相互依存還是彼此敵對？在醫患兩端，尊重和溝通或許是讓彼此走向理解、和諧的重要基點

文、圖/修金來

這是一個真實的故事：2005年7月，一女孩因車禍受傷，于上午9時許被送到北京市某醫院就診，因為接診醫生缺乏經驗，在此后長達6個小時的時間內沒有對其采取任何搶救措施，致使患者死于脾破裂引發的失血性休克。這一天，距離她大學畢業僅僅才10余天。中年喪女，對女孩父母的打擊很大，同大多數
醫療糾紛一樣，他們找到醫院討說法，醫院以種種借口推托，雙方矛盾進一步激化。

這本是眾多發生的醫療糾紛中平常的一例，卻因為女孩母親的身份變得意味深長—死者的母親在另一家醫院工作，并且連續擔任了10多年的醫院院長，那段時間也正有多起醫療糾紛在向她討說法。

女孩的母親說“以前都是患者向我討說法，現在是我要向醫院討說法”。在那一刻，她第一次真正明白了患者為什么都是那么的怒不可遏。在同這家醫院的協商中，她也同自己曾經接待過的患者一樣，態度強硬，絕不討價還價。

不是每個人都會成為醫生，但是每個人都可能成為患者。女孩的母親可能從來沒想過，有一天自己會以這樣的方式面對“醫患關系”。

現象：中國醫院協會會長曹榮桂指出，醫患關系是當前極為敏感的社會關系，醫患關系不和諧所引發的醫療糾紛已成為社會關注的熱點、媒體炒作的焦點、醫患雙方的痛點和行政司法處理的難點
矛盾日益激化

2005年8月4日，浙江臺州珠港鎮前塘洋村村長王祥龍，因為發燒到玉環縣人民醫院就診，被診斷為“上呼吸道感染”。在輸液過程中，患者突發呼吸心跳停止，醫護人員進行全力搶救，至晚11時左右，患者呼吸心跳恢復，轉至ICU監護。

在搶救時，患者家屬及村民情緒非常激動，對醫生護士進行謾罵、威脅，同時召集數百名村民，對醫院的行政區域、急診科、門診診室、掛號收費處等場地圍攻砸打。

至第二日早上7時許，患者又出現呼吸心跳停止，醫護人員竭力搶救，但最終于9時左右死亡。此時，已有近千名村民聚集醫院，并再一次掀起了對醫院的圍攻轟砸，導致醫院工作全面癱瘓，損失達數百萬元。

近年來，類似的群體性襲醫事件大量出現。醫患關系緊張，一方面表現為事件的惡性程度加深，另一方面表現為醫療糾紛的數量大量增加。

北京大學法學院孫東東教授透露說，從2004年下半年開始，全國的醫療糾紛案件大幅度提高，同比增長了30%多，法院判決醫院賠付的數量大幅度提高，鑒定為醫療事故的案件也大幅度提高。
賠垮醫院的危機

“醫療糾紛對醫院來講是一場危機，”《中國衛生法制》副主編卓小勤教授認為，“如果處理不好，會造成不可彌補的損失，甚至可能導致醫院倒閉?！?BR>
也是在2005年，廣西一家醫院發生醫療事故，被判賠218萬，而醫院全年的業務收入才150萬。中國醫院協會醫院維權部主任鄭雪倩對此非常擔憂，“還有的法院甚至把醫院的房子變賣了賠錢。這樣豈不是就把醫院賠垮了，影響到整個地區的衛生資源，也影響到其他人的就醫權力。醫院的財產是國有資產，代表的是全民利益，怎么能隨便一賠了之呢？”

近期，中國醫院協會的一項調查顯示，全國三級甲等醫院每年發生醫療糾紛后，要求賠償的約100例，全年的賠償總額在100萬元左右。

鄭雪倩說，除了賠償之外，醫院還要承擔醫療事故鑒定費、律師費、訴訟費等，這些都是不小的開支?！坝械尼t院明明打贏了醫療官司，預交的鑒定費卻打了水漂。”

卓小勤認為，衛生部門最好出臺一個制度，規定全民所有制醫療機構、國家醫療機構、非營利性醫療機構不構成醫療事故的不賠償，不構成醫療事故私了的要追究院長的行政責任。因為國家委托院長管理國有資產，在沒有確定責任的情況下，私自處理國有資產，就是涉嫌失職。

很多院長也急需這樣的文件作擋箭牌，他們認為：“我們就可以拿文件給患者看，讓患者知道醫院不能隨便賠付，這樣會有利于工作的開展?！?BR>
醫患不互信

“醫患矛盾最突出的是信任問題，”曹榮桂對本刊記者說，“不僅患者不信任醫生，而且醫生也不再信任患者?！?BR>
由于個別醫療黑幕的揭發，以及紅包、回扣等現象的普遍存在，引發了整個社會對醫療行業的信任危機。鄭雪倩說，當患者抱著不信任的心理時，可能對醫生的每一句話都會猜測，對每一項醫療行為都會質疑。

在中紀委近期組織的一次反腐民意調查中，醫療衛生同建筑工程、教育、公共投資、土地審批等一起被選為當今最腐敗的五大領域，醫療行業的社會形象已經非常落后。

鄭雪倩指出，醫療糾紛的發生率其實是非常低的，比如，一家三級醫院全年大約收治2萬多名住院病人，要求賠付的大約占100人；門診量100萬人，要求賠付的是200人到300人，比例才在萬分之一。因此，醫護人員并不是都把患者給治壞了，而是治好了，但患者并沒有看到這一點。

