加的可能性也提高了，除非賬單和支付的過程是為這一增長中的人群特別定制的。舉例而言，一個醫療機構可能需要建立一種方法以獲取來自銀行的資金，而該銀行就是患者醫療儲蓄賬戶的提供方。此外，在服務提供之前，還需要呈遞一個詳細的清單，建立一個后臺處理過程用來處理需要在做出適當決定的時候對其可扣除進行評價的患者的流入，這些實時事務的增加，使公眾定價信息更為精確。

另一項提示就是決定用什么來負責這類病人的管理。是總額付款？給予這類患者的折扣率是全面覆蓋還是依據扣除情況混合采用？所有這些問題都顯示出行業正向著真正的客戶管理式醫療邁出更大的步伐。
更多關注拒付管理

統計數字是令人驚訝的。賠償的差錯率從8%到30%,并且大多數錯誤的發生是由于編碼錯誤造成的。此外，賠償中有25%到40%是由于審核或拒付而延時的。但是，90%的拒付是可以預防的，67%的賠償拒付可以重新獲得。

拒付存在著多種形式：零支付，部分支付，延期支付以及不準確支付。降低拒付率并理順過去的拒付將揭示和恢復新的真實收入量，處理賠償拒付以及找到錯誤的來源將不僅從現有的運作中提供更多的現金，而且將促使產生一種特定工具以清理數據并使導致錯誤賠償的過程更具透明度。

大約79%的差錯源于收費價目表，而許多其他賠償可能因為不正確的收費編碼被拒付。為每個程序尋找到正確的收費并在賬單提交給支付者之前發現錯誤可以降低賠償拒付的數量和發現差錯的工作量。

不到10%的醫院具備拒付管理系統，原因之一就是在拒付的不同階段是處理無數賠償的勞動密集型過程。在該過程中使用信息技術可能使這些繁重的工作更加輕松，在回顧的基礎上發現新的現金并且在預期的基礎上通過避免拒付實現現金的最大化。

衡量供應開支的新方法

許多年以來，醫院通過對其真正發生業務的不準確描述方法（例如完全忽視醫院患者的數量，也不考慮設備使用履行的程序）來評價供應的開支，將其作為患者凈收益的一部分。但每個醫院都是獨特的，因此，這種方法不能進行一種有意義的醫院間橫向比較。

目前，醫療保險制度案例混合索引（The Medicare Case Mix Index ,CMI）已經用來平衡各個醫院的競爭領域，并且已經成為一項行業內廣為接受的方法。但是，CMI是作為償付機制而開發出來的，并不能預測供應品的使用情況。兩個程序可能 CMI指數相同，但是供應品消耗的類型可能非常不同，因此，供應開支存在很大差異。例如，在疾病診斷相關分組中編碼121的循環障礙與編碼520的頸椎融合病例權重十分相近，但它們的平均供應成本分別為942美元和4680美元。

另一個可接受的方法是衡量每個調整患者日的供應成本。醫院必須能夠用設備校準使得執行同樣類型和數量的程序。對所有住院患者觀察實際的供應和藥房成本是理想化的。通過了解這一信息，醫療機構可以感到自信，他們可以比較并且準確地計算出在關鍵服務流水線中的供應開支。

事實上，通過信息技術的使用，醫院能夠將大多數供應成本，尤其是大額投入運用在服務的關鍵環節，使用新的供應開支衡量標準以激勵和獎勵那些采用更有效方法進行業績衡量的團隊。

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安然事件是指美國最大的能源交易商、成立于1985年、總部設在休斯敦、年營業收入達近1000億美元、在《財富》雜志全球500家大公司中排名第7的安然公司(Enron Corporation)，由于隱瞞巨額債務、虛報利潤、玩弄政治游戲，一步步走向崩潰，最后人財兩空，不得不于2001年1月2日申請破產的事件。世界排名前5名的安達信會計事務所在這一事件中也充當了不光彩的角色，幫助安然公司虛報利潤，掩蓋巨額債務，并銷毀了部分有關安然公司的文件。這一事件對美國的經濟和政治都產生了重大的不良影響，使美國民眾在信心上受到打擊，暴露了美國捐錢政治的弊端和政府對審計行業等監管不力的問題，同時也反映了美國企業所存在的誠信問題。

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Sarbanes-Oxley 最初用于解決諸如賬外交易（灰色交易）之類的特殊情況。當時，安全并不是首要考慮的問題。Sarbanes-Oxley 法包含這樣一項規定，即要求 CEO 和 CFO 必須證明其公司擁有適當的內部控制。法律專家指出，如果維護財務數據的體系確系不安全的系統，則高層管理人員很難擔保數據的有效性，也很難擔保其內部控制的可靠性。因此，內部控制已不再屬于“最佳實踐”的范疇，而轉移至法律需求的范疇。Sarbanes-Oxley 在許多重要的方面改變了財務信息的本質特征。盡管人們對于審查一致性的審計員在安全方面的關注程度仍存在爭議，但是正如 Forrester Research 公司的 Mike Rasmussen 所說，“如果沒有適當的安全控制機能，高層管理人員實際上無法簽名證明財務報表的準確性”。

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