文/唐為群

前段時間，上海申康醫院發展中心正式成立。“申康”作為市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體，將對所屬市級公立醫療機構的生存發展、國有資產的保值增值以及推進市級公立醫療機構改革等方面產生重大的影響。管辦分離后政府出資人如何獲得全面、及時準確的信息，加強對其所屬醫院有效監管成為一項公共管理難題。

當前公立醫院在發展過程中面臨諸多的機制和體制問題已是不爭的事實，眾多問題給政府的公共管制工作帶來極大的挑戰。首先是體制問題，其主要表現是產權不明、權責不清。毫無疑問，公立醫院是政府辦的醫院，其產權歸于政府，問題是長期來政府部門一直擔當著既是出資人又是監管人的角色，這兩者的價值取向（或為實現目標）是不一致的，這就難免會出現護犢行為。同時，就許多公立醫院實行的院長負責制而言，由于院長的職、權、利缺乏清晰的法律界定，一定程度上也導致了政府監管難度的增加。

其次是信息的不對稱。醫療服務市場中醫方強勢、患者弱勢的局面常常需要政府部門介入，進行調控監管，但是有些公立醫院為了自身的利益，尤其是涉及內部管理層的一些重要信息，它就會有可能向政府主管部門或社會提供了虛假的信息。

第三是缺少動態監管機制。當前，政府對公立醫院的監管大體是從這么幾個方面著手：衛生主管部門對醫院領導的述職考核；各類質控中心的檢查評分；各類突擊檢查；年終的財務審計以及政府其他相關部門的檢查等。經過多年的“訓練”，各家醫院的考核結果往往“令人滿意”，然而社會滿意度就是上不上去。原因之一，政府的動態監管機制尚未形成，所獲得的信息是不全面的，檢查考核的評價可能與真正管理運行中的狀態是不一致的。

針對種種情況，或許借鑒當前公司治理結構中的獨立董事制度，在公立醫院中引入獨立觀察員的監管制度將是一種有意的探索。

當前的公司治理結構中，由于股權分散，股東監控不便，結果形成了管理層權力集中，股東利益難以保障的局面。為了防止出現內部人控制的局面，現代公司治理機構實施了獨立董事制度，從而在一定程度上客觀地監督經理層，維護中小股東權益。

對于公立醫院的監管來說，設立獨立觀察員的先決條件就是獨立，其必須是醫院的外部人員，不在醫院任職，不享受醫院的任何好處。其身份組成可以是政府官員、醫院管理的專家和法律界人士等。最重要的是其人員必須具備較高的政治、道德、技術等素質要求，與就職的醫院沒有利害關系。

獨立觀察員的職責主要是參與醫院管理層會議，具有表決權，無否決權；不參與醫院內部管理的具體事務；可以向醫院管理層提供意見和建議；負責監督醫院管理層經營活動；定期向政府出資人匯報信息、突發事件，即知即報。

政府出資人設立專門的管理委員會，負責對獨立觀察員的任用、管理和考核；獨立觀察員將從公立醫院獲得的各類信息及時向出資人及其職能部門反饋。獨立觀察員在工作的過程中，必須始終站在政府的視角審視問題，以維護社會公共利益為目標，做到既要協調好關系，又要防止同化現象，為政府出資人加強對公立醫院的監管，提供有力的支持。

需要說明的是，設立獨立觀察員的設想，主要是鑒于當前公立醫院的管理體制尚未健全，法律缺陷情況下的一種補充手段，其角色也將隨著醫院管理體制法制化的進程，不斷地調整、變化。
作者為上海市精神衛生中心辦公室主任