懾于醫療糾紛的威力，現在的醫生也不再信任患者。例如，一項普通的闌尾炎手術，在醫院出示給病人的《手術同意書》里面，竟然列舉出多達20余種的意外死亡后果，嚇得患者遲遲不敢簽字。

這種不和諧的關系，使醫患雙方深受其害。醫護人員不僅要完成正常的醫療工作，而且要隨時防范醫療糾紛的發生，心理壓力非常突出。由此產生的后果有兩個：一是對生命的漠視，比如外科醫生，應該是只要有1％的可能就要做100％的努力，而現在，只要手術風險超過50％，他就不一定會去做；另一個是防御性醫療，過多地采用大檢查、大處方，這兩個方面造成的危害當然由患者承擔。

原因：醫患關系的緊張，不能完全歸責于醫生、醫院，也不能完全歸責于衛生行政部門，歸根到底它是一種醫療體制病

醫方是主因

在衛生部召開的構建和諧醫患關系座談會上，衛生部長高強指出，醫患關系緊張的主導原因還是醫務人員。他認為，患者有病投醫，是充分地相信醫生，如果醫生盡心竭力地為他們服務，減輕痛苦，使群眾享受到良好的服務，絕大多數患者是抱有感激之情的。

卓小勤認為，“高強部長的話非常客觀，絕大部分還是醫院有責任的?；颊咧挥猩×瞬艜结t院，在多數情況下，患者是不愿意同醫院發生沖突的?！?BR>
大部分醫療糾紛，還是由于醫護人員的技術、服務不到位引起的。卓小勤說，“因為醫患信息不對稱，患者和家屬往往不可能完全了解醫療行為的真相，實際上大部分的醫療事件都被掩蓋了。比如在手術過程中出現失誤、誤傷，只要沒有改變正常的解剖結構，沒有造成明顯損傷，那么患者和親屬根本就不知道自己的權利被侵犯了。其實在這種情況下，醫院是有責任的。如果個別心懷內疚的醫護人員，因此對患者格外關照，患者還會非常感謝，認為是碰到了一個好醫生、好護士?！?BR>
教育制度的分裂

由于體制的劃分，國內大部分醫學院校屬于教育部門管轄，亦即醫務人員的培養階段屬于教育部門管理，而自工作以后屬于衛生部門管理，所以對醫務人員的培養、管理、考核等缺乏統一的管理體制。
前段時間，衛生部醫政司司長王羽參加了教育部的一次會議，他發現醫學院校亂設專業的現象非常嚴重。有一個院校，明明開設的是影像專業，培養的是物理機械研究方向，出來后卻給患者看病。王羽對此非常擔憂，“教學內容陳舊，教學手段與方法幾十年不變，把醫學院的課程表，拿來和二十年前比較，發現內容大同小異?！?BR>
“目前，除了全日制教學以外，還有電大、夜大、函大等5種途徑培養醫生，部分人員的實際操作能力非常差，甚至連穿手術衣都不會。”面對教育部門的這種培養體制，王羽直言不諱地說，“出了醫療事故肯定是衛生部門的事。”

古代醫學之父希波克拉底說過，醫生法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。但是，醫學院校長期傳授的只有藥物和手術刀，忽視了最重要的語言方面的教學。

卓小勤認為，應該從本科教學階段就開始增加醫患關系方面的教育，很多案件都是因為醫務人員沒有法律意識、證據意識，尤其是如何同患者相處的知識造成的。對于醫患關系有哪些特征、規律；作為醫方，應該做些什么，有哪些權利義務；作為患方，有哪些權利義務，都不清楚，如果在學校的時候就給
他們這方面的培訓，就可以減少醫療糾紛的發生。

鄭雪倩也指出，因為醫學是自然科學，法律是社會科學，所以醫生在學習自然科學的時候，涉及到的社會科學就比較少。這也是為什么患者的法律意識增加得快，醫務人員增加得慢的原因。她認為，“醫學教育的培養，不要只鉆在自然科學里面，好像跟社會沒有關系一樣?！?BR>
政府行為不到位

“患者不僅要支付醫院生存的費用，而且還要承擔醫院發展的費用”，衛生部政策法規司雷海潮博士指出，“連續10多年來，政府投入在醫療方面的比例實際上是下降的。醫院通過收費來滿足發展的需要，患者到醫院看病，不僅要支付醫務人員的工資，而且要承擔建造大樓的費用，承擔購買設備的費用。”
“因為財政撥款不足，醫院只能通過市場自謀生存，這是國家允許的?！编嵮┵徽J為，“財政撥款只是醫院收入的一部分，醫院的大部分收入是靠收費，實際上就是跟利益掛鉤了，多收費肯定對醫院有好處?！?BR>
孫東東指出，醫患關系緊張，主要是政府行為不到位，老百姓掏錢去買政府應該干的事，所以就把矛盾激化了。

因為創建了被稱為“中國第一家民工醫院”的杭州崇一醫療門診部，趙華瓊在今年聲名遠播。在她的醫院，患者的醫藥費幾乎降到了最低水平，同種類的醫藥費比其他醫院最多的低了近十倍，甚至是免費為沒錢的患者治療。她對本刊記者說，“在我們醫院，不存在亂收費、吃回扣的問題，醫患關系非常和諧。因為很多工作人員都叫我‘阿姨’，所以患者也都稱呼我‘阿姨’。”盡管為了維持醫院的正常運轉，趙華瓊幾乎到了“傾家蕩產”的地步，但是她的經歷也使我們不得不對醫院的市場運作進行反思。
一方面，是因為政府的投入不足，另一方面，政府又沒有對有限的衛生